KOMPLIKASI PADA

GANGGUAN ORTOPEDI
DAN PEMBEDAHAN
Sukardi Sugeng Rahmad, SKp. MPH
 SINDROM KOMPARTEMEN

Sindrom kompartemen adalah peningkatan tekanan di dalam otot, yang

membatasi aliran darah dan menyebabkan rasa sakit. Jika terjadi secara tiba-
tiba, bisa menjadi serius dan perlu penanganan sesegera mungkin.
sindrom kompartemen di otot mana pun, tetapi paling sering memengaruhi
otot di kaki bagian bawah dan lengan bawah.
Gejalanya :
a. nyeri pada otot – ini mungkin terasa seperti nyeri terbakar atau sakit yang
dalam (menggerakkan bagian tubuh dapat membuat nyeri semakin parah)
b. pembengkakan atau penonjolan otot
c. mati rasa, kelemahan atau kesemutan
d. sesak atau kesulitan menggerakkan bagian tubuh yang terkena
Gejalanya bisa muncul tiba-tiba, seperti setelah cedera atau jika perban
atau gips terlalu kencang. Ini disebut sindrom kompartemen akut.
Gejala juga bisa muncul secara bertahap setelah berolahraga dan hilang
saat Anda istirahat. Ini disebut sindrom kompartemen kronis terus
mengalami nyeri, mati rasa, bengkak, atau kesulitan menggerakkan
bagian tubuh Anda saat berolahraga
Pemeriksaan penunjang diagnostik
a. sinar -X untuk memeriksa apakah Anda mengalami patah tulang
b. MRI memindai saat Anda beristirahat dan berolahraga
c. pengukuran tekanan kompartemen – jarum yang terhubung ke alat
pemantau tekanan dimasukkan ke dalam otot Anda sebelum dan
sesudah latihan untuk mengukur tekanan di dalamnya
d. Mengukur tekanan di dalam otot biasanya hanya disarankan jika
gejala dan hasil tes lainnya menunjukkan sindrom kompartemen.
Perawatan untuk sindrom kompartemen
Perawatan untuk sindrom kompartemen tergantung pada apakah itu terjadi
secara tiba-tiba atau datang secara bertahap.
a. Sindrom kompartemen mendadak (akut).
1) Jika sindrom kompartemen terjadi secara tiba-tiba, Anda memerlukan
pembedahan sesegera mungkin untuk mengurangi tekanan pada otot.
2) Jenis operasi ini disebut fasciotomy. Selama fasiotomi, ahli bedah
membuat sayatan di sekitar otot untuk mengurangi tekanan.
3) Terkadang, kulit mungkin perlu dikeluarkan dari bagian tubuh lain dan
digunakan untuk menutupi luka. Ini dikenal sebagai cangkok kulit.
4) Setelah operasi, klien akan mendapatkan obat untuk membantu
meringankan rasa sakit. klien mungkin juga memerlukan fisioterapi untuk
membantu mendapatkan kembali gerakan penuh di bagian tubuh yang terkena
b. Sindrom kompartemen bertahap (kronis).
Perawatan seringkali tidak diperlukan untuk sindrom kompartemen
yang berkembang secara bertahap.
1) hindari aktivitas yang menyebabkannya – jika Anda berlari, beralih
ke olahraga berdampak rendah, seperti bersepeda, dapat
membantu
2) gunakan obat penghilang rasa sakit anti-inflamasi untuk
mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan
3) menjalani fisioterapi
4) gunakan sisipan (ortotik) di sepatu Anda jika Anda mulai berlari lagi
5) Jika gejala Anda tidak membaik setelah mencoba hal-hal ini,
pembedahan mungkin menjadi pilihan. Operasi ini mirip dengan yang
digunakan untuk mengobati sindrom kompartemen akut.
 DVT (TROMBOSIS VENA DALAM)

DVT (trombosis vena dalam) adalah bekuan darah di pembuluh darah, biasanya di
kaki. DVT bisa berbahaya.
Gejala DVT (trombosis vena dalam)
Gejala DVT (trombosis vena dalam) di kaki adalah:
a. nyeri berdenyut di 1 kaki (jarang di kedua kaki), biasanya di betis atau paha, saat
berjalan atau berdiri
b. bengkak di 1 kaki (jarang di kedua kaki)
c. kulit hangat di sekitar area yang sakit
d. kulit merah atau gelap di sekitar area yang sakit – ini mungkin lebih sulit dilihat
pada kulit coklat atau hitam
e. pembuluh darah bengkak yang keras atau sakit saat Anda menyentuhnya
Siapa yang lebih mungkin terkena DVT
DVT lebih mungkin terjadi jika Anda:
a. Usia lebih dari 60 tahun
b. kelebihan berat badan
c. merokok
d. pernah mengalami DVT sebelumnya
e. minum pil kontrasepsi atau HRT
f. menderita kanker atau gagal jantung
g. mengalami varises
Ada juga saat-saat Klien memiliki peluang lebih tinggi untuk terkena
DVT.
a. tinggal di atau baru saja meninggalkan rumah sakit – terutama jika
Klien tidak dapat banyak bergerak (seperti setelah operasi)
b. terbatas pada tempat tidur
c. melakukan perjalanan jauh (lebih dari 3 jam) dengan pesawat,
mobil, atau kereta api
d. sedang hamil atau jika Klien pernah melahirkan dalam 6 minggu
sebelumnya
e. mengalami dehidrasi
Diagnosis :
a. Jika menurut dokter Klien mengalami DVT (deep vein thrombosis), Klien harus
dirujuk ke rumah sakit dalam waktu 24 jam untuk pemindaian
ultrasonografi. Pemindaian menunjukkan apakah darah mengalir normal melalui
vena.
b. Klien mungkin juga menjalani rontgen vena (venogram). Untuk ini, Klien akan
disuntik dengan pewarna untuk menunjukkan di mana bekuan darah berada.
Pengobatan
Klien mungkin mendapat suntikan obat pengencer darah yang disebut heparin sambil
menunggu pemindaian ultrasound
Perawatan utama meliputi:
c. obat pengencer darah, seperti warfarin atau rivaroxaban – Klien mungkin perlu
meminumnya setidaknya selama 3 bulan
d. operasi untuk menghilangkan bekuan darah atau menghentikan pembentukannya
Pemulihan
Ada beberapa hal yang dapat Klien lakukan untuk membantu Klien
pulih dari DVT (trombosis vena dalam).
Setelah Klien meninggalkan rumah sakit, Klien akan didorong untuk:
a. berjalan teratur
b. angkat kaki Klien yang sakit saat Klien duduk
c. tunda penerbangan atau perjalanan jauh apa pun hingga setidaknya
2 minggu setelah Klien mulai minum obat pengencer darah
Cara mencegah DVT (trombosis vena dalam)
Ada beberapa hal yang dapat Klien lakukan untuk menurunkan insiden
a. Melakukan
1) tetap berat badan yang sehat
2) tetap aktif – berjalan-jalan secara teratur dapat membantu
3) minum banyak cairan untuk menghindari dehidrasi – DVT lebih
mungkin terjadi jika Klien mengalami dehidrasi
b. Jangan
1) jangan duduk diam untuk waktu yang lama – bangun dan bergerak setiap
jam atau lebih
2) jangan menyilangkan kaki saat duduk
3) jangan merokok
4) jangan minum banyak alkohol
 EMBOLI PARU (PE)
Emboli paru adalah bekuan darah dari kaki Klien yang bergerak ke paru-
paru dan tetap di sana. Ini menyebabkan masalah dengan aliran darah
dan kadar oksigen di paru-paru Klien.
Emboli paru adalah bekuan darah di pembuluh darah paru-paru
Klien . Ini terjadi ketika gumpalan di bagian lain tubuh Klien (biasanya
kaki atau lengan) bergerak melalui pembuluh darah ke paru-paru.
PE membatasi aliran darah ke paru-paru Klien , menurunkan kadar
oksigen di paru-paru Klien dan meningkatkan tekanan darah di arteri
paru-paru Klien
Dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat, PE jarang berakibat
fatal. Namun, PE yang tidak diobati bisa menjadi serius, menyebabkan
komplikasi medis lainnya, termasuk kematian. Sekitar 33% orang
dengan emboli paru meninggal sebelum mereka mendapatkan
diagnosis dan pengobatan.
Emboli paru dapat:
a. Menyebabkan kerusakan pada paru-paru Klien .
b. Menyebabkan ketegangan pada jantung Klien , menyebabkan gagal
jantung.
c. Mengancam jiwa, tergantung pada ukuran bekuan
Patofisiologi
Partikel lemak memasuki sirkulasi dan menyebabkan kerusakan pada lapisan
kapiler. Sementara sistem paru-paru paling sering terkena, emboli lemak dapat
terjadi pada mikrosirkulasi otak, kulit, mata, dan jantung dapat terlibat.
Dua teori utama pembentukan emboli lemak adalah teori mekanik dan teori
biokimia. Teori mekanik mengusulkan bahwa obstruksi pembuluh darah sistemik oleh
emboli lemak terjadi dari pelepasan langsung sumsum tulang ke dalam sistem vena
setelah trauma. Peningkatan tekanan intramedullary setelah trauma menyebabkan
pelepasan lemak melalui sinusoid vena terbuka. Lemak yang diemboli menyumbat
lapisan kapiler. Meskipun hal ini menjelaskan emboli di dalam kapiler paru, teori ini
tidak menjelaskan emboli di dalam jaringan kapiler sistemik. Pasien telah terbukti
memiliki embolisasi lemak sistemik tanpa paten foramen ovale
Teori biokimia memberikan penjelasan alternatif untuk embolisasi
lemak. Teori ini menyatakan bahwa respon inflamasi terhadap trauma
menyebabkan pelepasan asam lemak bebas dari sumsum tulang ke dalam
sistem vena. Asam lemak bebas yang meningkat serta mediator inflamasi
menyebabkan kerusakan pada lapisan kapiler. Peningkatan kadar asam lemak
bebas telah dikaitkan dengan hipoksemia. Asam lemak bebas juga telah
terbukti menginduksi peradangan di dalam paru-paru.
Terlepas dari mekanisme yang memulai emboli lemak, hasil akhirnya adalah
respons inflamasi yang intens. Lapisan kapiler mengembangkan permeabilitas
yang meningkat dan mediator inflamasi merusak jaringan di sekitarnya. Di
paru-paru, ini menyebabkan cedera paru-paru yang tidak dapat dibedakan
dari ARDS.
Gejala:
Gejala emboli paru bervariasi, tergantung beratnya gumpalan. Meskipun kebanyakan
orang dengan emboli paru mengalami gejala, beberapa tidak.
Gejala emboli paru mungkin termasuk:
a. Tiba-tiba sesak napas — apakah Klien sedang aktif atau saat istirahat.
b. Nyeri tajam yang tidak dapat dijelaskan di dada, lengan, bahu, leher, atau
rahang. Rasa sakitnya juga mungkin mirip dengan gejala serangan jantung.
c. Batuk dengan atau tanpa lendir berdarah.
d. Kulit pucat, lembap atau kebiruan.
e. Detak jantung cepat ( denyut nadi ).
f. Berkeringat berlebihan.
g. Dalam beberapa kasus, merasa cemas, pusing, pingsan atau pingsan.
h. Mengi.
Penyebab emboli paru meliputi:
a. Pengumpulan darah atau "pengumpulan" di bagian tertentu tubuh Klien
(biasanya lengan atau kaki). Darah biasanya terkumpul setelah tidak aktif
dalam waktu lama, seperti setelah operasi atau tirah baring.
b. Cedera pada pembuluh darah, seperti patah tulang atau operasi
(terutama di panggul, pinggul, lutut, atau kaki).
c. Kondisi medis lain, seperti penyakit kardiovaskular (termasuk gagal
jantung kongestif, fibrilasi atrium, serangan jantung, atau stroke).
d. Peningkatan atau penurunan faktor pembekuan darah
Klien . Peningkatan faktor pembekuan dapat terjadi pada beberapa jenis
kanker atau pada beberapa orang yang menggunakan terapi penggantian
hormon atau pil KB. Faktor pembekuan yang tidak normal atau rendah
juga dapat terjadi sebagai akibat dari gangguan pembekuan darah
Orang yang berisiko mengembangkan PE termasuk mereka yang:
a. Memiliki bekuan darah di kaki mereka, atau trombosis vena dalam (DVT) .
b. Tidak aktif untuk waktu yang lama saat bepergian dengan kendaraan bermotor,
kereta api, atau pesawat (seperti perjalanan mobil lintas alam yang panjang).
c. Baru-baru ini mengalami trauma atau cedera pada pembuluh darah, mungkin
setelah operasi baru-baru ini, patah tulang atau dari varises.
d. Sedang mengonsumsi pil KB (kontrasepsi oral) atau terapi penggantian hormon.
e. Saat ini merokok.
f. Memiliki riwayat gagal jantung atau stroke.
g. Memiliki kelebihan berat badan ( Indeks Massa Tubuh atau BMI lebih besar dari
25)/obesitas (BMI lebih besar dari 30).
h. Sedang hamil atau melahirkan dalam enam minggu sebelumnya.
i. Menerima kateter vena sentral melalui lengan atau kaki mereka.
Pemeriksaan penunjang
a. Tes darah (termasuk tes D-dimer ) jenis uji sampel darah di laboratorium yang
bertujuan untuk membantu klinisi dalam diagnosis penyakit dan kondisi yang
menyebabkan hiperkoagulabilitas (suatu kecenderungan darah untuk membeku
melebihi ukuran normal)
b. Computed tomography (CT) angiogram .
c. USG kaki Klien . (Ini membantu mengidentifikasi gumpalan darah di kaki orang, atau
trombosis vena dalam, yang dapat berpindah ke paru-paru dan menjadi PE dan
menyebabkan lebih banyak kerusakan.)
d. Pemindaian ventilasi/perfusi (V/Q), jika Klien tidak dapat memperoleh kontras
untuk pemindaian CT. (Ini adalah pemindaian nuklir yang dapat mendeteksi
gumpalan di paru-paru Klien .)
e. Tes lain yang mungkin dipesan penyedia Klien meliputi:
1) Angiogram paru.
2) Rontgen dada .
PENATALAKSANAAN
Lama perawatan emboli paru dan tinggal di rumah sakit akan
bervariasi, tergantung pada tingkat keparahan bekuan.
a. Perawatan utama untuk PE adalah antikoagulan (pengencer darah).
Bergantung pada tingkat keparahan gumpalan Klien dan efeknya
pada organ Klien yang lain seperti jantung, Klien juga dapat
menjalani terapi trombolitik, pembedahan, atau prosedur
intervensi untuk meningkatkan aliran darah di arteri pulmonal Klien.
Saat mengonsumsi antikoagulan, tindak lanjut Klien akan mencakup
tes darah yang sering ( tes waktu protrombin ) untuk melihat
seberapa cepat pembekuan darah Klien. Ini membantu Klien
mengetahui apakah Klien menggunakan dosis yang tepat.
b. Stoking kompresi: akan meningkatkan aliran darah di kaki Klien. Orang dengan
trombosis vena dalam sering menggunakannya. Klien harus menggunakannya
seperti yang ditentukan oleh penyedia. Stoking biasanya setinggi lutut dan
menekan kaki Klien untuk mencegah darah menggenang.
c. Terapi trombolitik
Obat trombolitik (“penghancur gumpalan”), termasuk aktivator plasminogen
jaringan (TPA), melarutkan bekuan. Klien yang mendapatkan trombolitik di unit
perawatan intensif (ICU) rumah sakit di mana penyedia dapat memantau
mereka. Klien mungkin menerima obat jenis ini jika Klien memiliki situasi khusus,
seperti tekanan darah rendah atau kondisi yang tidak stabil karena emboli paru.
Efek samping dari pengobatan
Pendarahan adalah kemungkinan efek samping obat untuk pengobatan emboli
paru. Penyedia akan memberi Klien dosis antikoagulan atau trombolitik yang
sesuai dengan situasi Klien . Menjaga Klien di rumah sakit memungkinkan mereka
untuk memantau kondisi Klien
Cara untuk mencegah emboli paru :
a. Berolahraga secara teratur. Jika Klien tidak bisa berjalan-jalan, gerakkan lengan,
tungkai, dan kaki Klien selama beberapa menit setiap jam. Jika Klien tahu Klien
harus duduk atau berdiri dalam waktu lama, kenakan stoking kompresi untuk
mendorong aliran darah.
b. Minumlah banyak cairan, tetapi batasi alkohol dan kafein.
c. Jangan gunakan produk tembakau.
d. Hindari menyilangkan kaki.
e. Jangan memakai pakaian yang ketat.
f. Menurunkan berat badan jika Klien kelebihan berat badan.
g. Angkat kaki Klien selama 30 menit dua kali sehari.
h. Bicaralah dengan penyedia Klien tentang mengurangi faktor risiko Klien ,
terutama jika Klien atau salah satu anggota keluarga Klien mengalami
pembekuan darah