Konsep Pembiayaan

Pelayanan Kesehatan
Primer
Sumber Pembiayaan Pelayanan Primer

Puskesmas BLUD

Sumber Pelayanan Sistem Kapitasi

 Sumber Pembiayaan Pelayanan Primer

Pemerintah Daerah (APBD)

Pemerintah Pusat (APBN)

Sumber – sumber lain yang sah dan tidak mengikat

Upaya Kesehatan Perorangan Primer (PKPP) 
• dimana terjadi kontak pertama secara perseorangan sebagai proses awal
pelayanan kesehatan
 Sumber Pembiayaan PKPP

Pembiayaan PKPP milik

Pembiayaan PKPP milik
Pemerintah Daerah
masyarakat/swasta
Kabupaten/Kota berasal
• Masyarakat/swasta • Belanja Modal: APBD
• Hibah Kabupaten/Kota/APBD
Provinsi/APBN/
Hibah/Bantuan Luar
Negeri
• Belanja Operasional:
APBD Kabupaten/Kota,
BPJS.
Sumber Pembiayaan PKPM
Tingkat Desa Tingkat Tingkat
Kelurahan Kecamatan
•Belanja Modal: •Belanja
APB •Belanja
Desa/APBD/Hi Modal: Modal :
bah APBD/Hibah APBD
•Belanja •Belanja •Belanja
Operasional: Operasional
APB Operasion
Desa/APBD : APBD al : APBD
Sistem Jaminan Kesehatan Nasional
 Kendali Biaya

• Pembayaran Kapitasi
• Kapitasi mengacu  kapita (per kepala)
• Model cara bayar oleh pengelola dana kepada pemberi pelayanan
kesehatan untuk jenis pelayanan yang diselenggarakannya dimana
nilai biaya tidak dihitung berdasarkan jenis dan/ ataupun jumlah
pelayanan yang diberikan oleh pemberi layanan kesehatan
melainkan ditentukan oleh jumlah pasien yang ditanggungnya
• Transfer financial risks dari payer ke provider
• PPK dan Payer bekerjasama mengendalikan biaya
• Biaya pelayanan menjadi mudah dianggarkan
 Kendali Biaya

• Tujuan Pembayaran Kapitasi

• BPJS  Agar BPJS dapat mengendalikan biaya yankes
sekaligus menyederhakan / mempercepat pembayaran provider
• Provider  Agar dg mengetahui besar pembayaran jasa-nya
dimuka, provider dpt menyusun strategi pelayanan efektif dg
biaya terkendali; Jadi, provider terdorong menjaga peserta
tetap sehat (kalau sakit meguras biaya kapitasi), hingga
berfokus pd preventif-promotif.
• Peserta  Agar peserta memperoleh manfaat terjaga
kesehatannya
Kendali Mutu

Penerapan sistem kendali mutu pelayanan

secara menyeluruh meliputi:
• Pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan
• Memastikan proses pelayanan kesehatan berjalan
sesuai standar yang ditetapkan
• Pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta
• Aspek keamanan pasien
• Efektifitas tindakan
• Kesesuaian pelayanan dengan kebutuhan medis pasien
Puskesmas BLUD

Puskesmas yang akan Ditentukan dalam

diusulkan menjadi Pasal 4 ayat (1)
BLUD harus Peraturan
memenuhi Pemerintah Nomor
persyaratan 23 Tahun 2005
substantif,teknis dan tentang Pengelolaan
administrativ Keuangan BLU
 Persyaratan Substantif
Persyaratan substantif terpenuhi apabila tugas dan fungsi SKPD atau Unit kerja dalam
kegiatannya menyelenggarakan pelayanan umum yang menghasilkan semi barang/jasa
publik

Pelayanan umum yang diselenggarakan oleh SKPD atau Unit kerja berhubungan dengan
Penyediaan barang dan/ jasa layanan umum

Penyediaan barang dan jasa lebih diprioritaskan untuk pelayan kesehatan dalam rangka
peningkatan kualitas dan kuantitas pelayanan masyarakat.

Pengelolaan wilayah/kawasan bertujuan untuk meningkatkan perekonomian masyarakat

atau layanan umum.

Pengelolaan dana khusus untuk meningkatkan   ekonomi   dan/ atau pelayanan kepada

masyarakat.
Persyaratan Teknis

Kinerja pelayanan di bidang

tugas dan fungsinya layak
dikelola dan ditingkatkan
pencapaiannya melalui BLUD
atas rekomendasi sekretaris
daerah untuk SKPD atau
kepala SKPD untuk Unit Kerja

Kinerja keuangan SKPD atau

Unit Kerja yang sehat
 Persyaratan administratif

•Surat pernyataan kesanggupan untuk

meningkatkan kinerja pelayanan,
keuangan, dan manfaat bagi
masyarakat.
Persyaratan administratif •Pola tata kelola
terpenuhi apabila SKPD atau •Rencana strategis bisnis
Unit Kerja membuat dan
menyampaikan dokumen yang •Standar pelayanan minimal
meliputi: •Laporan keuangan pokok atau
prognosa/proyeksi laporan keuangan
•Laporan audit terakhir atau
pernyataan bersedia untuk diaudit
secara independen
TERIMAKASIH