DISKUSI

ONKOLOGI
I Nengah Nender / L / 79TH / 23059753
 IDENTITAS
• Nama : I NENGAH NENDER
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 79 tahun
• Alamat : BANJAR PENYARINGAN JEMBRANA, Bali
• Nomor CM : 23059753
• No Telp : 081999693713 / 085934577466
• Diagnosis klinis : - MNT
- Hipertiroid
- Follicular neoplasm suspicious for PTC (papillary thyroid ca)
- Tumor Mediastinum
- Efusi pleura sinistra
• Diagnosis PA :-
• Masalah : Tatalaksana lebih lanjut
 ANAMNESIS
Pasien rujukan dari RS Balimed Negara, dengan efusi pleura sinistra + tumor mediastinum
KU : Benjolan dileher
RPS :
Pasien datang dengan benjolan dileher keluhan sesak nafas sejak 1 bulan yll. Sesak bila berjalan jauh.
Keluhan disertai batuk sesekali, dahak (+). Riwayat batuk berdarah (+) 1 bulan lalu sebanyak 3 kali dalam
sehari saja. Pasien jugaa mengeluhkan nyeri dada kiri bawah dan perut kiri atas seperti ditusuk, saat ini
berkurang.
Riwayat demam disangkal. Keringat malam hari tanpa aktivitas (-), penurunan berat badan drastis dalam 2
bulan terakhir. Makan minum baik, kadang sulit menelan makanan yang padat. Suara serak sejak 6 bulan.
BAB dan BAK dikatakan normal. Benjolan pada kemaluan disangkal
 ANAMNESIS
RPD
Riwayat TB Paru atau pengobatan 6 bulan (-)
- Riwayat benjolan di leher kanan dan kiri sejak 20 tahun lalu, disarankan pembedahan namun pasien
menolak
- Riwayat rawat inap 1 bulan lalu di RS Balimed Negara selama 3 hari, ada cairan di selaput paru, dipunksi 1
kali didapatkan cairan sebanyak 2000 cc berwarna kuning jernih
- Riwayat ke Poli Bedah Onko di RS Prima Medika Dps 25/9/23, dilakukan FNAB Colli
- Riwayat HT, DM tipe 2, Asma, PPOK, jantung, ginjal disangkal
 ANAMNESIS
Riwayat Keluarga
Riwayat keganasan di keluarga: Ayah pasien memiliki riwayat tumor tiroid

Riwayat Sosial
Riwayat merokok selama 50 tahun sebanyak 1/2 bungkus per hari, berhenti 1 tahun lalu, pajanan pestisida
(+)

Riwayat Pengobatan
FRS Prima Medika 25/9/23
Obat batuk dan obat nyeri (lupa nama obat, obat tidak dibawa)
 24 Oktober 2023
Pasien dirujuk ke Poli
Bedah Onkologi RSUP
25 September 2023 Prof Ngoerah dengan
efusi pleura sinistra
Dilakukan FNAB Coli di
dan tumor
RS Prima Medika dengan
mediastinum
hasil:
follicular neoplasm
September 2023 suspicious for PTC
rawat inap di RS Balimed (papillary thyroid ca)
Negara selama 3 hari, ada
cairan di selaput paru,
dipunksi 1 kali didapatkan
cairan sebanyak 2000 cc
berwarna kuning jernih
2003
Benjolan di leher Dilakukan CT Scan Thorax
sebesar disarankan dengan hasil Kalsifikasi
pembedahan namun thyroid bilateral dan
pasien menolak massa lobulated pada
mediastinum
 PEMERIKSAAN FISIK

Status General
Status Present
Keadaan umum : Cukup Kepala : Normocephali

Kesadaran : Compos mentis Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
TD : 110/70 mmHg Thorax :
HR : 78 x/min Cor : S1-S2 Regular, Murmur (-), Gallop (-)
RR : 18 x/min
Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Tax : 36.6 C
Abdomen : Distensi (-), BU (+) N 5-6x/menit, Nyeri tekan (-) ,
SpO2 : 98% room air
VAS : 2/10 Supel (+), Timpani (+)
KS : 70 Extremitas : Akral Hangat, CRT < 2 detik, Edema - /-//-/-,
BB : 60 kg Motorik 55555/55555//55555/55555
TB : 150 cm
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalis :
Regio Colli
I : Tampak massa (+) regio colli D et S, edema (-), ikut bergerak saat menelan,
dengan ukuran diameter +/- 5cm
P : Teraba massa Soliter berbentuk bulat, ukuran +/-5×5 cm pada regio coli D Et S,
konsistensi keras, batas tegas, terfiksir (+), nyeri tekan (-), ikut bergerak saat
menelan (+)

Pembesaran KGB
Axilla -/-
Infraclavicula -/-
Supraclavicula -/-
FOTO KLINIS
FOTO KLINIS
LABORATORIUM (24/10/2023 – RSUP Prof Ngoerah)
LABORATORIUM (24/10/2023 – RSUP Prof Ngoerah)
LABORATORIUM (03/10/2023 – RSUP Prof Ngoerah)
THORAX AP (24/10/2023 – RSUP Prof Ngoerah)
Kesan:
- Pneumonia, mohon korelasi klinis, dd/ pneumonic type
pulmonary metastase- Efusi pleura bilateral, dominan kiri,
susp pleural type metastase
- Opasitas berdensitas soft tissue yang terproyeksi pada regio
colli kanan kiri, susp soft tissue mass
- Spondylosis thoracalis
- Saat ini tak tampak proses metastasis pada tulang-tulang
regio thorax yang tervisualisasi
CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
 CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
CT scan Thorax irisan transversal, coronal dan sagital tampa dan dengan mediakontras
• Tampak massa dengan kalsifilasi di thyroid kanan-kiri meluas ke inferior sampai daerah retrosternal
• Tampak lesi / massa lobalated dengan densitas lemah (20-40 HUJ) di mediastinum anterior sisi kiri benukuran 9,9 cm x 6,4 cm x 14,0 cm,
massa melekat denganarous sorta dan trancas pulmonalis
• Dengan pemberian kontras tampak heterogen contrast enhancement kuat pada massa thyroid, sedangkan massa di mediastinum tampak
homogen contrast enchancement ringan
• Trachea tampak menyempit diselimuti massa thyroid
• Main bronchus kanan-kiri terbuka
• Kedua paru tidak tampak: infiltrat/massa/nodal.
• Tak tampak gambaran atelectasis
• Cor: besar normal
• Tak tampak: pembesaran kelenjar limfe
• Tampak efusi pleura kiri
• Tidaktampak destruksi tulang di dekat massa

Kesimpulan:
• Massa dengan kalsifikasi kelenjar Thyroid bilateral meluas ke inferior sampai daerah retrosternal, disertai penyempitan trachea
• Massa lobulated di mediastinum anterior sisi kiri berukaran 9,9 cm x 6,4 cm1 14,0 cm
• DD/ Pembesaran kelenjar thymus/thymoma
Retrosternal goiter
Bronchogenic cyst
• Efusi pleura kiri.
CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
CT Scan Thorax + C (15-09-23 RS Balimed Negara)
USG Abdomen Atas Bawah (24-06-23 Lab Wijaya Kusuma Negara)
 USG Abdomen Atas Bawah (24-06-23 Lab Wijaya Kusuma Negara)
Hepar : Ukuran normal, tepi rata, sudut tajam, Intensitas echo parenkim homogen. V porta, v
hepatica normal, IHBD EHBD tampak tak melebar. Tak tampak nodul/kista/abscess.

Gallbladder : Ukuran normal, dinding tak menebal, tak tampak batu/masa

Pancreas/Lien: Ukuran normal, intensitas echo parenkim homogen normal. Tak tampak
nodul/kista/kalsifikasi

Ren dekstra: Ukuran normal Intensitas echo-cortex baik, Batas sinus-cortex jelas, Tak tampak ectas
system pelvi-calyceal Tak tampak batu kastal nodul

Ren sinistra: Ukuran normal Intensitas echo-cortex baik. Batas sinus-cortex jelas. Tak tampak ectasis
system pelvi-calyceal. Tak tampak batu kista nodul Ukuran normal, dinding tak menebal. Tak tampak
batu massa

Kesimpulan: Hepar, Gallbladder, Pancreas, Lien, kedus Ginjal dan Buli-bali pormal
FNAB Coli (26-9-23 RS Prima Medika)
 FNAB Coli (26-9-23 RS Prima Medika)
Makroskopik :
Dilakukan 2 kali blind penchure (tanpa tuntutan USG, pada nodul thyroid sinistra, diameter +/- 6cm. Dibuat 2 buah apusan
slide, seluruhnya dipulas Diff Kwik.

Mikroskopik:
Sediaan apusan hiperseluler. Tampak sebaran dan kelompok-kelompok sel epitel folikel dengan ukuran bervariasi. Sebagian
kelompok membentuk susunan sincytical aggregate, Sebagian membentuk lembaran (sheets) dan Sebagian kelompok sell
tampak membentuk susunan micro follicle (rosette).
Sel epitel tampak menunjukkan gambaran inti yang uniform sampai anisosarkosis ringan dengan Sebagian tampak tersusun
crowding dan overlapping. Sebagian inti samar tampak groove, intranuclear, cytoplasmic inclusion (INCI).
Segaian sel tampak menunjukkan morfologik sel silindris dan atrofik
Latar belakang terdiri dari bahan amorf koloid, kelompok dan sebaran cyst macrophages, focus-focus bahan koloid, sebaran
hemosiderofag, pigmen hemosiderin dan eritrosit.

Kesimpulan:
Nodul thyroid Sinistra, FNAB
Gambaran sitomorfologi sesuai untuk follicular neoplasm suspicious for PTC (papillary thyroid ca)
 ASSESMENT

- MNT
- Hipertiroid
- Follicular neoplasm suspicious for PTC (papillary thyroid ca)
- Tumor Mediastinum
- Efusi pleura sinistra
PLANNING
MATUR SUKSMA