Katatonia pada pasien

dengan demensia

Laporan Kasus
Abstract
Abstrak
Catatonia terjadi sebagai bagian dari gambaran klinis demensia
dan dilaporkan pada hampir semua jenis demensia.

hal Ini kurang terdiagnosis pada orang dewasa yang lebih tua
dan mereka yang menderita demensia.

Kami meninjau kasus seorang pasien yang dirawat didepartemen

psikiatri dengan Catatonia setelah pengobatan yang efisien
dengan Lorazepam, hasilnya menyatakan adanya demensia.

Catatonia adalah sindrom neuropsikiatri berat dengan prognosis

yang sangat baik jika dikenali dan diobati tanpa penundaan.
Pendahuluan

●Pada tahun 1874, Karl Kahlbaum menggambarkan katatonia pada pasien yang menderita
psikotik berat, mood, dan gangguan medis.
●Kraepelin dan Bleuler, mendefinisikan ulang katatonia sebagai subtipe dari demensia
praecox dan skizofrenia.
●Dalam sebuah penelitian di Belanda, mengungkapkan dokter dapat mengidentifikasi
katatonia hanya pada 2% dari 139 pasien rawat inap, tetapi tim peneliti mampu
mengidentifikasi katatonia pada 18% yang menunjukkan bahwa diagnosis katatonia
sering terlewatkan.
●Catatonia dapat diobati setelah didiagnosis
●Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik katatonia pada pasien
demensia dan efisiensi penatalaksanaan dini.
Pasien dan observasi
● Seorang pria 49 tahun dengan riwayat psikiatri episode
psikotik akut pada usia 35 tahun diobati dengan obat
antipsikotik (Haloperidol).
● Tiga tahun kemudian, pasien dirawat di bangsal psikiatri
dengan gangguan perilaku dan delirium serta penganiayaan
melalui mekanisme interpretatif dan intuitif yang
membingungkan. Pada scan otak menunjukkan atrofi kortikal
dan subkortikal
● Pada Pemeriksaan klinis dan biologis tidak ada kelainan.
Kemudian Dugaan diagnostik penyakit Alzheimer dibuat dan
pasien diobati dengan obat antipsikotik dosis tinggi
dengan terapi vitamin dan pengobatan vasodilator.
● Pasien ditindak lanjut melalui rawat jalan. Keluarganya
menggambarkan penurunan kognitif dan variasi gejala
psikotik dengan batasan progresif dari kemandiriannya dan
dia menghentikan semua aktivitas profesional dengan
menarikan diri dari lingkungan sosial.
● 10 tahun kemudian ia dirawat di rumah sakit dalam keadaan
tidak sadar dan menolak untuk makan sehingga mempengaruhi
tubuh yang memburuk secara keseluruhan.
● Pada penilaian mental pasien tidak bergerak, bisu dan
kaku dengan wajah tanpa ekspresi dan tatapan kosong serta
penolakan yang jelas terhadap ajakan apapun.
● Sulit untuk melakukan kontak baik mengangguk atau
mengedipkan mata. Selain itu, pemeriksaan fisik telah
menunjukkan perburukan kesehatan secara menyeluruh
dengan penurunan berat badan dan kesulitan berjalan.
● Setelah pengobatan simtomatik katatonia dengan
benzodiazepin (Lorazepam) dan terapi vitamin, hasil
sindrom aphaso-aprakso-agnotik yang terkait mengalami
kelainan memori seperti amnesia anterograde dan
retrograde dengan kemampuan pengenalan yang terbatas.
● Scan otak mengungkapkan
atrofi kortikal dan subkortikal dominan di wilayah
fronto-temporo-parietal bilateral yang terkait dengan
ekspansi sistem ventrikel (Gambar 1).
● Tes biologis dan serologi normal. Diagnosis penyakit
Alzheimer dibuat, diikuti dengan pengobatan antipsikotik
atipikal dikombinasikan dengan benzodiazepin, ada
stabilisasi relatif dengan pelepasan penghambatan,
peningkatan kontak dan pemulihan nafsu makan. Namun,
pasien tetap bergantung pada pengasuh dan ada penurunan
kognitif yang signifikan dengan hilangnya memori, fungsi
eksekutif dan instrumental.
Diskusi
● Katatonia yang terjadi sebagai bagian dari gambaran klinis demensia telah
dilaporkan pada hampir semua jenis demensia, yaitu demensia Alzheimer,
demensia tubuh Lewy, demensia fronto-temporal dan demensia karena kondisi
medis umum (AIDS, stroke, dll.)

● Catatonia adalah gangguan neuropsikiatri yang dapat diobati yang ditandai

dengan kelainan motorik, perilaku, dan otonom, yang masih kurang
terdiagnosis pada orang dewasa yang lebih tua dan mereka yang menderita
demensia. Pada kelompok ini, frekuensinya tidak jelas,
etiologinya cenderung multifaktorial dan ada risiko
komplikasi yang lebih besar jika tidak terdiagnosis atau tidak diobati.
● Cuevas-Esteban dkk menggunakan Bush-Francis Catatonia

Rating Scale (BFCSI) untuk menilai katatonia pada 106 pasien

yang dirawat di bangsal psikiatri geriatri akut. Katatonia

sangat lazim (n=42; 39,6%) dan tujuh belas pasien (16%)
didiagnosis menderita demensia. Menggunakan metodologi yang
sama,telah menemukan bahwa tingkat katatonia pada pasien
dengan demensia adalah 42,8% (6 dari 14).
● Etiologi katatonia tampaknya multifaktorial, termasuk
penyakit otak struktural (degeneratif dan vaskular)
karena demensia, dan akrual dari gangguan kognitif;
adanya satu atau lebih faktor risiko vaskular kronis;
terjadinya delirium akibat infeksi urin dan episode
depresi; dan paparan obat antipsikotik sebelum masuk pada
empat dari enam pasien.
 ● Tidak ada komplikasi utama pada pasien manapun. Lima dari
enam pasien menerima pengobatan untuk katatonia dengan
lorazepam, semua mencapai remisi lengkap dan tidak ada
kekambuhan.

Deteksi dini dan pengobatan katatonia pada demensia dapat

menyebabkan perbaikan gejala yang signifikan, dan ini dapat
membantu mencegah komplikasi yang berpotensi serius.
● Sekitar 70% dari pasien katatonik responnya baik terhadap
lorazepam,terlepas dari penyebab katatonia. Terapi
electroconvulsive (ECT) adalah pengobatan lain yang
efektif yang bekerja ketika benzodiazepin gagal
memberikan respon yang diinginkan.
● Jaimes-Albornoz dkk melaporkan dua pasien dengan demensia fronto-temporal yang
menunjukkan keadaan katatonik.

● Kasus pertama adalah seorang wanita berusia 65 tahun yang dirawat di rumah sakit
setelah kehilangan berat badan karena menolak untuk makan. Setelah stabil secara
fisik dibawa ke bangsal psiko-geriatri di mana sindrom katatonik diamati dan dia
dirawat dalam waktu satu minggu dengan lorazépam 2.5mg/hari dan zolpidem
10mg/hari. Tingkah laku perlahan kembali stabil.

● Kasus kedua adalah seorang laki-laki berusia 67 tahun yang dirawat di bangsal
psikogeriatri karena memiliki sikap agresif. Catatonia didiagnosis dan diobati
dengan lorazepam 10mg/hari dan asam valproat 900mg/hari. Gejala katatonik
menghilang sebulan kemudian, sikap agresifnya berkurang.
Kesimpulan
Catatonia adalah sindrom neuropsikiatri berat dengan
prognosis yang sangat baik jika dikenali dan diobati tanpa
penundaan. Katatonia pada demensia jarang terjadi tetapi
dokter harus mewaspadai katatonia sebagai kemungkinan
diagnostik pada pasien dengan demensia dan mencarinya secara
proaktif.