RSMH

Peutz Jegherz Syndrome DEPARTEMEN ILMU

KESEHATAN ANAK
FAKULTAS
KEDOKTERAN
RSUP DR.MOH UNIVERSITAS
HOESIN SRIWIJAYA

Oleh : dr. Iis Rica

Pembimbing
dr. Hasri Salwan, Sp.A(K)
dr. Sri Kesuma Astuti, Sp.A
 Peutz Jegherz
Nama / Jenis Kelamin : Maiza Khairiah / PR
Tanggal Lahir / Umur : 05 Mei 2011/ 09 Tahun 09 Bulan
Alamat : Duku, Ilir Timur II
MR / Reg : 577956
MRS : 20-12-2020 pkl 22.30 wib
KRS :
Berat Badan : 29 Kg
Diagnosa Awal : Suspect Covid-19
PATIENT MEDICAL HISTORY
Anamnesis :
Keluhan utama : Demam

Anak kontak erat Anak demam, Demam bersifat naik

turun dengan suhu tertinggi
dengan ibunya yang 37.7 ⁰C. Batuk (-), pilek (-), sesak
terkonfirmasi positif nafas(-), hilang penciuman (-), BAB
covid-19. dan BAK tidak ada keluhan.

Sejak 1 Minggu Sejak 2 hari SMRS

RPS

Anak tidak Anak dibawa

dibawa berobat ke IGD RSMH
 RPD • Riwayat kontak dengan pasien
terkonfirmasi positif COVID-19 (+)
• Riwayat Bepergian keluar kota disangkal
• Riwayat Thalasemia B trait sejak tahun
2010

RPK Ibu pasien terkonfirmasi positif

covid-19

• Tidak ada
Riw.
Pengobatan
PEMERIKSAAN
FISIK
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang CA (-/-), SI (-/-),
Normochepali
Mata cekung (-), pupil
Kesadaran : Compos mentis bulat isokor, RC (+/+),
NCH (-)
Tekanan darah : 100/60 mmHg KGB Coli tidak
teraba
Nadi : 87x/ menit
Simetris, retraksi
Suhu : 37,7 ⁰ C (-), (-Ves +/+, Rh
-/- , Wh -/-
Respirasi : 22 x/menit Datar, lemas, bising
usus normal
SpO2 : 99% tanpa support O2 S1S2 Reg, M (-) G
(-)
BB : 29 kg
TB : 130 cm
Akral hangat, CRT
BB/U : P25<z<P50 <2’’, edema (-)

TB/U :P10<z<P25
BB/TB : 29/30x100% =96%
Kesan : Gizi baik, perawakan normal
 Tanggal
 
 
HASIL SAMPEL CT
HASIL Diambil Keluar hasil
KHUSUS COVID-19

Usap Nasofaring /  Positif 7.81 20-12-2020 20-12-2020

Orofaring

Ro Thorax Tanggal 21/12/2020

Kesan :
Tidak tampak kardiomegali
Pulmo dalam batas normal
 Tanggal
PEMERIKSAAN PENUNJANG Nilai normal Satuan
21/12/2020
Hb 11.3-14.1 gr/dl 11,5
WBC 4.5-13.5 103/mm3 5,01
Ht 39 % 38
PLT 217-497 103/ul 288.000
LED <20 mm/jam 29
Netrofil 50-70 % 41
Limfosit 20-40 % 47
NLR 0.87
SGOT 0-32 u/L 25
SGPT 0-31 u/L 8

Albumin 3.8-5.4 gr/dL 4.2

Ureum 16.6-48.5 mg/dl 21
Creatinin 0.39-0.75 mg/dL 0.68
CRP <5 mg/L <5
 Tanggal

PEMERIKSAAN PENUNJANG Nilai normal Satuan

25/12/2020
Hb 11.3-14.1 gr/dl 11,3
WBC 4.5-13.5 103/mm3 4.99
Ht 39 % 38
PLT 217-497 103/ul 297.000
LED <20 mm/jam 25
Netrofil 50-70 % 33
Limfosit 20-40 % 57
NLR 0.57
SGOT 0-32 u/L 22
SGPT 0-31 u/L 14

Albumin 3.8-5.4 gr/dL 4.2

Ureum 16.6-48.5 mg/dl 24
Creatinin 0.39-0.75 mg/dL 0.63
CRP <5 mg/L <5
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal
Nilai normal Satuan
25/12/2020
Natrium 135-155 mEq/l 141
Kalium 3.5-5.5 mEq/l 4.4
Chlorida 96-106 mmol/l 115
Calsium 9.2-11 mg/dl 9.8
 FOLLOW UP
Tgl 20 Desember 2020
Pasien datang ke IGD RSMH dengan keluhan demam. Riwayat
kontak erat dengan pasien terkonfirmasi positif covid-19.
Riwayat Thalasemia B trait
Dilakukan swab PCR dan hasilnya positif.

Tgl 20 Desember 2020

Pukul 22.30

Pasien rawat inap di Ruang Musi I lt 1

Kesadaran : CM, Nadi : 90x/menit , RR: 22x/menit,
SpO2 : 99% T:37,6 ⁰ C
FOLLOW UP

21 Desember 2020

Demam (+)

Kesadaran : CM Nadi : 90x/menit RR: 22x/menit

SpO2 : 99% T:37,1 ⁰ C

R/ cek darah rutin, Kimia darah, Ur/Cr, SGOT/SGPT,

Kultur darah, CRP, LED
Ro thorax AP
 FOLLOW UP
23 Desember 2020

Demam (-), batuk (+) tidak berdahak, hilang penciuman (+)

Kesadaran : CM, Nadi : 90x/menit , RR: 22x/menit,

SpO2 : 99% T:37,6 ⁰ C

Diagnosis: Terkonfirmasi Covid-19 + Thalasemia B Trait + RFA

Terapi :
- Zinc syr 1x20 mg
- Vit. C 1x 250 mg
-PCT syr 3x 300 mg bila suhu >38,5 ⁰ C
-Kumur aseptik 3x 1
-Azitromisin syr 1x 7,5 ml (5 hari ) s/d tgl 27 Desember 2020
DIAGNOSIS AKHIR

Konfirmasi positif covid-19

Thalasemia B trait + RFA

 RSMH

DEPARTEMEN ILMU FAKULTAS

KESEHATAN ANAK KEDOKTERAN
RSUP DR.MOH UNIVERSITAS
HOESIN SRIWIJAYA

CONFIRM COVID-19
Oleh : dr. Indah Sari
 IDENTITAS PASIEN

Nama / Jenis Kelamin : Delpin bin Dedi/ Lk

Tanggal Lahir / Umur : 28 November 2007 / 13 tahun 2 bulan
Alamat : Sungai Menang, Ogan Komering Ilir
MR / Reg : 696192
MRS : 09-01-2021 pkl 10.42 wib
KRS : 22-01-2021 pkl 11.30 wib
Berat Badan : 40 Kg
Diagnosa Awal : OMK AS dengan jaringan granulasi + fistula retroauricula AS
PATIENT MEDICAL HISTORY
Anamnesis :
Keluhan utama : Keluar cairan kekuningan pada telinga kiri

Keluar cairan kekuningan pada telinga
kiri, bau (+), nyeri (+), penurunan
pendengaran (+), demam (+) riw.
kemasukan semut (+), benjolan pada
belakang telinga kiri (+), benjolan
tersebut pecah
Keluhan telinga kiri tidak membaik.
Benjolan dibelakang telinga kiri
mengeluarkan cairan
kekuninganyang bau. Nyeri (+).
Sakit kepala (+) penurunan
pendengaran (+), demam (+) hilang
timbul, wajah mengot (-)

Sejak 3 bulan SMRS-

Sejak 7 bulan sekarang

RPS
Anak tidak Anak dibawa
dibawa berobat ke IGD RSMH
 RPD • Riwayat alergi (-)
• Riwayat asma (-)
• Riwayat hasil swab PCR positif (6/12/20)
-> dirawat diruang isolasi RSMH -> swab
konfirmasi hasil negatif

RPK Tidak ada

Tidak ada
Riw.
Pengobatan
PEMERIKSAAN
FISIK
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang CA (-/-), SI (-/-),
Normochepali
Mata cekung (-), pupil
Kesadaran : Compos mentis bulat isokor, RC (+/+),
NCH (-)
Nadi : 95 x/ menit KGB Coli tidak
teraba
Suhu : 36,8⁰ C
Simetris, retraksi
Respirasi : 20 x/menit (-), (-Ves +/+, Rh
-/- , Wh -/-
SpO2 : 99% tanpa support O2 Datar, lemas, bising
usus normal
BB : 40 kg S1S2 Reg, M (-) G
(-)
TB : 149 cm
BB/U : P10<z<P25
Akral hangat, CRT
TB/U :P10<z<P25 <2’’, edema (-)

BB/TB : 40/40x100% =100

Kesan : Gizi baik, perawakan normal
Pemeriksaan Spesifik
Auricula dextra:
MT intak, CAE lapang, sekret tidak ada, RC +

Auricula sinstra :
MT perforasi sub total, jaringan granulasi (+), CAE lapang, sekret tidak
ada

Kavum nasi : kavum lapang, konka inferior atrofi

Orofaring : arcus faring simetris, tonsil T1-t1, faring posterior tenang

Regio retro auricula auris sinistra:

tampak fistula (+), warna kemerahan, pus (+) bercampur darah, nyeri
tekan (+)
 Tanggal
 
 
HASIL SAMPEL
HASIL Diambil Keluar hasil
KHUSUS COVID-19

Swab Nasofaring  Positif 06-12-2020 06-12-2020

Swab Orofaring Positif 06-12-2020 06-12-2020

Tanggal
 
 
HASIL SAMPEL
HASIL Diambil Keluar hasil
KHUSUS COVID-19

Swab Nasofaring  Negatif 13-12-2020 14-12-2020

/Orofaring

Tanggal
 
 
HASIL SAMPEL
HASIL Diambil Keluar hasil
KHUSUS COVID-19

Swab Nasofaring  Negatif 14-12-2020 15-12-2020

/Orofaring
 Tanggal
 
 
HASIL SAMPEL
HASIL Diambil Keluar hasil
KHUSUS COVID-19

Swab Nasofaring  Negatif 08-01-2021 08-01-2021

/Orofaring

Ro Thorax Tanggal 07/12/2020

Corakan bronkovaskular meningkat.
Tampak infiltrat pada parahilar kanan.

Kesan :
Pneumonia
 Tanggal
Nilai normal Satuan
PEMERIKSAAN PENUNJANG 10/12/2020
Hb 11.3-14.1 gr/dl 13,7
WBC 4.5-13.5 103/mm3 10,59
Ht 39 % 41
PLT 217-497 103/ul 347.000
Netrofil 50-70 % 55
Limfosit 20-40 % 38
NLR 1,44
HbsAg Non Reaktif Non Reaktif

Ureum 16.6-48.5 mg/dl 21

Creatinin 0.39-0.75 mg/dL 0,72
PT + INR
• Kontrol 12-18 detik 14,7
• pasien detik 14,8
INR 1.1
APTT + INR
• Kontrol
• pasien 27-42 detik 32,4
detik 28,0
 Tanggal

PEMERIKSAAN PENUNJANG Nilai normal Satuan

25/12/2020
Hb 11.3-14.1 gr/dl 11,3
WBC 4.5-13.5 103/mm3 4.99
Ht 39 % 38
PLT 217-497 103/ul 297.000
LED <20 mm/jam 25
Netrofil 50-70 % 33
Limfosit 20-40 % 57
NLR 0.57
SGOT 0-32 u/L 22
SGPT 0-31 u/L 14

Albumin 3.8-5.4 gr/dL 4.2

Ureum 16.6-48.5 mg/dl 24
Creatinin 0.39-0.75 mg/dL 0.63
CRP <5 mg/L <5
PEMERIKSAAN PENUNJANG Nilai
Tanggal
Satuan 10/01/2021
normal

Hb 11.3-14.1 gr/dl 13,6

WBC 4.5-13.5 103/mm3 6,47
Ht 39 % 41
Tanggal PLT 217-497 103/ul 329.000
Nilai normal Satuan 25/12/2020 Netrofil 50-70 % 48
Natrium 135-155 mEq/l 144 Limfosit 20-40 % 36

Kalium 3.5-5.5 mEq/l 4.5 NLR 1,33

Ureum 16.6-48.5 mg/dl 15
Calsium 9.2-11 mg/dl 9.4
Creatinin 0.39-0.75 mg/dL 0,67
PT + INR
• Kontrol 12-18 detik 14,7
• pasien detik 15,3
INR 1.14
APTT + INR
• Kontrol
• pasien 27-42 detik 31,0
detik 28,9
Hasil Pemeriksaan Patologi Anatomi 18/01/2021
Asal jaringan : mastoid sinistra
Kesan : Massa keratin disertai radang kronis akut.
Suatu bagian pada kolesteatoma dapat disokong
 FOLLOW UP
Tgl 09 Januari 2021
Anak mendapat terapi:
-IVFD RL gtt 12
-Pro CT Scan thorax non kontras

Tgl 12 Januari 2021

Keluar darah (+) pus (+). Anak disarankan 22 Januari 2021
untuk mastoidektomi

Nyeri kepala pasca operasi (-), mual sesekali,

batuk (-), anak direncanakan pulang
DIAGNOSIS AKHIR

OMSK AS + Fistula periauricular sinistra

 RSMH
FAKULTAS DEPARTEMEN ILMU
KEDOKTERA KESEHATAN ANAK
N RSUP DR. MOH
UNIVERSITAS HOESIN
SRIWIJAYA

Sekian
&
Terima Kasih