TELUSUR LAPANGAN

AREA MANAJEMEN
25 APRIL 2019
 KANTIN
• Info petugas, pelatihan BHD terakhir 2015,
sebaiknya diupdate setiap tahun.
• Sertifikat BHD diberi masa berlaku
 RADIOLOGI
• Slot pengamanan terdapat 20 buah, di mana 10 untuk
dipakai dan 10 sisanya sebagai pengganti saat
• Pembacaan TLD 3 bulan 1x, jika melebihi ambang batas
akan diinformasikan dan selanjutnya petugas diistirahatkan
3 bulan
• Pemeriksaan petugas: Cek darah rutin dan urine
• Medical cek up untuk petugas ?
• Vaksinasi dan Thorax untuk petugas belum ada
• Aseptan blm ada label tanggal dibuka maupun expired
• Ephinephrin sebaiknya disimpan di kulkas
• Stabimed sebaiknya disimpan kembali ke dalam almari b3
• Masa berlaku kalibrasi ssampai dengan 2 april 2019
namun kalibrasi baru akan dilakukan pada awal bulan
mei 2019. Info dari ATEM, kalibrasi dalam surat
balasan sudah disampaikan bahwa pelaksanaan akan
dilakukan pada tanggal 26 Maret namun dikarenakan
ada proses negoisasi terkait biaya akomodasi petugas,
pelaksanaan diundur
• Petugas sudah mengetahui indikator mutu unit nya
• Saat tertukan identitas belum dilaporkan ke KMKP,
baru sampai kepada kepala ruang.
 GAS MEDIS
• Infokan kepada penyedia gas medis, untuk
mematuhi regulasi warna tabung. Pastikan
warna dan isinya sudah benar. Penulisan
nama pada tabung sebaiknya vertikal.
• Kemanan untuk area gas medis masih kurang
karena belum tertutup .Hal ini rentan akan
adanya potensi sabotase.
• belum ada exhause fan.
 HEMODIALISA
• Peragaan / Petugas Jasa Code Red = OK
• RM pasien : diagnosa belum diisi
• Infokan kepada penyedia Alkes yang KSO bahwa alat yang
dikalibrasi wajib diberi label kalibrasi.
• Pada pintu emergency belum ada label “EMERGENCY EXIT”
• Pemeriksaan untuk petugas : Vaksinasi HbSag dan Medical Cek Up.
• Pengaktegorian Plastik wadah BMHP, sebaiknya diatur karena
ditemukan wadah tersebut pada tempat sampa infeksius dan non
infeksius.
• Inflicode apakah masuk obat High alert ?
• Ditemukan obat (LANIBAL) tanpa label identitas pasien . Info yg
diperoleh obat tersebut digunakan sebagai persediaan yang bisa
digunakan untuk beberapa pasien. Dan peresepan baru dituliskan
untuk pasien pertama yang memakai.
 ICU
• Setalah 7x handrup, maka wajib 1x handwash
• Masuk ICU tidak perlu pakai sepatu sehingga almari
sepatu sebaiknya tidak diletakkan di pintu masuk ICU.
• Assesment nyeri sebaiknya juga dilakukan pada saat
pasien sedang di ICU, meskipun sebelumnya sudah
dilakukan assesment dari ruang asal.
• Pasien ditempakan pada ruang kohorting dikarenakan
terindikasi BPN dan Milena
• Pelatihan untuk ICU terdiri dari ICU, BTCLS, Ventilator
sedangkan pelatihan BHL belum dikarenakan ICU RS
adalah ICU primer
• Vaksinasi untuk petugas = HbsAg
 BDRS
• Suhu penyimpanan darah 0-6 derajat sudah
sesuai SPO.
• Monitoring suhu dilakukan 3x sehari.
 Laborat
• Bagaimana proses konsul dokter melalui telpon / WA ?
• Di SPO ditemukan bahwa petugas lab akan melakukan
otorisasi jika tidak ada DPJP / hari libur. Apakah
diperkenankan ? Apakah hal tersebut masuk dalam
RKK petugas laborat ?
• Penyimpanan reagen OK. Namun, untuk reagen yang
sama ada pembedaan lokasi penyimpanan yang
dikarenakan adanya perbedaan sumber reagen ( yang
dari dinkes disimpan di kulkas, sedaangkan pengadaan
oleh RS disimpan di almari biasa
• Cek Kebersihan Ruangan ( bebas debu)
 FARMASI
• Kunci ke-2 almari Narkotik sudah rusak, sebaiknya segera
diperbaiki.
• Stok di almari narkotik tidak sama dengan sisa stok pada
sistem.
• Terdapat obat yang tidak masuk daftar LASA tetapi
tertempel stiker LASA. Contoh: Metformin
• Penulisan resep ada yang jelas dan ada yg tidak.
• Prakti edukasi penggunaan insulin kepada pasien
• Saat telaah resep, belum dilakukan telaah interaksi obat
namun form telaag sudah dicentang. Setelah di cek,
terdapat interaksi obat pada resep tersebut.
• Bagaiman proses selanjutnya ketika terjadi interaksi obat ?
 GUDANG FARMASI
• Monitoring suhu ruang dilakukan 2x sehari yaitu saat
datang dan sebelum pulang. Tetapi untuk hari libur
tidak dilakukan monitoring.
• Saran: sebaiknya monitoring suhu bisa dikoneksikan
dengan handphone petugas, bisa minta tolong bagian
IT untuk mensetting notifikasi.
• Pallet sebaikanya berbahan plastik, jangan kayu.
• Penataan persediaan sebaiknya kardusnya diambil
karena rawan kecoa.
• Area parkir timur gudang sebaiknya diatur agar tidak
menutupi jalan masuk saat penerimaan barang
 IT
• Pengecekan pantauan CCTV
• Jejak CCTV bisa di flash back ke waktu
sebelumnya.
• Dari 54 CCTV yang tersedia, terdapat
beberapa yang mati dikarenakan UPS yang
rusak
 POLI KANDUNGAN
• Alat USG masih baru sehingga blm dikalibrasi.
 Ruang Dekontaminasi - IGD

•Sebaiknya ada pintu kupu-kupu

•Aliran air dipastikan lancar sampai ke
pembuangan dikarenakan tinggi rendah lantai
masih belum memadai
•Dinding ruang dekontaminasi harus tahan air.
• SELESAI