1

EVIDENCE BASED
DENTISTRY
( EBD )

IT FKIK UMY 2019

 PENDAHULUAN
2

Perkembangan Ilmu & Teknologi

Kedokteran/KG

Pergeseran Paradigma
● Aspek Harm/Faktor Risiko
● Aspek Diagnosis
● Aspek Terapi
● Aspek prognosis
 Paradigma EBD
3

• Tidak menekankan intuisi, pengalaman klinis

yang tidak sistematis dan tidak rasional untuk
mengambil keputusan klinis.
• Penekanan pada bukti dari penelitiaan klinis.
● Memerlukan keterampilan baru dari dokter, dalam
mencari literatur yang efisien untuk mengevaluasi
literatur klinis.
Pergeseran Paradigma
4

Sebelum EBD Setelah EBD

• Berbasis intuisi • Berbasis bukti

• Pengalaman • Terpercaya
klinik/pribadi • Valid
• Rekomendasi • Reliabel
• Terkini
 Apa Itu EBD
5

“ Proses sistematik dalam menelaah, menilai dan

menggunakan hasil penelitian klinik mutakhir
untuk pengambilan keputusan klinik dalam
pelayanan kepada pasien”

Rosenberg 1995
Evidence-Based Dentistry
6

◼ Proses sistimatik
◼ Evaluasi hasil riset klinik

▪ Memberikan pelayanan klinik optimum

▪ Meningkatkan keuntungan pasien dan
klinisi
▪ Efektifitas & efisiensi praktek
 Evidence-Based Dentistry
7

Integrasi dari 3 domain yaitu :

1. Bukti hasil penelitian terbaik
2. Keahlian klinis
3. Kebutuhan pasien
Integrasi 3 domain EBD 8

Best Research
Evidence

EBD
Clinical Patients Need
Expertise &
Preferences
 1. Best Research Evidence 9

Bukti penelitian terbaik

penelitian klinis
validitas tinggi, akurat,
dan aman

aspek diagnosis, terapi, prognosis, dsb.

10
2. Clinical Expertise
11

“ Kemampuan menggunakan keterampilan

dan pengalaman secara cepat & tepat untuk
mengidentifikasi , mendiagnosis keadaan dan
risiko pasien serta harapan2 pasien “.
3. Patients Need & Preferences
12

“ Hak dan harapan

pasien yang harus dihargai dan
dipertimbangkan dalam pengambilan
keputusan klinis ”
 TUJUAN EBD
13

• Membantu proses keputusan klinik

- etiologi / harm
- diagnosis
- terapi
- prognosis
• Dasar bukti ilmiah terkini, terpercaya
• Sesuai masalah klinik
 Mengapa harus EBD
14

1. Butuh informasi yang valid

- diagnosis
- terapi
- prognosis
- pencegahan
2. Sumber informasi yang lama
- tidak memadai
- tidak efektif
 Mengapa harus EBD (cont)
15

3. Tuntutan keterampilan klinik

- bekal saat pendidikan tak memadai

4. Waktu klinisi terbatas

- pasien banyak
- kesibukan meningkat
 Langkah-Langkah dalam EBD
16

1. Identifikasi dan formulasi masalah

2. Penelusuran informasi ilmiah
3. Penelaahan terhadap bukti-bukti ilmiah
yang ada (critical appraisal)
4. Menerapkan hasil penelaahan bukti2 ilmiah
ke dalam praktik pengambilan keputusan
5. Evaluasi terhadap efisiensi dan efektivitas
intervensi
 17

Categories of Clinical Questions

◼ Etiologi / Harm
◼ Diagnosis
◼ Terapi / Pencegahan
◼ Prognosis: memprediksi hasil
kemungkinan penyakit atau pengobatan
 P I C O
18

Clinical Question

P roblem
I ntervention
C omparation
O utcome
 PICO Example
19

Contoh kasus :

“ Apakah occlusal splint pada pasien

dewasa yang bruxism dapat mengurangi
ketidaknyamanan/nyeri otot rahang ?”

Therapy
 Clinical question dalam PICO
20

Blok 8
11/14/2017
Domain Problem Intervention Comparation Outcome

Therapy Pasien occlusal No treatment Reduce pain

dewasa dg splint
bruxism

Harm/
Etiologi

Diagnosis

Prognosis
 Contoh kasus :
21

“ Apakah kegoyahan gigi pada pasien

dewasa yang merokok dan minum minuman
beralkohol dapat meningkatkan kerusakan
tulang alveolar ? ”

?
 Clinical question dalam PICO
22

Domain Problem Intervention Comparation Outcome

Therapy Pasien occlusal No treatment Reduce pain

dewasa dg splint
bruxism

Harm/ Gigi goyah perokok dan Tidak Kerusakan

Etiologi alkoholik perokok & tulang
tidak alveolar
alkoholik

Diagnosis

Prognosis
 ETIOLOGI / HARM 23

Blok 8
11/14/2017
Asosiasi

Faktor risiko

Penyebab penyakit

Apakah anak-anak yang sering makan permen

berisiko untuk terjadi karies gigi?
 Diagnosis
24

Tes akurat

Deteksi penyakit

Apakah metode terbaik yang dapat digunakan dokter

gigi untuk mengidentifikasi lesi karies awal?
 Therapy / Prevention
25

• Intervensi Mencegah &

efektif Mengobati

Apakah pemberian antibiotik sebelum pencabutan

menurunkan risiko infeksi dibandingkan setelah
pencabutan?
 Prognosis
26

“ memprediksi hasil kemungkinan

penyakit atau pengobatan ”
Apakah pengobatan karsinoma sel skuamus di
lidah dengan dengan pembedahan memberikan
hasil yang lebih baik dibandingkan dengan
kemoradiasi?
 2. Penelusuran informasi ilmiah
27

• Pencarian literatur ; - melalui internet, CD

Rom, printed journal, Perpustakaan
• Pubmed ; untuk keilmuan kesehatan,
Kedokteran dan Kedokteran gigi
• Searching --- Pubmed :
butuh kata kunci, utk mempersempit
area informasi terkini
 28

3. Critical Appraisal
 Diagnosis
29

1. Apakah hasil penelitian valid?

a. Apakah independent, dibandingkan dengan
referensi standar

b. Apakah pasien yang dilibatkan untuk test

diagnostik memiliki karakter seperti yang
ditemukan pada praktek klinik?
 Diagnosis
30
lanj….

1. Apakah hasil penelitian valid?

c. Apakah hasil test yang dievaluasi
mempengaruhi keputusan pelaksanaan
referensi standar ?

d. Apakah metodologi yang digunakan utk test

digambarkan secara detail sehingga bisa di
replikasi?
 Diagnosis
31
lanj….

2. Apakah hasil dari studi tersebut ?

Apakah mungkin membandingkan hasil test
yg ditunjukkan atau data penting yang
melengkapi penghitungan

3. Apakah hasil dari studi tersebut dapat

membantu saya dalam perawatan pasien
saya ?
 Diagnosis
32
lanj….

a. Apakah hasil studi bisa diterapkan pada

pasien saya

b. Akankan hasil studi merubah

penatalaksanaan saya

c. Akankah pasien akan lebih baik seperti pada

hasil studi
 Terapi
33

1. Apakah hasil penelitian valid ?

a. Apakah pemilihan pasien yang di terapi
secara random ?

b. Apakah pasien yang dilibatkan utk terapi

pantas dan sesuai dg kesimpulan, seperti
yang ditemukan pada praktek klinik?
 Terapi
34
lanj….

Blok 8
11/14/2017
c. Apakah test terapi yang dilakukan dengan
metode blind ?

d. Apakah grup sebelum dilakukan penelitian

memiliki kemiripan?

e. Apakah semua grup dilakukan treatment?

( terlepas dari intervensi eksperimental )
 Terapi
35
lanj….

2. Apakah hasil dari studi tersebut ?

a. Seberapa besar treatment memberikan
efek?
b. Bagaimana ketepatan estimasi dari efek
treatment?
3. Apakah hasil dari studi tersebut dapat
membantu saya dalam perawatan pasien
saya ?
 Terapi lanj….

a. Dapatkan hasil peneitianya diterapkan pada

pasien saya?

b. Apakah secara klinik hasilnya penting

untuk pertimbangan?
c. Apakah treatment memiliki potensi
membahayakan dan merugikan?

11/14/2017 Blok 8 36
 PROGNOSIS
37

1. Apakah hasil penelitian valid?

a. Apakah pemilihan pasien representative
dan memilki kemiripan dalam tahapan dari
sakit ?
b. Apakah diikuti dengan periode cukup panjang
dan komplit ?

Blok 8
 prognosis
38
lanj….

2. Apakah hasil dari studi tersebut ?

a. Seberapa besar kemungkinan hasil ini
memiliki spesifikasi pad periode waktu
tertentu ?

b. Ketepatan dari estimasi hasil yang mungkin ?

 prognosis lanj…. 39

3. Apakah hasil dari studi tersebut dapat

membantu saya dalam perawatan pasien saya?
a. Apakah study ini menggunakan pasien mirip
dg pasien saya
b. Apakah hasil dari penelitian ini secara
langsung membantu dalam memilih atau
menghindari suatu terapi
c. Apakah hasil penelitian ini bisa menentramkan
hati dan penjelasan pada pasien ?
 Harm
40

1. Apakah hasil penelitian valid?

a. Apakah identifikasi group yang dibandingkan
memiliki kemiripan ?
b. Apakah pemaparan dan pengukuran hasil
dilakukan dengan cara yang sama pada
masing-masing group ?
c. Apakah diikuti dengan periode waktu cukup
panjang dan sempurna ?
 harm
41
lanj….

2. Apakah hasil dari studi tersebut ?

a. Seberapa kuat hubungan antara pemaparan
dengan outcomenya?
b. Ketepatan dari estimasi resiko ?

3. Apakah hasil dari studi tersebut dapat membantu

saya dalam perawatan pasien saya ?
 harm lanj….
42

a. Apakah study ini bisa diterapkan pada

praktek saya
b. Apakah memiliki risiko yang serius ?

c. Harus kah saya berusaha untuk menghentikan

pemaparan?
 4. Penerapan Hasil & Evaluasi 43

a. Apakah hasil dari studi cukup valid (validitas)?

b. Bagaimanakah hasil dari studi tersebut

(Reliabilities/handal) ?

c. Apakah hasil dari studi tersebut dapat membantu

dalam perawatan pasien (Aplikabilitas)?
Hambatan dalam EBD
44

• Tanggung jawab moral/ilmiah

• Kemauan calon & klinisi
• Orientasi calon & klinisi
- ilmiah, sekedar lulus
- materi
• Ketersediaan waktu
CONTOH SUMBER INFORMASI EBM
45

1. The Cohrane Collaboration

2. The Center For Evidence-based
Medicine
3. MEDLINE
4. Journal Of Evidence-based Medicine
 Kesimpulan
46

Manfaaat EBM/D:
1. KLINISI:
- memahami pembuktian penyebab sakit
- memahami cara mendiagnosis penyakit
- memahami cara memilih terapi penyakit
- memahami pembuktian prediksi penyakit
2. CALON KLINISI:
- bekal yang benar dalam praktek sebagai
klinisi
Reference
47

❑ Straus SE, Richardson WS,

Glasziou P, Haynes RB.
Evidence-Based Medicine –
How to Practice and Teach
EBM, 3rd Ed. Edinburgh:
Elsevier Churchill Livingstone,
2005.
 48

TERIMA KASIH