FORMAT PENCATATAN

DAN PELAPORAN
ANGKATAN 1 KELAS A
LEMBAR PELAYANAN SDIDTK
DALAM BUKU KIA
√ K
FORMULIR DETEKSI DINI
TUMBUH KEMBANG
(FORMULIR DDTK)
 √

√
√
√
√
√
 Ahmad
Laki-Laki
Tamina
7 bulan

belum bsa duduk dan mengalami penurunan BB

Ahmad gizi kurang
6.5 kg

Adanya masalah perkembangan dan BB kurang

Keterangan KPSP
• Untuk KPSP point 1-4 Tidak bisa dilakukan
penilaian karena tidak ada keterangan
dalam kasus
• Tidak terdapat pemeriksaan TDD
• Tidak terdapat pemeriksaan Pupil
• Tes Daya Lihat
Data indentitas : Tidak terdapat Tanggal lahir,
Nama Ibu
Pertumbuh
Tidak terdapat PB,LiLa,LK
FORMULIR REKAPITULASI
DDTK DI PUSKESMAS
1 1 1 1 2 √
FORMULIR REKAPITULASI DDTK
TINGKAT KABUPATEN/KOTA
REGISTER KOHORT ANAK BALITA
DAN PRA SEKOLAH