Perawatan Palliative Care

Pada Pasien HIV

Iin Patimah, M.Kep
Konsep Terminal Illness
• penyakit terminal ialah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan
tidak ada obatnya, kematian tidak dapat dihindari dalam waktu yang
bervariasi. Hasil yang berdampak gangguan fisik, psikososial dan
spiritual yang kemudian mempengaruhi kualitas hidup mereka dan
keluarganya (Menurut Stuard dan Sundeen 1995; Dahl, 1996; Hall,
Schroder, & Weaver, 2002; Tang, Aaronson, & Forbes, 2004).
Latar Belakang
Era Th.

pengantar gambar transparan Pada awal 1980-an, infeksi HIV muncul sebagai penyakit terminal progresif
cepat yang pengobatannya terbatas pada pengurangan rasa sakit dan gejala lain pada akhir kehidupan.
(1) Pengembangan terapi antiretroviral (ART) kombinasi yang efektif pada pertengahan -1990 mengubah
(2) setidaknya di rangkaian kaya sumber daya, dari terminal ke kondisi kronis.
(3) Kemajuan dalam pengobatan telah secara dramatis mengubah kehidupan banyak pasien,
(4) orang yang mereka cintai, dan pengasuh mereka dengan mengembalikan kesehatan pasien dan menun
(5) bahkan memulihkan beberapa harapan dengan memiliki usia rata-rata.
(6) Namun, karena pasien hidup lebih lama, tantangan baru telah muncul,
(7) termasuk toksisitas pengobatan dan resistensi obat;
(8) peningkatan angka penyakit komorbiditas seperti penyakit hati dan ginjal kronis, aterosklerosis, kanke
Contoh Penyakit Terminal
• penyakit kanker,
• Stroke Multiple Sklerosis
• akibat kecelakaan fatal
• Acquired Immune
• Deficiency Syndrome
• /AIDS
(Miles, 1998; Marrelli, 2000; Papalia, 2007).
• Perawatan paliatif ini bertujuan untuk membantu pasien yang sudah
mendekati ajalnya, agar pasien aktif dan dapat bertahan hidupselama
mungkin. Perawatan paliatif ini meliputi mengurangi rasa sakit dan
gejala lainnya, membuat pasien menganggap kematias sebagai
prosesyang normal, mengintegrasikan aspek-aspek spikokologis dan
spritual (Hartati & Suheimi, 2010).
Tujuan perawatan paliatif bukan bertujuan mencegah
atau memperlambat kematian, namun lebih kepada
•:
• ·    Supaya pasien dapat menghargai kehidupan dan menggap kematian sebagai proses
yang normal dalam kehidupan
• ·    Meningkatkan kualitas hidup
• ·    Menghilangkan nyeri, gangguan pernafasan, mual, dan gejala lain yang
mengganggu
• ·    Mempersatukan aspek psikologis dan spiritual pada perawatan pasien
• ·    Menawarkan sistem dukungan untuk mendukung pasien 
• ·    Menggunakan pendekatan tim untuk mengetahui kebutuhan dan keluarganya
• ·    Diberikan dari awal perjalanan penyakit, bersama dengan terapi lainnya yang
diberikan seperti kemoterapi, radiasi, terapi hormon maupun operasi
• Beberapa keuntungan juga bisa pasien dapatkan dengan perawatan ini. Beberapa
keuntungan perawatan paliatif diantaranya:
• ·    Membantu beradaptasi lebih mudah dengan terapi yang diterima
• ·    Membantu melewati nyeri dan gejala yang dialami
• ·    Penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan perawatan paliatif lebih
cenderung mengikuti kemoterapi dengan lengkap dibandingkan pasien yang
tidak mendapatkan perawatan paliatif
• ·    Perawatan paliatif membantu mencapai kualitas hidup yang ditentukan pasien
• ·    Menyediakan dukungan dan sumber daya spiritual dan emosional
• ·    Lebih memperhatikan pasien secara ‘utuh’, bukan hanya pada penyakitnya
• Penilaian yang komprehensif
• Subyektif: Pengambilan Riwayat mis. sebelumnya
penyakit, gejala
• Tujuan: Penilaian umum, JACCOL, dasar
data, pemeriksaan sistem, tes diagnostik
Main complaint / reason Patient’s account; Involve the
for visit / history of patient in their care; Take note of
complaint the timeline of events

TB screening Identify TB symptoms; Screen for

IPT eligibility

STI symptoms Identify STI symptoms; Sexual risk

behaviour

Family planning Identify if pregnant; Need for papsmear; need for

contraceptive

General symptoms Identify any problems in other

(pain questions if pain is systems especially
a symptom) CNS, MSS, Mental health
GIT, Respiratory
Cardiovascular
Genitourinary
Adverse effects Identify and grade any adverse drug
effects
Chronic disease Identify co-morbidities that requires
screening comprehensive management
Adherence Identify any adherence problems

Medication and Identify all medication including other

allergies (CTX, OTC or traditional medication; prior
penicillin) exposure to ART or on ART;
Identify possible drug interactions
Habits and risk factors Identify any issues that needs further
e.g. alcohol, drugs, counselling and that could impact on
family violence the patient’s adherence to treatment
10
Social e.g. family
structure, support,
employment,
disclosure

Previous significant Identify previous hospitalisations or

medical or surgical conditions that may influence the
conditions assessment or management plan
• Routine primary HIV care
• • Subjective: History Taking e.g. previous illness,
• symptoms
• • Objective: General assessment, JACCOL,
• basic data, systems examination, diagnostic
• tests / investigations
• • Assessment: Diagnosis & WHO stage
• • Plan: Drug treatment (prophylaxis, ART); health
• education, referral / support, follow up
• Tujuan (pemeriksaan fisik dan
investigasi)
• Penilaian umum
• Data dasar
• JACCOL
• Pemeriksaan sistem
• Tinjau ulang investigasi laboratorium
• Penilaian umum
• Apakah pasien terlihat sakit atau sehat
• Kiprah dan postur
• Kondisi umum (kulit, kulit, berat,
pakaian)
• Visi dan pendengaran
• Kondisi mental - orientasi, suasana hati, memori,
tingkah laku
• Abnormal - suara, gerakan, bau
• Data dasar
• Tinggi (kunjungan pertama)
• Berat badan dan BMI dan MUAC jika
hamil (setiap kunjungan) - identifikasi
penurunan berat badan
• Tingkat pernapasan
• Denyut jantung
• Tekanan darah
• Suhu
• Titik perawatan: Hb, glukosa, urine
dipstick, tes kehamilan kapan
ditunjukkan, mantoux
• JACCOL
• Penyakit kuning
• Anemia
• Clubbing
• Sianosis
• Edema
• Limfadenopati
• aundice
 
• Tempat untuk diperiksa:
• Konjungtiva bulbar
• Langit-langit keras
• Kulit
 
• Penyebabnya adalah:
• Hemolisis darah
• Obstruksi aliran empedu dari hati
• Kegagalan hepatoseluler (karena beragam
faktor seperti obat yang diinduksi - EFV
• Busung
 
• Tempat untuk diperiksa:
• Tekan selama 3 detik
• Di belakang maleolus medial tibia
dan poros distal dari tibia
 
• Penyebab edema pitting:
• Gagal jantung
• Sirosis hati
• Sindrom nefrotik
• Edema unilateral mungkin disebabkan
penyebab lokal seperti vena
insufisiensi atau trombosis vena dalam,
Sarkoma Kaposi
• Limfadenopati
 
• Limfadenopati
pembesaran kelenjar getah bening.
• Bandingkan satu sisi dengan
yang lain.
• Periksa pembesaran,
mobilitas dan kelembutan
dengan palpasi.
• Aktivitas
• Bagi kelompok 2 dan praktikkan pemeriksaan
JACCOL
• Pemeriksaan sistem
• Kulit
• Ruam
• Kepala dan leher
• Kelenjar tiroid
• Systems examination
• • Eye
• • conjunctivitis
• • other abnormalities
• Pemeriksaan sistem
• Telinga, Hidung, Mulut & Tenggorokan
• Kandidiasis oral
• Pemeriksaan sistem
• Dada
• Kardiovaskular
• Murmur
• Mengangkat JVP
• Pernafasan
• Gerakan dada asimetris
• Gangguan trakea
• Suara Advent -
desah, krepitasi, pleura
menggosok
• Payudara - pria dan wanita -
kelainan
• Interpretasi investigasi
• Fungsi kekebalan: jumlah CD4
• Pemeriksaan untuk infeksi: CrAg; HepBsAg; RPR atau
TPHA
• Baseline and monitoring bloods for ART/DRTB:
• Creatinine / eGFR
• • ALT
• • Hb and diff WCC
• • Fasting cholesterol and triglycerides
• • Viral load
• • Lactate
• • Potassium, phosphate, TSH
• Interpretasi investigasi
• TB
• Smear
• GeneXpert (GXP)
• Budaya
• Tes sensitivitas obat-obatan (DST)
• LPA
• Routine primary HIV Care
• • Subjective: History Taking e.g. previous illness,
• symptoms
• • Objective: General assessment, physical
• examination, basic data, diagnostic tests /
• investigations
• • Assessment: Diagnosis & WHO stage
• • Plan: Drug treatment (prophylaxis, ART); Health
• education, referral/support, follow up
• Assessment / diagnosis
• • Summary of abnormal findings
• • Diagnosis of any OI’s, TB, STIs, sideeffects
• etc.

• • Problem list
• • WHO staging
• • Decide if (still) eligible for prophylaxis
• (co-trimoxazole, IPT) or ART
• Routine primary HIV Care
• • Subjective: History Taking e.g. previous illness,
• symptoms
• • Objective: General assessment, physical
• examination, basic data, diagnostic tests /
• investigations
• • Assessment: Diagnosis & WHO stage
• • Plan: Drug treatment (prophylaxis, ART);
• Health education, referral/support, follow up
• Plan
• • Prescribe drug treatment (STI, OI’s, TB, ART)
• • Prophylaxis
• • Co-trimoxazole (stage 2,3,4 or CD4<200)
• • IPT
• • Decide if any further investigations are needed today
• • Evaluate for chronic care
• • Provide health education / advice (contraception, safe sex,
• disclosure, adherence, bereavement etc.)
• • Support, referral and follow up
• Documentation
• • Subjective history – brief summary of main complaint and
• important history questions e.g. TB and STI symptoms,
• side-effects, adherence, other illnesses/comorbidities,
• previous investigations
• • Objective – General appearance, basic observations,
• JACCOL, any system abnormalities noted
• • Assessment – differential diagnosis, WHO stage
• • Plan – drug treatment prescribed, health education,
• investigations ordered, referrals made and follow up date.
• Summary
• • A good clinical assessment is invaluable, but can
• take time
• • Performing a comprehensive assessment at
• certain times – diagnosis, ART initiation, annually
• may be more efficient and improve patient
• outcomes by detecting problems early