Nama : Rizki Satari Widjaya

Nim : KHGC 20080

Kelas : 2B
Tugas Keperawatan HIV/AIDS

PENGKAJIAN PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS

HIV / AIDS

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama :
Umur :
No Reg :
Ruang :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Suku Bangsa :
Pendidikan :
MRS :
Tanggal Pengkajian :
DX Medis :

1
2. Keluhan Utama
Saat MRS :
Saat pengkajian :

3. Riwayat Penyakit Sekarang

4. Riwayat Penyakit Dahulu

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

6. Riwayat Psikososial
a. Persepsi Klien Terhadap Masalah

7. Pola Kesehatan Sehari-hari Selama Di Rumah dan RS

a. Pola Nutrisi dan Metabolisme
b. Pola Eliminasi
1) Kebiasaan Devekasi Sehari-hari
2) Kebiasaan Miksi
Di Rumah :
Di Rumah Sakit :
c. Pola Tidur dan Istirahat
Dirumah Klien :
Di Rumah Sakit :
d. Pola Aktivitas
Di rumah :
Di rumah sakit :

e. Pola Reproduksi dan Seksual

8. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum :

2
 Keadaan sakit :
Tekanan darah :
Nadi :
Respirasi :
Bising Usus :
Suhu :
Tinggi badan :
Berat badan :
b. Review of System (ROS)
(1) Kepala :
 Mata ;
 Hidung ;
 Mulut ;
 Telinga ;
(2) Leher :
(3) Thoraks :
 Paru ;
 Jantung ;
(4) Ketiak dan Payudara ;
(5) Abdomen :
(6) Genetalia :
 Penis ;
 Skrotum ;
 Uretra ;
(7) Anus dan Rektum :
(8) Ekstremitas :
(9) Integumen :
(10) Status Neurologis
a) Tingkat kesadaran :
b) Tanda–tanda perangsangan otak

3
 c) Uji saraf kranial
NI :
N II :
N III :
N IV :
NV :
N VI :
N VII :
N VIII :
N IX :
NX :
N XI :
N XII :
d) Funsi Motorik
Tidak ada gerakan yang tdak disadari klien, klien mampu
bergerak tanpa perintah.
e) Fungsi Sensorik
Klien tidak merasakan usapan kapas pada area maksilaris,
dapat merasakan benda tajam, tidak dapat merasakan hangat,
panas, dan dingin.
f) Refleks Pantologis
Reflek babinsky negatif, reflek cadlok negatif, reflek Gordon
negatif.

9. Pemeriksaan Penunjang
a) Hasil Test Enzime Linked Sorbent Assay (ELISA) :
b) Hasil Test Western Blot :
c) P24 Antigen Test :
d) Kultur HIV :

4
 ANALISA DATA

Nama : No Reg :
Umur :

Tanggal Kelompok Data Masalah Etiologi

26/02/2014 DS :
DO :
1.
26/02/2014 DS :
DO :
1.
26/02/2014 DS :
DO :

26/02/2014 DS :
-
DO :

26/02/2014 DS :
DO :

B. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko Terhadap Infeksi berhubungan dengan Imunodefisiensi
2. Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan Output Yang Berlebih

5
 3. Kelemahan berhubungan dengan Proses Penyakit Yang Dimanifestasikan
Oleh Kekurangan Energi, Ketidakmampuan Mempertahankan Aktivitas
Sehari-hari.
4. Gangguan Integritas Kulit berhubungan dengan Rash Dan Lesi Pada Kulit
5. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan Kelemahan Dan Kelelahan

INTERVENSI

Nama : No Reg :
Umur :

No Tanggal Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional

Hasil
1 26/02/2014 Tujuan :
pkl 10.00
WIB KH :

2 26/02/2014 Tujuan :
pkl 10.00
WIB KH :

No Tanggal Intervensi Implementasi Respon TTD

1 26/02/2014 .
pkl 10.00
WIB
2 26/02/2014
pkl 10.00
WIB

6
7