Laporan Jaga OKE

Koas Anestesi
Jumat, 18 Maret 2022
Oleh:
Dhea Hana Ismi Nabilah
Aisy Savira Anizar

Pembimbing : dr. Andi Hutarius, Sp.An

Identitas Pasien

• Nama : Ny. Ima Royani

• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 32 Tahun
• Alamat : Muaro Jambi
• No. RM : 718133
• Ruangan : IGD

Keluhan Utama
• Nyeri kepala yang dirasakan sejak 1 minggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien hamil 27 minggu dibawa ke IGD RSUD

Raden Mattaher dengan keluhan nyeri kepala
sejak + 1 minggu SMRS disertai tekanan darah
180/110. Pasien juga mengeluhkan adanya
pandangan kabur sejak 1 minggu ini. Pasien
tidak ada keluhan perut mules, keluar air dan
darah dari kemaluan, Nyeri ulu hati, kejang,
demam disangkal.
• Pasien tidak memiliki riwayat darah tinggi
selama kehamilan dan sering kontrol kehamilan
tiap bulannya ke Puskesmas.
• A : pasien tidak ada riwayat alergi
• M : pasien tidak ada riwayat mendapatkan
terapi obat sebelumnya
• P : pasien tidak ada riwayat penyakit bedah
ataupun sistemik
• L : puasa dari jam 11.00 wib
• E : sesuai RPS
Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat Hipertensi : Tidak ada

• Riwayat Asma : Tidak Ada
• Riwayat DM : Tidak Ada
• Riwayat Tuberkulosis : Tidak Ada
• Riwayat Operasi : Tidak Ada, melahirkan anak pertama dan
kedua scr normal.
• Riwayat Alergi : Tidak Ada
• Riwayat Penyakit Lain : Tidak Ada

Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat Hipertensi : Tidak Ada

• Riwayat Asma : Tidak Ada
• Riwayat DM : Tidak Ada
• Riwayat Tuberkulosis : Tidak Ada
• Riwayat Operasi : Tidak Ada
• Riwayat Alergi : Tidak Ada
• Riwayat Penyakit Lain : Tidak Ada
Pemeriksaan Fisik Umum

• Kesadaran : Compos Mentis

• Tekanan Darah : 190/117 mmHg
• Nadi : 90 x/Menit
• Respirasi : 20 x/Menit
• Saturasi : 100 %
• Suhu Tubuh : 36.8ºC
• Berat Badan : 65 Kg
• Tinggi Badan : 158 cm
 Darah Rutin
(17/03/2022
• WBC : 6.89 x103/mm3
• HGB : 12.1 g/dl (↓)
• HCT : 35.3 %
• TRB : 122. x103/mm3

Pem Lain Pem Lain

• Swab : Negatif
• CT/BT : 3/2 menit • GDS: 86 mg/dL
• Ur/cr: 14/0.81
Diagnosis Kerja

• G3P2A0 kehamilah 37 minggu + PEB

Rencana Tindakan
SECIO SECARIA
Kunjungan Pra-Anestesi

• Status Fisik : ASA II E

• Status Operasi : Emergensi
• Persiapan Pra-Anestesi :
• Memberikan Informed Consent
• Pemeriksaan laboraturium
• Persiapan Pasien
Laporan Anestesi

• Tanggal : 17 Maret 2022

• Pasien : Ny. Ima Royani (32 tahun)
• Diagnosis : G3P2A0 Hamil 27 minggu
dengan Preeklamsi berat.
• Tindakan : Secio Secaria
• Ahli Bedah : dr. Essy. Sp.OG
• Ahli Anestesi : dr. Andi Hutarius ,Sp.An
Laporan Anestesi

• Metode : Regional Anestesi (spinal)

• Premedikasi :
odonsentron 8 mg,
ketorolac 30 mg,
tramadol 100 mg,
dexametason 10 mg
• Induksi : Propofol 150 mg
• Analgetik: fentanyl 100 mcg
• Relaksasi : atracurium 30 mg
• Intubasi : -
Laporan Anestesi

• Posisi Penderita : Supine

• Lama Anestesi : ± 1 jam
• Jumlah Input Cairan: 1000
ml RL
• Jumlah Output Cairan : ± 300
ml
Laporan Anestesi

• Instruksi Post Operasi

• Observasi keadaan umum pasien dan TTV
• Observasi tanda-tanda perdarahan
• Tidur tanpa bantal 24 jam
• Puasa
• Terapi lainnya sesuai dokter operator : dr.
Anton, Sp. B
Laporan Anestesi

• Diagnosa Post Op
Post OP Laparotomy eksplorasi +
illeosecectomy + anastomosis H+1 a/i ......
• Prognosis
• Quo Ad Vitam : Dubia ad bonam
• Quo Ad Functionam : Dubia ad bonam
• Quo Ad Sanationam : Dubia ad bonam
THANKS