KOMPREHENSIF PERSALINAN

Dosen Pengampuh :
TETY RIPURSARI, S.Tr.Keb, Bd., M.Kes

Disusun Oleh :

SRI FITRI
 SOAP Distosia Bahu

Nama Pasien : Ny. Y

Nama Pengkaji : Bidan SF

Waktu Pengkajian : Kamis, 01 Mei 2021

Tempat Pengkajian : UPTD Puskesmas BTR

A. Data Subjektif

1. Identitas Klien
Istri Suami
Nama Ny. Y Tn. Mn
Umur 24 thn 25 thn
Suku Banggai Banggai
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan IRT Petani
2. Keluhan Utama

Ibu datang diantar suami dan keluarga dengan keluhan mules mules
sejak pukul 05.00 WITA, dan sudah keluar lender bercampur darah

3. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang kedua dan belum
pernah keguguran. HPHT 7 Februari 2021, selalu memeriksakan
kandungannya di Posyandu dan sudah suntik TT sebanyak 3 kali.
Gerakan janin aktif dan selalu mengkonsumsi pil penambah darah
4. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga
 Ibu mengatakan tidak merasa memiliki penyakit berat seperti jantung, diabetes,
darah tinggi, asthma dan TBC. Begitu juga dengan keluarganya.

5. Riwayat Biopsikologi Ekonomi

 Biologi : ibu mengatakan terakhir makan pukul 15.00 dengan nasi lauk
dan sayuran serta terakhir minum pukul 16.30 WITA 1 gelas
air putih
 Psikologi : ibu cukup tenang menghadapi proses persalinan, suami dan
keluarga selalu mendampingi ibu dan memberi dukungan
 Sosial :ibu telah menikah selama 1 tahun dan ini merupakan pernikahannya
yang pertama. Kehamilan ini didukung oleh suami dan
keluarganya
 Ekonomi : ibu telah mempersiapkan dana untuk persalinan dan sudah
merencakanan ingin melahirkan di Puskesmas.
 6. Kegiatan Sehari -hari

 Kegiatan : ibu bekerja sebagai ibu rumah tangga

dan selalu melakukan pekerjaan
rumah dibantu oleh suami
 Pola eliminasi : ibu mengatakan Buang Air Kecil (BAK)
terakhir pada pukul 16.40 WITA dan
Buang Air Besar (BAB) pada pukul
10.00 WITA
 Pola Istirahat : ibu mengatakan istirahat terakhir tadi
malam selama +- 7 jam
Data Objektif
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos Mentis
 TTV : TD: 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/m
Suhu : 37,2 ‘c
Pernapasan: 19 kali/menit
 Muka : Tidak oedema
 Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
 Leher: Tidak ada pembengkakan pada kelenjar limfe dan kelenjar tiroid
 Payudara : simetris, puting menonjol, tidak ada nyeri tekan, dan
sudah keluar kolostrum
Lanjutan . . .
 Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi,
Leopold 1 : teraba bokong
Leopold 2 : punggung kanan
Leopold 3 : Kepala
Leopold 4 : Divergen 4/5
TFU : 35 cm
DJJ : 145 x/m
Kontraksi : 4 kali dalam 10 menit lamanya 45 detik
Kandung Kemih : kosong
 Ekstremitas : Atas : tidak pucat dan tidak oedema
Bawah: tidak pucat, tidak ada varises dan tidak
oedema
Lanjutan . . .
 Genitalia : Tampak pengeluaran lendir bercampur darah
 Pemeriksaan dalam : - vulva vagina tidak ada kelainan,
- portio tipis lunak,
- pembukaan 8 cm,
- ketuban +,
- hodge-1,
- UUK kanan depan,
- moulage O

 Anus : Hemoroid : tidak ada

Analisa
Ny. Y usia 23 tahun G2 P1 A0 Inpartu
fase kala I aktif.
Janin tunggal hidup intrauterine
presentase kepala
 Penatalaksanaan

1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan

2. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK
dan BAB
3. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan
nutrisinya
4. Menganjurkan ibu untuk miring kiri
5. Mengajarkan ibu teknik mengurangi rasa nyeri
6. Menyiapkan alat partus dan hecting set
7. Memantau kesejahteraan ibu dan bayi
Catatan Perkembangan 1
Pukul 17.25 WITA
 Data Subjektif
- Ibu mengatakan mulesnya semakin sering dan sudah ingin meneran
 Data Objektif,
Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Compos Mentis,
Tanda – Tanda Vital : - Tekanan Darah : 110/80 mmHg, - Suhu : 37,3’C
- Nadi : 80 x/m, - Pernapasan : 22 x/m
Abdomen : perlimaan 0/5, DJJ : 145 x/m, teratur, kontraksi :
5 kali dalam 10 menit lamanya 45 detik,
Kandung Kemih : kosong
Genitalia : Tampak pengeluaran air-air bercampur lender
darah, vulva membuka, perineum menonjol, dan anus
membuka, Pemeriksaan dalam : portio tidak
teraba, ketuban -, hodge IV, UUK depan, moulage O
Analisa
- Inpartu Kala II dengan Distosia Bahu

Penatalaksanaan

1. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga bahwa ibu akan

melahirkan
2. Menganjurkan ibu untuk meneran pada saat terasa mules
3. Memimpin Persalinan sesuai dengan APN

Evaluasi
- Kepala Bayi sudah keluar namun belum melakukan Putaran Paksi luar
Catatan Perkembangan 2
Pukul 18.00 WITA
 Data Subjektif
- Ibu mengatakan merasa mules dan khawatir bayinya tidak lahir-lahir
 Data Objektif,
Keadaan Umum : Ibu tampak kesakitan,
Kesadaran : Compos Mentis,
Tanda – Tanda Vital : - Tekanan Darah : 110/70 mmHg, - Suhu : 37,3’C
- Nadi : 82 x/m, - Pernapasan : 22 x/m
Abdomen : DJJ : 145 x/m, teratur, kontraksi : 5 kali dalam
10 menit lamanya 45 detik, Kandung Kemih : kosong
Analisa

- Inpartu Kala II dengan Distosia Bahu

Penatalaksanaan

1. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga bahwa akan

dilakukan pengguntingan pada perineum dan melakukan
manuver McRobert karena bahu bayi tersangkut di jalan lahir
2. Melakukan episiotomy dan melakukan manuver McRobert
3. Bayi lahir pukul 18.15 WITA menangis kuat jenis kelamin laki-
laki, kulit kemerahan dan bergerak aktif
4. Melakukan pengecekan janin kedua
Evaluasi : tidak ada
5. Memberitahukan ibu bahwa akan disuntikkan oksitoksin
6. Menyuntikkan oksitoksin 10 IU di sepertiga paha luar atas
7. Menjepit dan memotong tali pusat
8. Melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Catatan Perkembangan 3
Pukul 18.16 WITA
 Data Subjektif

- Ibu mengatakan senang karena bayinya sudah lahir dan

masih merasa mules
 Data Objektif,
Keadaan Umum : tampak kelelahan,
Abdomen : pengeluaran darah -+ 100cc, tampak tali
pusat menjulur didepan vulva

Analisa

- Inpartu Kala III

Penatalaksanaan

1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan

2. Melakukan penegangan tali pusat terkendali dan
mengamati tanda-tanda pelepasan plasenta
Plasenta lahir spontan pukul 18.20 WITA
3. Melakukan masase fundus
4. Memeriksa kelengkapan plasenta
Evaluasi : plasenta lahir lengkap
5. Memeriksa apakah ada laserasi jalan lahir
Evaluasi : laserasi perineum derajat 2
Catatan Perkembangan 4
Pukul 18.21 WITA
 Data Subjektif
- Ibu mengatakan senang karena ari-arinya sudah lahir dan masih
merasa mules
 Data Objektif,
Keadaan Umum : kelelahan,
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, terasa keras dan bulat
Genetalia : tampak ada laserasi derajat 2, kandung kemih kosong

Analisa

- Inpartu Kala IV
Penatalaksanaan

1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ada

robekan dan akan segera dijahit
2. Melakukan penjahitan perineum dengan anastesi
3. Membersihkan dan merapikan ibu
4. Mensterilkan alat-alat partus dan hecting set
5. Melakukan pemantauan TTV, TFU, Kontraksi, Kandung
Kemih dan perdarahan
6. Menilai keberhasilan IMD
7. Memberikan ibu makan dan minum sesuai keinginan ibu
8. Menilai kondisi bayi