Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAHAN PROVINSI PAPUA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA


KSM/ DEPARTEMEN NEUROLOGI
Jl. Kesehatan No.1 Dok II, Jayapura, papua. Telp: (0967)-533616, 533567. Fax (0967) 533781
Email: rsudjayapura@yahoo.com, Website: www:papua.go.id/rsudjyp

PELAKSANAAN MINI CASE


KSM/ DEPARTEMEN NEUROLOGI FK. UNCEN/RSUD JAYAPURA

TANGGAL : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
NAMA DOKTER MUDA : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Tanggal / Tempat Ujian


Keluhan Utama/Diagnosis
Ujian ke I / II / III / IV
Kompleksitas kasus Rendah/sedang/tinggi
Beri tanda √ pada tingkat kompetensi yang didapatkan

Nilai Bobot Total


KOMPETENSI
(0-100)
ASPEK KLINIS
1. Anamnesis 15 %
2. Pemeriksaan fisik 15 %
a. Umum
b. Neurologi
3. Diagnosis kerja 15 %
4. Diagnosis banding 10 %
5. Pemeriksaan penunjang 10 %
6. Rencana terapi 10 %
7. Prognosis 10 %
ASPEK NON MEDIS
8. Komunikasi 5%
9. Profesionalisme 5%
10. Efisiensi 5%

UMPAN BALIK :
..................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
Pendapat peserta ujian tentang kemampuannya sendiri :
..................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................

Nama penilai/Tanda tangan : ..........................................................

Nama peserta / Tanda tangan : .......................................................

Anda mungkin juga menyukai