PEDOMAN MUTU PUSKESMAS PANDANWANGI 2016

BAB III

TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN

A. Komitmen Manajemen
Kepala Puskesmas, penanggung jawab manajemen mutu, penanggung jawab upaya
kesehatan baik perorangan maupun masyarakat, dan seluruh karyawan puskesmas
bertanggung jawab untuk menerapkan seluruh persyaratan yang ada pada Pedoman
( manual) mutu ini.
Manajemen bertekad untuk menjalankan sistem manajemen mutu secara konsisten
dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran-sasaran yang diinginkan. Kepala
puskesmas mewajibkan semua koordinator unit untuk :
1. Memahami sistem manajemen mutu dan menjalankannya secara konsisten.
2. Mengkomunikasikan kepada karyawan (pelaksana) tentang pentingnya mutu dan
kepuasan pasien.
3. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran – sasaran yang ingin dicapai
4. Melakukan evaluasi untuk melihat efektifitas sistem manajemen mutu.
5. Memastikan tersedianya sumberdaya untuk mendukung pelaksanaan sistem
6. Memastikan perbaikan terus menerus dilakukan pada semua aspek kegiatan

B. Fokus Pada Sasaran/pasien

Pelayanan yang disediakan oleh puskesmas Pandanwangi dilakukan dengan
berfokus pada pelanggan. Pelanggan dilibatkan mulai dari identifikasi kebutuhan dan
harapan pelanggan, perencanaan penyelenggaraan upaya puskesmas Pandanwangidan
pelayanan klinis, pelaksanaan pelayanan, monitoring dan evaluasi serta tindak lanjut
pelayanan.

C. Kebijakan Mutu
Seluruh petugas berkomitmen untuk menyelenggarakan pelayanan yang berfokus
pada pelanggan, memperhatikan keselamatan pelanggan, dan melakukan
penyempurnaan yang berkelanjutan. Kebijakan mutu dituangkan dalam Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Pandanwangiyang berlaku untuk pelayan klinis dan
pelayanan masyarakat.

D. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu Dan Pencapaian Sasaran Kinerja/Mutu

Sasaran mutu ditetapkan berdasarkan standar kinerja/standar pelayanan minimal
yang meliputi indikator-indikator pelayanan klinis/upaya kesehatan perorangan,
indikator penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat. Perencanaan disusun dengan

9
 PEDOMAN MUTU PUSKESMAS PANDANWANGI 2016

memperhatikan kebutuhan dan harapan pelanggan, hak dan kewajiban pelanggan, serta
upaya untuk mencapai sasaran kinerja yang ditetapkan:
a. Koordinator Ruang Pelayana dan penanggung jawab program menetapkan
sasaran mutu .Sasaran mutu tersebut harus bersifat Spesific (Spesifik),
Measurable (terukur), Achievable (dapat tercapai), Reliable (realistis / wajar)
dan Time Frame (berjangka waktu).
b. Koordinator Ruang Pelayanan dan penanggung jawab program bertanggung
jawab untuk memastikan ruang / progran membuat perencanaan pencapaian
sasaran mutu, untuk memastikan tercapainya target sasaran mutu masing -
masing ruang / program. Sasaran mutu setiap ruang / program dipastikan
terdokumentasi
INDIKATOR MUTU
1. Admin

No Indikator standar
1. Presentase kelengkapan arsip pegawai 100 %
2. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan JKN 100 %

2. Kegiatan UKM

No Nama Program Indikator standar

1. Promosi Kesehatan Intervensi dan penyuluhan 80 kali
PHBS disekolah penyuluhan
dalam setahun
2. Kesehatan Pengambilan sampel air 100 %
Lingkungan minum secara biologis
3. KIA Kesehatan Ibu
1. K4 88 %

2. Drop out K1-K4 <5%

3. Pelayanan 95 %

persalinan oleh
tenaga kesehatan
yang berkompeten
95 %
4. Pelayanan nifas
lengkap sesuai
standar 80 %
5. Penanganan
komplikasi
kebidanan

10
 PEDOMAN MUTU PUSKESMAS PANDANWANGI 2016

Kesehatan Bayi 80 %
1. Pelayanan Neonatal
risti/komplikasi
95 %
yang ditangani
2. Pelayanan Neonatal
sesuai standar (KN
96 %
lengkap)
3. Pelayanan bayi
paripurna
Upaya Kesehatan anak balita 83 %
dan apras
1. Pelayanan
79 %
kesehatan anak
balita
2. Pelayanan
kesehatan anak pra
sekolah

4. KB Cakupan peserta KB aktif 70 %

5. Gizi Presentasi Balita yang 75 %
ditimbang berat badannya
6. Pencegahan dan Penemuan Suspect TB 100 %
pengendalian
penyakit
7. Perkesmas Asuhan keperawatan pada 100 %
keluarga rawan diwilayah
Puskesmas Pandanwangi
8. Kesehatan Jiwa Penemuan dini dan 100 %
penanganan kasus gangguan
perilaku,gangguan
jiwa,masalah NAPZA dll dari
rujukan kader dan masyarakat
9. Kesehatan gigi Pelaksanaan UKGM 100 %
masyarakat diposyandu
10. BATRA Pendataan dan Pembinaan 100 %
batra
11. Kesehatan Olahraga Pelaksanaan tes kebugaran 100 %
karyawan

11
 PEDOMAN MUTU PUSKESMAS PANDANWANGI 2016

12. Kesehatan Indera Penemuan kasus buta katarak 30 %

mata pada usia > 45 tahun
13. Kesehatan Indera Penemuan kasus penyakit 40 %
telinga telinga di Puskesmas
14. Kesehatan Lansia Pra lansia dan lansia baru yang 100 %
mendapat pelayanan kesehatan
15. Kesehatan kerja Jumlah pekerja formal yang 80 %
mendapat pelayanan kesehatan

3. Kegiatan UKP

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Ruang Pemeriksaan Kepatuhan Petugas Terhadap 100
%
Umum Cuci Tangan Sebelum dan
Sesudah Tindakan
2 Pelayanan Waktu antara pasien datang 100
Kegawatdaruratan
dengan penanganan petugas
pada pasien kegawatdaruratan
kurang dari 5 menit
3 Ruang Gigi Pasien dengan keluhan Iritasi ≥ 70 %
Pulpa dan Hiperamia Pulpa
yang melakukan perawatan
sampai dengan Tumpatan
tetap
4 Ruang KIA/KB/Imunisasi 1. Kelengkapan pengisian 80%
kartu Ibu 80%
2. Kepatuhan petugas
untuk cuci tangan
sebelum dan sesudah 80%
tindakan KB
3. Kepatuhan petugas
untuk cuci tangan
sebelum dan sesudah
tindakan imunisasi

5 Ruang Farmasi Kelengkapan penulisan resep 100%

yang meliputi penulisan resep
sesuai kaidah dan kelengkapan

12
 PEDOMAN MUTU PUSKESMAS PANDANWANGI 2016

administrasi resep (nama

pasien, umur, tanggal lahir,
alamat, riwayat alergi obat,
nomer rekam medis, nama
dokter, asal ruangan)
6 Ruang Gizi Kunjunganpasien PTM 10%
(Penyakit Tidak Menular) di
Ruang KonsultasiGizi
7 Ruang Sanitasi Kunjungan pasien yang 100
%
menderita penyakit berbasis
lingkungan ke kliniksanitasi
(1% dari kunjungan
puskesmas)
8 Ruang Laboratorium Waktu tunggu pelayanan 100
%
pemeriksaan gula darah acak
sejak pengambilan sampel
sampai penyerahan hasil
laboratorium kurang dari 30
menit
9 Ruang Rekam Medis Kelengkapan pengisian rekam 100%
medik dalam hal identifikasi
pasien, anamnesa,
pemeriksaan fisik, diagnosa,
terapi, paraf dokter

E. Tanggung jawab, wewenang dan Komunikasi

Tanggung jawab & wewenang pimpinan dan karyawan diatur dengan jelas dan
terdokumentasi khususnya karyawan yang melaksanakan pekerjaan yang terkait
dengan mutu dan kepuasan pelanggan;
1) Setiap pegawai Struktural dan staf pelaksana dipastikan memahami tugas,
tanggung jawab dan wewenangnya.
2) Uraian tugas, tanggung jawab & wewenang dibuat Kepala Puskesmas dibantu
oleh bagian kepegawaian
3) Dokumen uraian tugas dipegang oleh karyawan yang bersangkutan dan salinan
disimpan oleh bagian kepegawaian
4) Dokumen uraian tugas harus dikendalikan, isinya diperbarui bila terjadi
perubahan pekerjaan.

13
 PEDOMAN MUTU PUSKESMAS PANDANWANGI 2016

5) Uraian tugas dibuat berdasarkan Tupoksi yang ada

F. Tim Manajemen Mutu

1. Penanggungjawab Manajemen Mutu (Pembina)
Peanggung jawab Manajemen nutu adalah kepala puskesmas pandanwangi yang
memiliki wewenang di dalam manajemen mutu sebagai berikut;
a. Melakukan pembinaan terhadap pelaksanaan manajemen mutu.
Dalam hal ini Kepala Puskesmas Pandanwangimenunjuk seorang ketua Tim
mutu yang bertanggung jawab untuk mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di
PuskesmasPandanwangi
b. Memastikan system manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan
dipelihara
c. Melaporkan kepada manajemen kinerja dari system manajemen mutu dan kinerja
pelayanan
d. Memastikan kesadaran seluruh petugas terhadap kebutuhan dan harapan
sasaran/pasien

2. Ketua Tim Manajemen Mutu

Ketua Tim Manajemen Mutu adalah seorang pegawai internal Puskesmas
Pandanwangi yang ditunjuk oleh Kepala Puskesmas dan bertanggung jawab untuk
menjamin kesesuaian dan efektivitas implementasi sistem manajemen mutu.
Ketua tim mutu mendapat otoritas yang cukup untuk menjalankan tugas dan
tanggung jawabnya sbb :
Tugas :
a. Memastikan proses yang diperlukan untuk sistem manajemen mutu ditetapkan,
diimplementasikan dan dipelihara
b. Melaporkan kepada pimpinan puncak tentang kinerja sistem manajemen
mutunya dan kebutuhan apapun untuk perbaikan
c. Memastikan promosi kesadaran tentang persyaratan pelanggan di seluruh
organisasi
d. Memastikan kebijakan mutu dikomunikasikan dan dipahami dalam organisasi
e. Memastikan kebijakan mutu selalu ditinjau agar sesuai secara terus menerus

Tanggungjawab :
a. Mengkoordinasikan, memonitoring dan membudayakan kegiatan perbaikan
mutu dan kinerja secara berkesinambungan

14
 PEDOMAN MUTU PUSKESMAS PANDANWANGI 2016

b. Menjamin pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja dilakukan secara

konsisten dan sistematis
c. Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja bersama dengan pimpinan
Puskesmas yang akan menjadi acuan bagi pimpinan, penanggung jawab
program atau upaya Puskesmas dan pelaksanaan kegiatan Puskesmas.

3. Sekretaris
Tugas :
a. Melaksanakan pengendalian dokumen sistem manajemen mutu puskesmas
b. Membantu Ketua Tim Mutu dan Auditor Internal dalam persiapan, pelaksanaan
dan tindak lanjut pelaksanaan audit internal
c. Melakukan pengumpulan bahan untuk Tinjauan Manajemen
d. Melakukan pengumpulan laporan sasaran mutu di setiap fungsi
e. Penomoran dan pengesahan dokumen sistem mutu, Pengarsifan dokumen
f. Mendiskusikan usulan perubahan dokumen dengan Unit Kerja terkait
g. Menyimpan dokumen Akreditasi “ASLI”
h. Membantu tugas-tugas Ketua Tim Mutu lainnya
Tanggungjawab :

Bertanggung jawab terhadap pengendalian dokumen manajemen mutu di UPT

Puskesmas

4. Penanggungjawab mutu Administrasi dan Manajemen

Tugas :
a. Melaporkan ke ketua Tim Mutu
b. Memastikan peningkatan pemahaman tentang administrasi dan manajemendi
lingkungan Puskesmas
c. Memastikan implementasi manajemen mutu di bidang administrasi dan
manajemen
d. Memastikan kebijakan mutu selalu di tinjau agar sesuai secara terus menerus
Tanggung jawab:
a. Bertanggung jawab terhadap jalannya sistem administrasi dan manajemen
Puskesmas di UPT Puskesmas
b. Bertanggung jawab dalam kordinasi dan monitoring terhadap jalannya sistem
penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) di UPT Puskesmas
c. Bertanggung jawab terhadap jalannya sistem kepemimpinan dan manajemen
Puskesmas (KMP) di UPT Puskesmas
5. Penanggung jawab Mutu Upaya kesehatan Masyarakat
Tugas :

15
 PEDOMAN MUTU PUSKESMAS PANDANWANGI 2016

a. Melaporkan ke ketua Tim Mutu

b. Memastikan peningkatan pemahaman tentang upaya kesehatan masyarakat di
lingkungan Puskesmas
c. Memastikan implementasi manajemen mutu di bidang upaya kesehatan
masyarakat
d. Memastikan kebijakan mutu selalu ditinjau agar sesuai secara terus menerus
Tanggung jawab :
a. Bertanggung jawab terhadap jalannya sistem upaya Kesehatan Masyarakat di
UPT Puskesmas
b. Bertanggung jawab dalam koordinasi dan monitoring terhadap jalannya sistem
dan kelengkapan dokumen Usaha kesehatan Masyarakat berbasis Sasaran
(UKMBS)
c. Bertanggung jawab dalam koordinasi dan monitoring terhadap jalannya sistem
dan kelengkapan dokumen implementasi program Upaya Kesehatan Masyarakat
d. Bertanggung jawab dalam koordinsi dan monitoring terhadap evaluasi capaian
program Upaya Kesehatan masyarakat (UKM)
6 Penanggung jawab PMKP (Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien)
Tugas :
a. Melaporkan ke ketua Tim Mutu

b. Memastikan peningkatan pemahaman tentang Peningkatan Mutu Layanan Klinis

dan Keselamatan Pasien di lingkungan Puskesmas
c. Memastikan implementasi manajemen mutu di bidang peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien
d. Memastikan kebijakan mutu selalu di tinjau agar sesuai secara terus menerus
Tanggung jawab :

a. Bertanggung jawab terhadap jalannya sistem pelayanan klinis di UPT Puskesmas

b. Bertanggung jawab terhadap berlangsungnya layanan klinis yang berorientasi
pasien (LKBP)
c. Bertanggung jawab terhadap berlangsungnya manajemen penunjang layanan
klinis
d. Bertanggung jawab terhadap berlangsungnya kegiatan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien PMKP)
e. Bertanggung jawab terhadap manajemen resiko
f. Bertanggung jawab terhadap manajemen complain

7 Penanggungjawab Audit Internal

16
 PEDOMAN MUTU PUSKESMAS PANDANWANGI 2016

Tugas :

a. Melaporkan ke Ketua Tim Mutu

b. Memastikan peningkatan pemahaman tentang Audit Internal di Lingkungan
Puskesmas
c. Memastikan Implementasi manajemen mutu di bidang Audit Internal
d. Memastikan kebijakan Mutu selalu di tinjau agar sesuai secara terus menerus
Tanggungjawab :
a. Bertanggung jawab merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas meliputi
: pembagian auditte dan auditor, jadwal pelaksanaan, menyiapkan semua sarana
untuk melakukan audit internal
b. Bertanggung jawab melakukan tugas audit internal terhadap seluruh klinik atau
unit yang ada di Puskesmas meliputi : mengamati proses , memeinta penjelasan,
meminta peragaan, menelaah dokumen, memeriksa dengan daftar periksa,
mencari bukti-bukti, memeriksa silang, mewawancarai auditte, melakukan
survey, mencari informasi dari sumber luar, menganalisis data dan informasi dan
menyimpulkan hasil temuan
c. Bertanggung jawab melaporkan semua hasil temuan kepada Ketua Tim Mutu

8 Penanggungjawab keluhan pelanggan dan survey kepuasan

Tugas :

a. Melaporkan ke Ketua Tim Mutu

b. Memastikan peningkatan pemahaman tentang survey di lingkungan Puskesmas
c. Memastikan Implementasi manajemen mutu di bidang survey
d. Memastikan kebijakan mutu selalu di tinjau agar sesuai secar terus menerus

Tanggungjawab :

a. Bertanggung jawab terhadap jalannya sistem survey di UPT puskesmas

b. Bertanggung jawab dalam koordinasi dan Monitoring terhadap jalannya sistem
dan kelengkapan dokumen Survey di UPT Puskesmas
c. Bertanggung jawab terhadap berlangsungnya kegiatan Survey

G. Komunikasi Internal
Komunikasi Internal adalah suatu proses penerimaan, tanggapan dan
pendistribusian informasi antar pimpinan/karyawan merupakan kegiatan yang sangat
penting untuk menunjang mekanisme kerja.
Komunikasi internal dapat dilakukan melalui :

17
 PEDOMAN MUTU PUSKESMAS PANDANWANGI 2016

- Rapat Tinjauan Manajemen

- Mini Lokakarya
- Rapat Unit
- Apel pagi
- Surat Keputusan, Surat Tugas , Surat Perintah, memo dll
- Komunikasi melalui WA/ SMS
- email
- Informasi melalui papan pengumuman

18