SINDROMA NEFROTIK

INSIGHT

dr. Cita Dianita Zealand

DEFINISI
• Sindrom nefrotik, adalah suatu kondisi yang ditandai
dengan kumpulan gejala-gejala klinis yang terdiri dari
proteinuria masif (berat), hipoalbuminemia,
hiperkolesteronemia serta edema. Karenanya, sindrom
nefrotik sendiri sebenarnya bukan penyakit, tetapi
manifestasi berbagai penyakit glomerular berbeda.
EPIDEMIOLOGI
• Sindrom nefrotik yang tidak menyertai penyakit sistemik
disebut sindroma nefrotik primer. Penyakit ini ditemukan
90% pada kasus anak. Insidens di Indonesia diperkirakan
6 kasus per-tahun tiap 100.000 anak kurang dari 14
tahun. Rasio antara lelaki dan perempuan pada anak
sekitar 2:1. Laporan dari luar negeri menunjukkan 2/3
kasus anak dengan SN dijumpai pada umur kurang dari 5
tahun.
Pasien syndrome nefrotik primer secara klinis dapat
dibagi dalam tiga kelompok :
• Kongenital
• Responsive steroid, dan
• Resisten steroid
ETIOLOGI
• 1. SINDROM NEFRITIK PRIMER
• 2. SINDROM NEFRITIK SEKUNDER
PATOFISIOLOGI
KRITERIA DIAGNOSIS
• 1. OEDEMA
• 2. Proteinuria masif (≥ 40 mg/m2 LPB/jam atau rasio
protein/kreatinin pada urine sewaktu > 2mg/mg atau
dipstick ≥ 2+ )
• 3. Hipoalbuminemia (≤ 2,5 gr/dL)
• 4. Hiperkolesterolemia (>250 mg/uL)
TAMBAHAN
• Laju endap darah meningkat. Ureum meningkat, kalsium
menurun, kalium meningkat tes fungsi ginjal dapat
menurun, hipertensi, oliguria
TATALAKSANA
• Pengobatan dengan prednison diberikan dengan dosis
awal 60 mg/m2/hari atau 2 mg/kgBB/hari (maksimal 80
mg/hari) dalam dosis terbagi tiga, selama 4 minggu,
dilanjutkan dengan 2/3 dosis awal (40 mg/m2/hari,
maksimum 60 mg/hari) dosis tunggal pagi selang sehari
(dosis alternating ).
• Bila terjadi relaps, maka diberikan prednison 60
mg/m2/hari sampai terjadi remisi (maksimal 4 minggu),
dilanjutkan 2/3 dosis awal (40 mg/m2/hari) secara
alternating selama 4 minggu. Pada sindrom nefrotik
resisten steroid atau toksik steroid, diberikan obat
imunosupresan lain seperti siklofosfamid per oral dengan
dosis 2-3 mg/kgbb/hari dalam dosis tunggal di bawah
pengawasan dokter nefrologi anak.
• Dosis dihitung berdasarkan berat badan tanpa edema
( persentil ke -50 berat badan menurut tinggi badan ). Bila
ada edema anasarka diperlukan tirah baring. Selain
pemberian kortikosteroid atau imunosupresan, diperlukan
pengobatan suportif lainnya, seperti pemberian diet
protein normal (1,5-2 g/kgbb/hari), diet rendah garam (1-2
g/hari) dan diuretik.
• Diuretik furosemid 1-2 mg/kgbb/hari, bila perlu
dikombinasikan dengan spironolakton (antagonis
aldosteron, diuretik hemat kalium) 2-3 mg/kgbb/hari bila
ada edema anasarka atau edemayang mengganggu
aktivitas. Jika ada hipertensi dapat ditambahkan obat
antihipertensi
• Pemberian albumin 20-25% dengan dosis 1 g/kgbb
selama 2-4 jam untuk menarik cairan dari jaringan
interstisial dan diakhiri dengan pemberian furosemid
intravena 1-2 mg/kgbb dilakukan atas indikasi seperti
edema refrakter, syok, atau kadar albumin ≤1 gram/dL.
Terapi psikologis terhadap pasien dan orangtua
diperlukan karena penyakit ini dapat berulang dan
merupakan penyakit kronik.
• Komplikasi pada sindrom nefrotik Penurunan volume
intravascular (syok hipovolemik), Kemampuan koagulasi
yang berlebihan (thrombosis vena), Infeksi (khusunya
selulitis, peritonitis, pneumonia, dan septicemia), Efek
samping terapi steroid yang tidak diinginkan.