KONSEP ASUHAN

KEPERAWATAN PADA IBU

HAMIL (ANTENATAL CARE)
Oleh: Ns. Iis Sri Hardiati S.Kep, M.kep
DEFINISI KEHAMILAN

• Kehamilan adalah proses mata rantai yang berkesinambungan terdiri dari

ovulasi (pelepasan ovum) dan terjadi migrasi spermatozoa dari ovum.
Pada saat terjadinya konsepsi dan pertumbuhan zigot, terjadi nidasi
(implantasi) pada uterus, pembentukan placenta, dan tumbuh kembang
hasil konsepsi sampai aterm (Bobak, 2004).

• Kehamilan adalah masa dimulainya konsepsi sampai lahirnya janin. Lama

kehamilan normal adalah 280 hari atau 40 minggu atau 9 bulan 7 hari,
dihitung dari hari pertama haid terakhir (Manuaba, 2002).
KONSEPSI

• Konsepsi secara formal didefinisikan sebagai persatuan antara sebuah

telur dan sebuah sperma yang menandai awal suatu kehamilan.
Kejadian-kejadian itu ialah pembentukan gamet (telur dan sperma),
ovulasi (pelepasan telur), penggabungan gamet dan implantasi embrio
di dalam uterus (Bobak, 2004).

• Konsepsi adalah bersatunya satu sel telur dengan sperma, menandai

awal kehamilan (Lowdermilk, 2013)
Proses kehamilan = Mata rantai yang berkesinambungan

Sperma dapat
Ovum,dianggap
menembus lapisan
subur selama 24 jam
pelindung ovum
stlh ovulasi
sebelum fertilisasi

Feritilisasi Implantasi = proses

berlangsung di penempelan tropfoblast
ampula pada dinding rahim
 TANDA & GEJALA KEHAMILAN
Tanda dugaan hamil:
• Amenore (terlambat datang
bulan)
 Mual dan muntah: pengaruh
esterogen dan progesteron
terjadi pengeluaran asam
lambung yang berlebih,
 Ngidam
 Sinkope atau pingsan: terjadi
gangguan sirkulasi ke daerah
kepala
 Payudara tegang
 Sering miksi
 Obstipasi
 Pigmentasi kulit; varises
Tanda tidak pasti kehamilan: Tanda pasti kehamilan:
 Rahim membesar • Gerakan janin dalam rahim:
 Pada pemeriksaan dalam dijumpai: teraba gerakan janin, teraba
a. Tanda Hegar: melunaknya segmen bagian-bagian janin;
bawah uterus. • Denyut jantung janin:
b. Tanda Chadwicks: warna selaput lendir didengar dengan stetoskop
vulva dan vagina menjadi ungu. laenec, alat kardiotokografi,
c. Tanda Piscaseck: uterus membesar ke alat dopler, USG
salah satu arah sehingga menonjol jelas
ke arah pembesaran tersebut.
d. Kontraksi Braxton Hicks: bila uterus
dirangsang mudah berkontraksi.
e. Tanda Ballotement: terjadi pantulan saat
uterus diketuk dengan jari.
 Pemeriksaan tes biologis kehamilan
positif
BEBERAPA ISTILAH
• Primigravida – perempuan yang hamil pertama kali
• Primipara – perempuan yg telah menyelesaikan satu kehamilan dg janin yg telah mencapai tahap
viabilitas janin
• Viabilitas – kapasitas untuk hidup di luar uterus, sekitar 22 – 24 mgg sejak mens terakhir/ berat janin
lebih dari 500 g
• Postmatur – kehamilan yg berlangsung >42 usia kehamilan
• Prematur – kehamilan yg telah mencapai 20 mgg tetapi belum lengkap 37 mgg
• Matur/aterm – kehamilan dari awal 38 - akhir 42 minggu kehamilan
BEBERAPA ISTILAH
• Multigravida – perempuan yang hamil > 2
Multipara – perempuan yang telah menyelesaikan > 2 kehamilan pada tahap viabilitas janin
(melahirkan)
Nulligravida - perempuan yang belum pernah hamil
Nullipara – blm menyelesaikan kehamilan dg janin yg telah mencapai tahap viabilitas janin
Paritas – jumlah kehamilan yg janinnya telah mencapai viabilitas, bkn jumlah janin yg lahir.
PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA IBU HAMIL
PERUBAHAN FISIOLOGIS
SERVIKS
• Serviks mulai melunak mgg ke-8 krn
peningkatan vaskularisasi, edema
dan hiperplasia kelenjar serviks:
tanda goodell’s.
• Kanalis servikalis dipenuhi oleh
mukus yang kental (operkulum),
berfungsi menghambat masuknya
bakteri ke uterus.
• Diakhir kehamilan operkulum
dilepaskan disertai keluarnya darah:
bloody
UTERUS
• Peningkatan ukuran uterus disebabkan
oleh peningkatan vaskularisasi dan
dilatasi pembuluh darah, hiperplasia dan
hipertrofi (pembesaran serabut otot dan
jaringan fibroelastis yang sudah ada),
perkembangan desidua.
• Selain itu, pembesaran uterus pada
trimester pertama juga akibat pengaruh
hormon esterogen dan progesteron yang
tinggi (Bobak, 2004; Mochtar, 1998)
 • Corpus luteum memproduksi estrogen & progesteron sampai plasenta terbentuk & berfungsi
• Memproduksi HCG  utk mempertahankan corpus luteum, 10-12 mgg gestasi
Ovarium

• Pe ↑ vaskularisasi & hiperemia, jaringan2 melembut, hipertrofi

• Mukosa vagina menebal  akibat estrogen
• Leukorrhea  keluaran putih atau keabuan, agak bau  akibat stimulasi serviks o/ estrogen &
Vagina & progesteron
Perineum • pH lebih asam  akibat pe ↑ asam laktat pd epitelium krn estrogen rentan terhadap infeksi
• Pada akhir kehamilan  dinding vagina & perineum relaksasi  memudahkan distensi pada saat bayi
lahir

• Awal kehamilan: terasa penuh, tenderness, ↑ sensitivitas, geli & berat  estrogen & progesteron
• Laktasi distimulasi oleh me ↑ estrogen  kolostrum
Payudara
• Pada akhir bulan ke-2: tampak vena superfisial, puting > erectile, pigmentasi di areola & puting
LANJUTAN
• Pernapasan
Kebutuhan oksigen ibu meningkat sebagai
respon terhadap percepatan laju metabolik dan
peningkatan kebutuhan oksigen jaringan uterus
dan payudara. Selama masa hamil, perubahan
pada pusat pernapasan menyebabkan
penurunan ambang karbondioksida. Selain itu,
kesadaran wanita hamil akan kebutuhan napas
meningkat, sehingga beberapa wanita hamil
mengeluh mengalami sesak saat istirahat
(Bobak, 2004; Moore, 2004)
• Pencernaan
Pada awal kehamilan, sepertiga dari wanita hamil
mengalami mual dan muntah, kemudian kehamilan
berlanjut terjadi penurunan asam lambung yang
melambatkan pengosongan lambung dan
menyebabkan kembung. Menurunnya peristaltik
menyebabkan mual dan konstipasi. Konstipasi juga
disebabkan karena tekanan uterus pada usus bagian
bawah pada awal kehamilan dan kembali pada akhir
kehamilan.
Meningkatnya aliran darah ke panggul dan tekanan
vena menyebabkan hemoroid pada akhir kehamilan
LANJUTAN
Integumen Perkemihan

Perubahan keseimbangan hormon dan peregangan
mekanis menimbulkan perubahan pada integumen.
• Bercak hiperpigmentasi kecoklatan pada kulit di
daerah tonjolan maksila dan dahi yang disebut
cloasma gravidarum.
• Linea nigra yaitu garis gelap mengikuti midline
(garis tengah) abdomen.
• Pada awal kehamilan suplai darah ke kandung
kemih meningkat dan pembesaran uterus
menekan kandung kemih, sehingga
meningkatkan frekuensi berkemih.
• Pada akhir kehamilan karena janin turun lebih
rendah ke pelvis sehingga lebih menekan lagi
kandung kemih

• Striae gravidarum merupakan tanda regangan

yang menunjukkan pemisahan jaringan ikat di
bawah kulit
 VOLUME DARAH /
KARDIOVASKULAR
Volume darah makin meningkat 30-
50% di mana jumlah serum darah
lebih besar dari pertumbuhan sel
darah, sehingga terjadi
pengenceran darah (hemodilusi)
dengan puncaknya pada usia
kehamilan 32 minggu dan kadar Hb
turun
SEL DARAH
METABOLISME
Sel darah merah makin
Metabolisme tubuh
meningkat jumlahnya untuk
mengalami perubahan yang
mengimbangi pertumbuhan janin
mendasar, dimana kebutuhan
dalam rahim, tetapi penambahan
nutrisi makin tinggi untuk
sel darah merah tidak seimbang
pertumbuhan janin dan
dengan peningkatan volume
persiapan pemberian ASI
darah sehingga terjadi hemodilusi
yang disertai anemia fisiologis
SISTEM MUSKULOSKELETAL &
SISTEM SARAF
 Gigi, tulang & sendi  kebutuhan  Kompresi saraf panggul / stasis
kalsium & natrium meningkat, sendi- vaskuler akibat pembesaran uterus
sendi melemah.
menyebabkan perubahan sensori di
 Otot-otot  kram mungkin b.d tungkai bawah.
metabolisme kalsium & fosfor.
Kurangnya drainase sisa metabolisme  Lordosis dorsolumbar menyebabkan
otot atau postur yg tdk seimbang  nyeri akibat tarikan pada saraf/
atasi dgn sedikit gerakan, kompres kompresi akar saraf
hangat & istirahat dgn kaki ditinggikan.
 Meningkatnya distensi abdomen yg
membuat panggul miring ke depan,
menurunnya tonus otot perut &
meningkatnya beban BB pd akhir
kehamilanPerub pusat gravitasi 
postur tubuh berubah: lordosis
ADAPTASI PSIKOLOGIS
 Persepsi kehamilan
 Dipengaruhi budaya, komunitas, kehidupan sosial
 Diharapkan atau tidak

 Kehamilan sebagai periode krisis

 Kehamilan sebagai stressor

 Kehamilan sebagai perubahan peran ; tugas perkembangan

PERUBAHAN EMOSI IBU HAMIL
TRIMESTER I TRIMESTER II

 Ambivalensi  Perasaan sejahtera/senang

- Perubahan sbg orang tua dan pertimbangan - Bayi bergerak, melamunkan bayi dan dirinya
material.
 Memikirkan diri sendiri, keasyikan diri,
- Ketidaknyaman fisik introspeksi
 Ketakutan dan fantasi - Tampak egosentris, sering melamun

- Risau akan masa depan yg ditingkatkan oleh - Menunjukkan tingkah laku “mengayomi”
ketakutan dan kecemasan.
 Kelabilan perasaan dan emosi

- Memerlukan kasih sayang, perhatian

TRIMESTER III
 Ketidaknyamanan fisik kembali

 Peningkatan perhatian thd diri sendiri, peningkatan kekhawatiran.

 Perenungan ttg anggapannya mengenai peran maternal

Menurut Weaver (1990), mengatasinya:

• Komunikasi: sentuhan  kasih sayang, support kenyamanan
• Tingkah laku (keterikatan)
• Dipersiapkan
KONSEP ASUHAN
KEPERAWATAN ANTENATAL
 Perawatan antenatal adalah asuhan yang diberikan oleh perawat dan medik mulai dari
konsepsi sampai persalinan

 Mempertimbangkan asuhan yang diberikan berdasarkan fisik,emosional, kebutuhan sosial dari

ibu, janin, pasangan dan anggota keluarga

 Pemberian asuhan yang berkualitas akan mendukung proses persalinan yang aman meskipun
tidak merupakan jaminan

 Proses pengumpulan data tidak dapat dilakukan hanya pada kunjungan awal, tetapi dilakukan
secara kontinyu
TUJUAN ASUHAN PADA IBU HAMIL

Meningkatnya pengetahuan ibu & klg ttg kehamilan

Calon ibu & anggota klg belajar ttg aktivitas yang dianjurkan di
petugas kesehatan

Anggota keluarga menjalani kehamilan secara aman, nyaman,

optimal

Bayi dapat berinteraksi dgn orang tua secara optimal

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PELAYANAN
ANTENATAL
• Pengalaman kehamilan sebelumnya
1
• Budaya dan harapan personal
2
• Riw. kesehatan sebelum hamil & kesiapan biofisik thd kehamilan
3
• Motivasi terhadap kehamilan
4
• Status sosial ekonomi
5
• Usia ibu dan bapak dan status perkawinan
6
• Keterjangkauan pelayanan antenatal
7
• Tingkat pendidikan
8
KUNJUNGAN ANC
• Kunjungan ANC adalah kontak antara ibu hamil dengan petugas kesehatan yang memberi pelayanan
antenatal untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan (Lowdermilk, 2013)

• Kunjungan pertama merupakan kesempatan petugas kesehatan/dokter untuk mengenali faktor risiko
ibu dan janin.

• Sebelum melakukan pemeriksaan fisik pada ibu hamil, terlebih dahulu melakukan anamnesa atau
wawancara pada ibu hamil. Anamnesa / wawancara adalah pertanyaan terarah yang ditujukan
kepada ibu hamil, untuk mengetahui keadaan ibu dan faktor resiko yang dimilikinya.
KUNJUNGAN PERTAMA
 Memperkenalkan pada staff dan lingkungan pelayanan kesehatan

 Anamnesa: data demografi, riw kes, riw Kel, riw hamil, riw persalinan, menstruasi (HPHT,TP)

 Tegakkan diagnosa hamil

 Pengkajian fisik : TTV, timbang BB, TB

 Pengkajian psikososial

 Tes lab darah, urin, infeksi (PMS)

 Keluhan ketidaknyamanan

 Nutrisi, identifikasi resiko dll

KUNJUNGAN BERIKUT
Status kesehatan : keluhan ketidaknyamanan, pemantauan edema.
Tindakan lanjut masalah dari kunjungan pertama
Pemeriksaan fisik , TTV, leopold manuever, DJJ
Test lab : glukosa, Hb
Imunisasi
Nutrisi,suplemen
Identifikasi resiko/tanda bahaya
PenKes : Kebersihan,pakaian,tidur & istirahat, kebiasaan merokok, Perencanaan persalinan jika
usia kehamilan sudah memasuki 36 minggu, dll.
 Seksualitas
PEMERIKSAAN ANTENATAL
Trimester I dan II
 Dilakukan 1 bulan sekali.
 Diambil data tentang laboratorium.
 Pemeriksaan USG (ultrasonogarafi).
 Observasi: penyakit yang dapat mempengaruhi
kehamilan, komplikasi kehamilan.
 Rencana: pengobatan penyakitnya, menghindari
terjadinya komplikasi kehamilan, imunisasi
tetanus I.
 Nasihat: makan makanan 4 sehat 5 sempurna.
Trimester III
 Dilakukan setiap 2 minggu, seminggu sekali
sampai ada tanda kelahiran tiba.
 Evaluasi data laboratorium untuk melihat hasil
pengobatan.
 Pemeriksaan USG.
 Imunisasi Tetanus II
 Diet 4 sehat 5 sempurna.
 Observasi: penyakit yang menyertai kehamilan,
komplikasi hamil trimester III, berbagai kelainan
kehamilan trimester III
MENGHITUNG TAKSIRAN PARTUS
 Lama rata-rata kehamilan adalah 266 hari setelah terjadi fertlisasi ovum (pada siklus haid 28
hari), 280 hari atau 40-42 minggu (Hellen Farrer, 2001).

 Untuk menentukan TP berdasarkan HPHT (Hari pertama Haid Terakhir) dapat digunakan rumus
Naegle, yaitu hari ditambah 7, bulan ditambah 9 atau dikurangi 3 jika lebih dari bulan maret,
tahun disesuaikan.

 Caranya adalah : (HPHT + 7 hari) (bulan – 3 bulan) (tahun + 1 tahun) atau (HPHT + 7 hari)
(bulan + 9)

contoh :

• HPHT 2 Februari 2021 maka TP = 2+7= 9 (hari), 2+9 = 11 (bulan), tahun sama TP tgl
9/11/2021

• HPHT 27 September 2021, maka TP = 27+7= 34-30= 4, 9-3 = 6, tahun +1  TP 4/6/2022

DIAGNOSIS KEPERAWATAN UMUM

 Perilaku mencari pelayanan kesehatan

 Resiko defisit nutrisi

 Nutrisi lebih dari kebutuhan

 Kurang pengetahuan

 Gangguan citra tubuh

Perencanaan dan kriteria hasil:

 Ibu bebas dari komplikasi

 Ibu memenuhi kebutuhan nutrisi & cara yg adekuat

 Ibu belajar mengatasi rasa tak nyaman selama kehamilan

TERIMA KASIH