LAPORAN JAGA

(MINGGU, 05/11/2016)

GLADYS, DZUROTUN, DAVIRA, AINUN

No. Nama Usia Diagnosa Ruangan DPJP
1. Tn. Purwoko 48 th CKD, HT PSR Atas dr. Arinton, Sp.PD
Hadi W
2. Tn. Sugito 55 th Obs febris susp Mawar dr. Rachmad, Sp.PD
leptospirosis
3. Tn. Muslih M 48 th Asites susp Mawar dr. Ma’mun, Sp.PD
sirosis hepatis
4. tn. Baderi Limfoma renal, asoka Dr. Rahmad, Sp.PD
obs dispneu,
ascites dan
edem
ekstremitas
5. Tn. Budi 41 th Sirosis hepatis asoka Dr. Suharno, Sp. PD
Santoso
6. Tn. Wiyono 67 th Obs dypsneu, Mawar Dr. Rachmad, Sp.PD
susp CKD
I. Identitas Pasien
Nama : Tn. Sugito

Usia : 55 th
No. RM : 00927739

Tgl. Masuk RS : 05 Desember 2016

Tgl Periksa : 05 Desember 2016
Riwayat Penyakit Sekarang
 Keluhan utama : demam
 Keluhan penyerta : mual dan perut sakit
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien datang ke IGD RSMS rujukan RS Ajibarang
dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Demam
dirasakan tidak menurun dan terasa semakin berat,
Pasien juga mengeluh nyeri kepala, mual dan kadang
hingga muntah, perut terasa nyeri. Kedua kaki terasa
nyeri sehingga sulit digerakkan.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat keluhan yang sama : disangkal
 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riiwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat penyakit ginjal : disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
 Riwayat operasi : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat keluhan yang sama : disangkal
 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat penyakit ginjal : disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
 Pasien tinggal berdua dengan istrinya. Pasien bekerja di ladang di
daerah pegunungan. Pasien juga mengaku sering pergi ke sawah
tanpa menggunakan alas kaki.
 Riwayat konsumsi obat-obatan disangkal.
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : tampak kesakitan
 Kesadaran : GCS 15 (E4V5M6)
 Tanda Vital
 Tekanan Darah : 130/80 mmHg
 Nadi : 90 x/menit, reguler, isi & tekanan cukup
 Pernapasan : 24 x/menit
 Suhu (Peraksiller) : 36.9°C
Status Generalis
 Pemeriksaan kepala
 Bentuk kepala : Simetris, mesocephal
 Rambut : Distribusi merata
 Venektasi temporal : Tidak ada
 Pemeriksaan mata
 Konjungtiva : Anemis (+/+)
 Sklera : Ikterik (+/+)
 Palpebra: Oedem (-/-)
 Reflek cahaya langsung/tidak langsung : (+/+) / (+/+)
 Pemeriksaan telinga
 Simetris
 Kelainan bentuk : (-)
 Discharge : (-)
 Pemeriksaan Hidung
 Discharge : (-)
 Nafas Cuping Hidung : (-)
 Pemeriksaan mulut
 Bibir sianosis : (-)
 Lidah sianosis : (-)
 Lidah kotor : (-)
 Mulut kering : (-)
Pemeriksaan leher
 Trakhea di tengah
 Perbesaran kelenjar tiroid : (-)
 Perbesaran limfonodi : (-)
Pulmo
 Inspeksi : Simetris kanan kiri, retraksi (-),

ketinggalan gerak (-)

 Palpasi : Vokal fremitus dekstra=sinistra

 Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru, batas

paru hepar di SIC V linea midclavikula dekstra.

 Auskultasi :

 Suara dasar : vesikuler (+)

 Suara tambahan : wheezing (-), RBH (-), RBK(-)
Jantung
 Inspeksi : Ictus cordis tampak di SIC V LMCS, pulsasi
epigastrium (-).
 Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V LMC sinistra

 Perkusi : Batas kanan atas SIC II LPS dekstra,

Batas kiri atas SIC II LPS sinistra,

Batas kanan bawah SIC IV LPS dekstra.
Batas kiri bawah SIC V 2 jari medial LMCS
 Auskultasi : M1>M2, T1>T2, P1<P2, A1<A2, reguler,

murmur (-),
Abdomen
 Inspeksi : Datar, jaringan parut (-), tampak tegang (-)

 Auskultasi : Bising usus (+) normal

 Palpasi : Nyeri tekan (+) regio hipokondriaka dekstra, hepar teraba, lien
tidak teraba
 Perkusi : Timpani, pekak alih (-), pekak sisi (-)

 Pemeriksaan Ekstremitas
 Superior dekstra/sinistra : Oedem (-/-)

 Inferior dekstra/sinistra : Oedem (-/-)

 Nyeri tekan gastrocnemius +/+
 Akral hangat
Hasil Lab
04/12/16
Hb13.2 L (11.2-17.3)
Leukosit 11300 H ( 3800-10600)
Ht 36.2 L (40-52)
Eritrosit 24.74 (4.4-5.9)
Trombosit 187.000 (150.000-440.000)
Ur 20.4 H (14.9-38.5)
Cr 6.26 H (0.80-1.30)
GDS 146 <200
SGOT 47 H
SGPT48 H
DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS
BANDING
- Susp Leptospirosis
- ARF
Terapi
Terapi IGD: Instruksi dr. SpPD:
 IVFD RL 20 tpm  Inf. D5 16 tpm

 Inj. Cefotaxim 2x1 gr  Inj. Ceftriaxon 2x1 gr

 Inj. Furosemid 1
 Inj. Ranitidin 2x50mg

 Inj. Ondansetron 2x4mg

amp/8jam
 Inj. Ranitidin 1 amp/12
 Inj. PCT 3x500mg
jam
 Inj. Furosemid 1x1 amp  Curcuma 3x1

 Curcuma 2x1 tab  Urdahex 2x1

 PCT 3x1
Usulan Pemeriksaan
 IgG dan IgM
leptospirosis
Prognosis
 Ad Vitam : Dubia ad bonam
 Ad Fungsionam : Dubia ad bonam
 Ad Sanastionam : Dubia ad bonam
II. Identitas Pasien
Nama : Tn. Muslih Mustafa

Usia : 48 th
No. RM : 00927556

Tgl. Masuk RS : 05 Desember 2016

Tgl Periksa : 05 Desember 2016
Riwayat Penyakit Sekarang
 Keluhan utama : perut besar
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien datang rujukan RS Majenang dengan perut
membesar. Perut membesar dirasakan sejak 3 bulan SMRS.
Awalnya pasien merasakan nyeri perut kanan atas dan nyeri
ulu hati, keluhan diikuti perut yang membesar, kaki serta
wajah yang membengkak. Ketika dirawat di RS Majenang,
pasien mengaku sempat diambil cairan dari perut sebanyak
500 cc, dan diberi obat sehingga bengkak di kaki dan wajah
berkurang. Saat di rontgen di RS Majenang, dikatakan
pasien mengalami pembengkakan jantung.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat keluhan yang sama : disangkal
 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riiwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat penyakit ginjal : disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
 Riwayat operasi : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat keluhan yang sama : disangkal
 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riiwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat penyakit ginjal : disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
 Riwayat operasi : disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
 Pasien tinggal bersama istrinya. Pasien merupakan seorang
karyawan swasta. Pasien mengaku pernah beberapa kali
mengkonsumsi alkohol.
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : sedang
 Kesadaran : GCS 15 (E4V5M6)
 Tanda Vital
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 80 x/menit, reguler, isi & tekanan cukup
 Pernapasan : 20 x/menit
 Suhu (Peraksiller) : 36.0°C
Status Generalis
 Pemeriksaan kepala
 Bentuk kepala : Simetris, mesocephal
 Rambut : Distribusi merata
 Venektasi temporal : Tidak ada
 Pemeriksaan mata
 Konjungtiva : Anemis (-/-)
 Sklera : Ikterik (-/-)
 Palpebra: Oedem (-/-)
 Reflek cahaya langsung/tidak langsung : (+/+) / (+/+)
 Pemeriksaan telinga
 Simetris
 Kelainan bentuk : (-)
 Discharge : (-)
 Pemeriksaan Hidung
 Discharge : (-)
 Nafas Cuping Hidung : (-)
 Pemeriksaan mulut
 Bibir sianosis : (-)
 Lidah sianosis : (-)
 Lidah kotor : (-)
 Mulut kering : (-)
 pemeriksaan leher
 Trakhea di tengah
 Perbesaran kelenjar tiroid : (-)
 Perbesaran limfonodi : (-)
Pulmo
 Inspeksi : Simetris kanan kiri, retraksi (-),

ketinggalan gerak (-)

 Palpasi : Vokal fremitus dekstra=sinistra

 Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru, batas

paru hepar di SIC V linea midclavikula dekstra.

 Auskultasi :

 Suara dasar : vesikuler (+)

 Suara tambahan : wheezing (-), RBH (-), RBK(-)
Jantung
 Inspeksi : Ictus cordis tampak di SIC V LMCS, pulsasi
epigastrium (-).
 Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V LMC sinistra

 Perkusi : Batas kanan atas SIC II LPS dekstra,

Batas kiri atas SIC II LPS sinistra,

Batas kanan bawah SIC IV LPS dekstra.
Batas kiri bawah SIC V 1 jari lateral LMCS
 Auskultasi : M1>M2, T1>T2, P1<P2, A1<A2, reguler,

murmur (-),
Abdomen
 Inspeksi : cembung, supel, jaringan parut (-), tampak tegang (-)

 Auskultasi : Bising usus (+) normal

 Palpasi : Nyeri tekan (+) regio hipokondriaka dekstra, hepar teraba,

lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani, pekak alih (+), pekak sisi (+)

 Pemeriksaan Ekstremitas
 Superior dekstra/sinistra : Oedem (-/-)

 Inferior dekstra/sinistra : Oedem (-/-)

 Akral hangat
Hasil Lab
05/12/16 Cr 1.18
Hb13.8 SGOT 29
Leukosit 8460 SGPT35
Ht 42 Na 144
Eritrosit 4.7 K 4.1
Trombosit 287.000 HBSAG non reaktif
Alb 3.26 L CEA 0.80
Glob 2.46 AFP 1.70
Ur 44.0 H
DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS
BANDING
- Asites ec susp sirosis
hepatis - Hepatitis A
Terapi
 Inf D5 10 tpm
 Inj. Furosemid 3x1
amp
 Spironolakton
1x50mg
 VIP albumin 3x2 tab
Usulan Pemeriksaan
 USG Abdomen
 CTScan Abdomen
identitas
 Nama: tn. Budi santoso
 Usia : 41th
 No.cm : 01082104
 Tanggal masuk RS : 5/12/2016
 Tanggal Periksa : 5/12/2016
Riwayat Penyakit Sekarang
 Keluhan utama : perut besar
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan perut terasa
membesar sejak >3 bulan yll, akhir-akhir ini dirasakan
semakin memberat, terkadang pasien juga mengeluhkan
sesak, bengkak pada ekstremitas bawah, serta mata
berwarna kuning, pasien juga mengeluhkan batuk berdahak
sejak 3 hari yll. BAB (+) N, BAK (+) N
 Pasien mengaku kontrol rutin sejak 3 tahun yll setelah
terdiagnosis memiliki penyakit liver, obat yang rutin
dikonsumsi: spironolakton, furosemid, propanolol
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat varises esofagus (+) 1 tahun yll
 Riwayat keluhan yang sama : disangkal
 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riiwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat penyakit ginjal : disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
 Riwayat operasi : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat keluhan yang sama : disangkal
 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riiwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat penyakit ginjal : disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
 Riwayat operasi : disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
 Pasien tinggal bersama istrinya. Pasien bekerja sebagai wiraswasta
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : sedang
 Kesadaran : GCS 15 (E4V5M6)
 Tanda Vital
 Tekanan Darah : 110/60 mmHg
 Nadi : 76 x/menit, reguler, isi & tekanan cukup
 Pernapasan : 20 x/menit
 Suhu (Peraksiller) : 36.8°C
Status Generalis
 Pemeriksaan kepala
 Bentuk kepala : Simetris, mesocephal
 Rambut : Distribusi merata
 Venektasi temporal : Tidak ada
 Pemeriksaan mata
 Konjungtiva : Anemis (-/-)
 Sklera : Ikterik (+/+)
 Palpebra: Oedem (-/-)
 Reflek cahaya langsung/tidak langsung : (+/+) / (+/+)
 Pemeriksaan telinga
 Simetris
 Kelainan bentuk : (-)
 Discharge : (-)
 Pemeriksaan Hidung
 Discharge : (-)
 Nafas Cuping Hidung : (-)
 Pemeriksaan mulut
 Bibir sianosis : (-)
 Lidah sianosis : (-)
 Lidah kotor : (-)
 Mulut kering : (-)
 pemeriksaan leher
 Trakhea di tengah
 Perbesaran kelenjar tiroid : (-)
 Perbesaran limfonodi : (-)
Pulmo
 Inspeksi : Simetris kanan kiri, retraksi (-),

ketinggalan gerak (-)

 Palpasi : Vokal fremitus dekstra=sinistra

 Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru, batas

paru hepar di SIC V linea midclavikula dekstra.

 Auskultasi :

 Suara dasar : vesikuler (+)

 Suara tambahan : wheezing (-), RBH (-), RBK(+/+)
Jantung
 Inspeksi : Ictus cordis tampak di SIC V LMCS, pulsasi
epigastrium (-).
 Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V LMC sinistra

 Perkusi : Batas kanan atas SIC II LPS dekstra,

Batas kiri atas SIC II LPS sinistra,

Batas kanan bawah SIC IV LPS dekstra.
Batas kiri bawah SIC V 1 jari lateral LMCS
 Auskultasi : M1>M2, T1>T2, P1<P2, A1<A2, reguler,

murmur (-),
Abdomen
 Inspeksi : cembung, supel, jaringan parut (-), tampak tegang (-)

 Auskultasi : Bising usus (+) normal

 Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar teraba, lien tidak teraba

 Perkusi : Timpani, pekak alih (+), pekak sisi (+)

 Pemeriksaan Ekstremitas
 Superior dekstra/sinistra : Oedem (-/-)

 Inferior dekstra/sinistra : Oedem (+/+)

 Akral hangat
Hasil Lab
05/12/16 Cr
Hb SGOT
Leukosit SGPT
Ht Na
Eritrosit K
Trombosit HBSAG
Alb CEA
Glob AFP
Ur
DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS
BANDING
- sirosis hepatis
- Hepatitis A
Terapi
 Inf D5 20 tpm
 Inj. Furosemid 1x1
amp
 Inj. Ranitidin 2x1 amp
 P.O Spironolakton
1x100mg
Usulan Pemeriksaan
 USG Abdomen
III. identitas
 Nama: Tn. Baderi
 Usia : 53th
 No.cm : 00928024
 Tanggal masuk RS : 5/12/2016
 Tanggal Periksa : 5/12/2016
Riwayat Penyakit Sekarang
 Keluhan utama : perut terasa kencang
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan perut
terasa membesar sejak 3 bulan yll, dirasakan semakin
memberat dan kencang sejak 7 hari yll, mual (-)
muntah (-), pasien juga mengeluhkan sesak, bengkak
pada tangan kiri, serta benjolan pada ketiak kiri. BAB
(+) N, BAK (+) N, penurunan BB drastis disangkal,
riwayat batuk darah disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat radioterapi/kemoterapi: disangkal
 Riwayat keluhan yang sama : disangkal
 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riiwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat penyakit ginjal : disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
 Riwayat operasi : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat keluhan yang sama : disangkal
 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riiwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat penyakit ginjal : disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
 Riwayat operasi : disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
 Pasien tinggal bersama istrinya dan kedua anaknya
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : sedang
 Kesadaran : GCS 15 (E4V5M6)
 Tanda Vital
 Tekanan Darah : 130/70 mmHg
 Nadi : 96x/menit, reguler, isi & tekanan cukup
 Pernapasan : 28x/menit
 Suhu (Peraksiller) : 36.5°C
Status Generalis
 Pemeriksaan kepala
 Bentuk kepala : Simetris, mesocephal
 Rambut : Distribusi merata
 Venektasi temporal : Tidak ada
 Pemeriksaan mata
 Konjungtiva : Anemis (-/-)
 Sklera : Ikterik (-/-)
 Palpebra: Oedem (-/-)
 Reflek cahaya langsung/tidak langsung : (+/+) / (+/+)
 Pemeriksaan telinga
 Simetris
 Kelainan bentuk : (-)
 Discharge : (-)
 Pemeriksaan Hidung
 Discharge : (-)
 Nafas Cuping Hidung : (-)
 Pemeriksaan mulut
 Bibir sianosis : (-)
 Lidah sianosis : (-)
 Lidah kotor : (-)
 Mulut kering : (-)
 pemeriksaan leher
 Trakhea di tengah
 Perbesaran kelenjar tiroid : (-)
 Perbesaran limfonodi : (-)
 Pemeriksaan leher:
teraba pembesaran limfenodi (+) axilla sinistra dan
supraclavikula sinistra
Pulmo
 Inspeksi : Simetris kanan kiri, retraksi (-),

ketinggalan gerak (-)

 Palpasi : Vokal fremitus dekstra=sinistra

 Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru, batas

paru hepar di SIC V linea midclavikula dekstra.

 Auskultasi :

 Suara dasar : vesikuler (+/+)

 Suara tambahan : wheezing (-), RBH (+/+),RBK(-/-)
Jantung
 Inspeksi : Ictus cordis tampak di SIC V LMCS, pulsasi
epigastrium (-).
 Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V LMC sinistra

 Perkusi : Batas kanan atas SIC II LPS dekstra,

Batas kiri atas SIC II LPS sinistra,

Batas kanan bawah SIC IV LPS dekstra.
Batas kiri bawah SIC V 1 jari lateral LMCS
 Auskultasi : M1>M2, T1>T2, P1<P2, A1<A2, reguler,

murmur (-),
Abdomen
 Inspeksi : cembung, tegang , jaringan parut (-), distensi (-)

 Auskultasi : Bising usus (+) normal

 Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani, undulasi (+) pekak alih (+), pekak sisi (+)

 Pemeriksaan Ekstremitas
 Superior dekstra/sinistra : Oedem (-/+)

 Inferior dekstra/sinistra : Oedem (-/-)

 Akral hangat
Hasil Lab
29/11/16 SGOT 59 H
Hb 12.6L SGPT17
Leukosit 22.400H
Ht 38L
Eritrosit 5jt
Trombosit 543.000H
GDS 96
Cr 0.85
usg
DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS
BANDING
- Limfoma renalis
-hepatoma
Terapi
 Inf RL 16 TPM
 INJ. RANITIDIN
2X50MG
 INJ KETOLORAC
2X30MG
 INJ FUROSEMID
2X1AMP
Usulan Pemeriksaan
 Lab fungsi renal:
kreatinin
 MRI abdomen
 Biopsi PA
IV. Tn wiyono
 Nama: tn. wiyono
 Usia : 53th
 No.cm : 00318881
 Tanggal masuk RS :
5/12/2016
 Tanggal Periksa :
5/12/2016
Riwayat Penyakit Sekarang
 Keluhan utama : sesak sejak 1 minggu yang lalu,
suli tidur
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan sesak
napas sejak 1 minggu yang lalu, sesak semakin
memberat ketika aktivitas, sesak terasa membaik saat
beristirahat, selain itu pasien mengeluhkan batuk
berdahak tanpa disertai darah, dan demam. Mual dan
muntah disangkal, riwayat jantung disangkal, riwayat
hipertensi dan riwayat anemia
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat radioterapi/kemoterapi: disangkal
 Riwayat keluhan yang sama : disangkal
 Riwayat hipertensi : diakui
 Riwayat DM : disangkal
 Riiwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat penyakit ginjal : disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
 Riwayat operasi : disangkal
Riwayat Penyakit keluarga
 Riwayat radioterapi/kemoterapi: disangkal
 Riwayat keluhan yang sama : disangkal
 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riiwayat penyakit jantung : disangkal
 Riwayat penyakit ginjal : disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
 Riwayat operasi : disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
 Pasien tinggal bersama istrinya
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : sedang
 Kesadaran : GCS 15 (E4V5M6)
 Tanda Vital
 Tekanan Darah : 130/70 mmHg
 Nadi : 86x/menit, reguler, isi & tekanan cukup
 Pernapasan : 26x/menit
 Suhu (Peraksiller) : 37.6°C
Status Generalis
 Pemeriksaan kepala
 Bentuk kepala : Simetris, mesocephal
 Rambut : Distribusi merata
 Venektasi temporal : Tidak ada
 Pemeriksaan mata
 Konjungtiva : Anemis (+/+)
 Sklera : Ikterik (-/-)
 Palpebra: Oedem (-/-)
 Reflek cahaya langsung/tidak langsung : (+/+) / (+/+)
 Pemeriksaan telinga
 Simetris
 Kelainan bentuk : (-)
 Discharge : (-)
 Pemeriksaan Hidung
 Discharge : (-)
 Nafas Cuping Hidung : (-)
 Pemeriksaan mulut
 Bibir sianosis : (-)
 Lidah sianosis : (-)
 Lidah kotor : (-)
 Mulut kering : (-)
 pemeriksaan leher
 Trakhea di tengah
 Perbesaran kelenjar tiroid : (-)
 Perbesaran limfonodi : (-)
Pulmo
 Inspeksi : Simetris kanan kiri, retraksi (-),

ketinggalan gerak (-)

 Palpasi : Vokal fremitus dekstra=sinistra

 Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru, batas

paru hepar di SIC V linea midclavikula dekstra.

 Auskultasi :

 Suara dasar : vesikuler (+/+)

 Suara tambahan : wheezing (-), RBH (+/+),RBK(-/-)
Jantung
 Inspeksi : Ictus cordis tampak di SIC V LMCS, pulsasi
epigastrium (-).
 Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V LMC sinistra

 Perkusi : Batas kanan atas SIC II LPS dekstra,

Batas kiri atas SIC II LPS sinistra,

Batas kanan bawah SIC IV LPS dekstra.
Batas kiri bawah SIC V 1 jari lateral LMCS
 Auskultasi : M1>M2, T1>T2, P1<P2, A1<A2, reguler,

murmur (-),
Abdomen
 Inspeksi : cembung, supel , jaringan parut (-), distensi (-)

 Auskultasi : Bising usus (+) normal

 Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani, undulasi (-) pekak alih (-), pekak sisi (-)

 Pemeriksaan Ekstremitas
 Superior dekstra/sinistra : Oedem (-/-)

 Inferior dekstra/sinistra : Oedem (-/-)

 Akral hangat
Hasil Lab
5/12/16 Cr 0.68 L
Hb 5.3 L K 138
Leukosit 2900 L Na 3.5
Ht 16 L Cl 107
Eritrosit 2.0 jt L
Trombosit 95.000 L
GDS 121
Ur 15.1
DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS
BANDING
- Susp CKD
-
Terapi
 Inf RL 10 TPM
 O2 4LPM
 INJ. CEFTRIAXONE
2X1 GR
 INJ. RANITIDIN
2X50MG
 INJ FUROSEMID
2X1AMP
 PARACETAMOL
3X500 MG