Complex Case Presentation

Ny SA / 44 th
 2

Identitas Pasien
Nama : Ny SA
Usia : 44th
Tanggal Masuk : 30/5/2022
Dx sementara : KAD
DM
Diabetic foot dextra
Hiponatremia

08/01/2022
 3

30/5/2022 EMERGENCY
S : pasien datang ke RS tgl 30/5 dengan keluhan sesak nafas, pusing, mual muntah, lemas, demam yang
dirasakan 3 hari smrs. Pasien juga ada keluhan luka di sisi belakang kaki kanan post terjatuh 2 minggu
yang lalu dirumah, sudah konsul ke dr SpOT tidak ada masalah dengan tulangnya, namun muncul luka
kemerahan dan memburuk.
RPD: DM tidak terkontrol.
Riw keluarga DM+

O:Kes CM
TD 118/76 HR 79x RR 26-30x SPO2 98% NK 2 lpm S 36
Mata ca-/- si -/-
Cor s1s2 reguler
murmur – gallop-
Pulmo rh -/- wh-/-
Abd bu + soepel
Eks akral hangat : selulitis cruris dextra

A : KAD , DM , Diabetic foot dextra , Hiponatremia

08/01/2022
 4

HCU

08/01/2022
 5

HCU

08/01/2022
 6

IPD A

08/01/2022
 7

IPD A
TGL 7/6/22 ( kronologi )
s/ OS rencana pulang , namun dlm persiapan pulang , os tiba2
tersedak setelah diberi makan bubur oleh suami nya , batuk dan
sesak nafas berat ( menurut Suami os , os dlm keadaan berbaring
saat diberi makan )

0 / kes : composmentis
TD: 130 /90 Hr : 110x RR : 30x Sp02: 60-70% T: 37.8
thorax : wob meningkat , rhonki kasar ke2 paru
eks : akral dingin

08/01/2022
 8

IPD A
tindakan dilakukan :
- pasang akses infus
- ekstra furosemide
- cek AGD
- pasang NRM 15 lpm -> 85%
- intubasi di ruangan -> RESUSITASI -> ROSC
- edukasi pihak keluarga

08/01/2022