ASUHAN KEBIDANAN PADA KESEHATAN REPRODUKSI

PADA Ny. “S” UMUR 38 TAHUN DENGAN DIAGNOSA

ABDOMINAL PAINT SUSPEK ATD DENGAN KISTA
TERPLUNTIR DI RUANGAN MARGAPATI RSUD BADUNG
MANGUSADA TANGGAL 23 MEI 2018
A. Biodata

    IBU SUAMI

Nama : Ny “S” Tn. “S”

Umur : 38 tahun 46 tahun

Suku Bangsa : Bali Bali

Agama : Hindu Hindu

Pendidikan : SD SMK

Pekerjaan : Pedagang Wiraswasta (proyek)

Penghasilan : 3. 000. 000 3. 000. 000

Alamat Rumah : Jalan Tegal Dharmasaba Jalan Tegal Dharmasaba

No HP/Rumah : 085 737 354 xxx -

Alamat Kerja : - -

No HP/Kerja : - -

Jaminan Kesehatan : KBS KBS

B. Data Subjektif

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah.

2. Riwayat keluhan : Ibu mengatakan nyeri perut bawah kanan dan kiri, mual, keluar darah
pervaginam, demam selama 5 hari naik turun.
3. Riwayat Menstruasi atau Haid : Ibu menarche umur 14 tahun, siklus haid ibu 28-30 hari, dalam
satu hari ibu ganti pembalut sebanyak 3 kali dengan sifat darah encer dan tidak ada keluhan saat
haid yang terdahulu, namun dari satu tahun yang lalu ibu merasakan sakit pada perut bagian
bawah saat haid bahkan setelah haid pun tetap merasakan sakit.
4. Riwayat Pernikahan : Ibu dan suami menikah secara sah selama 21 tahun dan ini merupakan
pernikahan yang pertama.
5. Riwayat Kehamilan dan Persalinan : Ibu memiliki seorang anak laki-laki yang lahir cukup bulan
pada tanggal 16 Januari 1999, jenis persalinan yaitu SC (seksio cessaria) ini dikarenakan janin
dalam kandungan ibu dalam keadaan letak sungsang, bayi lahir dengan keadaan normal dan
berat bayi baru lahir 2.900 gr.
6. Riwayat kontrasepsi : Ibu menggunakan suntik KB 3 bulan selama 3 tahun, tempat pelayanan KB
di Praktek Mandiri Bidan dan tidak mengalami keluhan selama menggunakan suntik KB 3 bulan.
7. Riwayat kesehatan lalu dan sekarang
a. Penyakit yang pernah diderita ibu : Ibu mengatakan pernah mengalami alergi pada obat maag
tanpa riwayat penyakit keturunan dan tidak pernah menderita penyakit kardiovaskuler, asma,
hipertensi, epilepsy, DM (diabetes militus), TBC (Tuberculosis), hepatitis, IMS (infeksi menular
seksual).
b. Penyakit yang sedang diderita ibu saat ini yaitu : abdominal paint suspek ATD dengan kista
terpuntir sesuai diagnose di RM RSUD Badung Mangusada.
c. Penyakit Keturunan : Ibu tidak menderita penyakit keturunan seperti kanker, asma, hipertensi,
epilepsi, DM (diabetes militus), alergi, hepatitis.
d. Penyakit Kandungan : Saat ini ibu sedang menderita penyakit kandungan yaitu abdominal paint
suspek ATD dengan kista terpuntir sesuai diagnose di RM RSUD Badung Mangusada.
e. Keguguran atau Aborsi : Selama kehamilan ini ibu tidak pernah mengalami abortus atau keguguran.
f. Ketergantungan : Ibu mengatakan tidak pernah ketergantungan obat-obatan, makanan, minuman
berakohol.
g. Dirawat di Rumah Sakit : Ibu saat ini sedang dirawat di RSUD Badung Mangusada di Ruang
Margapati.
h. Fasilitas Kesehatan yang Dituju : Ibu mengatakan sering periksa kesehatan ke bidan.
i. Terapi yang Pernah Dijalani : Ibu pernah menjalani terapi minum obat dari dokter dan bidan yaitu
obat maag dan obat penghilang rasa nyeri.
8. Riwayat Penyakit Keluarga (Ayah, Ibu, Kakak, Adik, Paman, Bibi)
a. Keturunan : Ibu mengatakan bahwa tidak ada riwayat penyakit keturunan keluarga seperti kanker,
asma, hipertensi, DM (diabetes militus), epilepsi, alergi, dan hepatitis.
b. Menular : Tidak ada riwayat penyakit menular pada keluarga seperti hepatitis, TBC (tuberculosis),
IMS/HIV/AIDS.
c. Penyakit Kandungan : Tidak ada riwayat penyakit kandungan pada keluarga seperti infertilitas,
servisitis kronis, endometriosis, mioma, polip serviks, kanker kandungan, operasi kandungan.

9. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Biologi

d. Nutrisi : Ibu makan sebanyak 3 kali sehari dengan porsi 1 piring sedang dan jenisnya beragam
seperti nasi, sayur, dan lauk namun nafsu makan ibu akhir-akhir ini mulai menurun karena mual
sehingga makanan yang dimakan sering kali sisa sekitar seperempat piring dan ibu minum sebanyak
8 kali sehari dengan jenis air putih.
e. Eliminasi : Ibu BAB sebanyak 1 kali sehari, warna feses kuning, konsistensi lembek dan ibu
mengatakan ada keluhan rasa sakit saat BAB. Frekunsi BAK ibu sebanyak 4 kali sehari, warnanya
putih tidak berbau dan tidak ada keluhan saat BAK.
f. Personal Hygiene : Ibu mandi 1 kali sehari, keramas 2 kali seminggu, sikat gigi 2 kali sehari, ganti
baju dan pakian dalam 2 kali sehari.
g. Pola Seksual : Saat ini ibu dan suami tidak melakukan hubungan seksual.

10. Riwayat Psikoligis

Ibu merasa gelisah dan cemas karena kondisinya saat ini.
C. Data Objektif

Keadaan umum ibu meliputi BB : 55 kg, TB : 160 cm, TD : 110/80 mmHg, Nadi : 80
x/menit, suhu : 36 0C, RR : 20 x/menit.
 Pemeriksaan Fisik  Dada : normal
 Kepala : normal  Payudara : bentuk simetris, putting
susu menonjol, dan nampak kendor
 Rambut : bersih
 Abdomen : ada luka bekas operasi
 Wajah : normal
 Ektremitas atas dan bawah :
 Mata : konjungtiva anemia
normal
 Hidung : normal
 Kulit : normal
 Mulut : normal
 Vulva : normal
 Gigi : bersih
 Anus : normal
 Telinga : bersih
 Leher : normal
 Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil pemeriksaan laboratorium
1) Pemeriksaan Tinja tanggal 19 Mei 2018, pukul : 21.24 Wita.
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
tinja
Makroskopik      
Warna Kuning    
Bau Khas    
Konsistensi Cair    
Lendir Positif   NEGATIVE
Darah Negative   Negative
Mikroskopik      
Leukosit 4-7 /LPB NEGATIVE
Eritrosit 2-3 /LPB NEGATIVE
Epitel Normal /LPB Normal
Lemak 0-1 /LPB 2-7
Amoeba Kista positif    
Telur cacing Negative    
Sel Ragi Negative   Negative
Crystal Negative    
Lain-lain Negative    
2) Pemeriksaan Urin tanggal 19 Mei 2018, pukul: 13.21 Wita
Pemeriksaan urin Hasil Satuan Nilai rujukan

Warna Kuning   Kuning

Kejernihan Jernih   Jernih
Berat jenis 1.010   1.000-1.030
Ph 6.0   5.0-9.0
Leukosit Negative /µL Negative
Nitrit Negative   Negative
Protein Negative Mg/dL Negative
Glukosa Negative Mg/dL Negative
Keton Negative Mg/dL Negative
Urobilin Negative Mg/dL Negative
Bilirubin Negative Mg/dL Negative
Eritrosit 3+ /µL NEGATIVE
Sedimen      
Eritrosit 1-3 /LPB 0-2
Leukosit 1-2 /µL 0-5
Sel epitel SQUAMOUS : 3-8/LPK    

Bacteria Negative   Negative

Crystal Negative   Negative
Lain-lain Negative /LPB Negative
       
Tes kehamilan Negative   Negative
b. Hasil pemeriksaan USG
D. Diagnosa
Ibu “S” umur 38 tahun abdominal paint suspek ATD dengan kista terpuntir.

E. Antisipasi dx potensial
Melakukan tindakan segera untuk mengantisipasi diagnose potensial yaitu terjadinya syok
neurogenic.
 
F. Tindakan segera
Tanggal 19 Mei 2018
Pukul 14.00 wita bidan memasang IUFD RL
Pukul 14.45 wita bidan melakukan skin tes cefotaxime, hasil negative (-)
Pukul 15.00 wita bidan melakukan injeksi cefotaxime 1 gram
Pukul 15.00 wita bidan memasang metronidazole
G. Penatalaksanaan
Hari/Tanggal Jam Profesi Penatalaksanaan

19 Mei 2018 15.40 Bidan 1. Mengobservasi keadaan umum pasien, S: 360C, N: 80x/mnt,
  TD: 110/70 mmHg, keadaan pasien baik
  2. Mengobservasi makan dan minum, makan sisa seperempat
  piring dan minuman habis 200 cc.
  3. Mengobservasi TTV, S: 38,40C diare positif sebanyak 10x dan
  sesak tadi pagi, melapor ke dokter resident obgyn
18.15 a/p paracetamol 4x500 mg, cek FL.

20 Mei 2018 09.00 Obgyn 1. IUFD RL 500 cc sebanyak 28 tpm

2. Injeksi cefotaxime 3x1 gr (IV)
3. Metronidazole 3x500 mg (IV)
4. Loperamide 3x2 tablet
21 Mei 2018 07.00 Obgyn 1. IUFD RL 500 cc sebanyak 28 tpm
    2. Injeksi cefotaxime 3x1 gr (IV)
    3. Metronidazole 3x500 mg (IV)
07.30 Bidan 1. Mengobservasi keadaan umum pasien,
TD: 110/80 mmHg, S: 36,60C, N: 80x/mnt, keadaan umum pasien baik.
2. Memberikan obat oral, obat telah diberikan dan diminum tepat waktu.
3. Mengobservasi makan dan minum, makan sisa seperempat piring dan minum habis
satu gelas.
22 Mei 2018 07.00 Obgyn 1. IUFD RL 500 cc sebanyak 28 tpm
    2. Injeksi cefotaxime 3x1 gr (IV)
    3. Metronidazole 3x500 mg (IV)
    4. Paracetamol 4x500 mg
08.00 Bidan 1. Mengobservasi keadaan umum pasien
    TTV, TD: 110/70 mmHg, N: 82x/mnt, S: 360C, keadaan umum pasien baik.
    2. Mengobservasi makan dan minum, makan masih sisa seperempat piring dan minum habis 1
    gelas.
    3. Mengobservasi skala nyeri, skala nyeri + 2.
    1. Diet lunak, anjurkan porsi kecil tapi sering
   
   
11.00 Gizi
23 Mei 2018 07.30 Bidan 1. Mengobservasi keadaan umum pasien,
    S: 360C, N: 80x/mnt, TD: 110/70 mmHg, keadaan umum pasien baik.
    2. Mengobservasi makan dan minum, makan masih sisa seperempat piring dan minum habis 1
    gelas.
   
   
   
Sekian dan Terimakasih