SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomor : 124/MTs.

-A//YHCM/I/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Alamat : Effendi Ridawan, S. Hum : Kepala MTS. Al-Azhar : Kp Ciwalengke Kidul RT03/10 Desa SukaMaju Majalaya Kabupaten Bandung Nama Sekolah/Madrasah : MTs. Al-Azhar Majalaya Telpon : 022-91144547; 022-85962013

Menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa : Nama NUPTK : Drs. H. Sholihin M.S. : 1054736638200013

NRG
Tempat/Tanggal Lahir Guru Mata Pelajaran

:
: Cilacap, 22 Juli 1958 : Bahasa Arab

aktif melaksanakan tugas sebagai Guru di Sekolah/Madrasah yang kami pimpin Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor 1 di atas pada bulan Januari tahun pelajaran 2011/2012 telah melaksanakan tugas dengan beban kerja atau Jam Tatap Muka (JTM) sebanyak 34 (tiga puluh empat) Jam, yang terdiri dari : a). Tugas utama sebagai guru di sekolah induk, mengajar 6 JTM, dan b) Tugas tambahan lainnya, sebagai Guru di sekolah lain 28 Jam Demikian, Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui : Pengawas/Ketua Pokjawas Kementrian Agama

Bandung, 28 Januari 2012 Kepala MTS. Al-Azhar

Effendi Ridwan, S. Hum NIP. :

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Alamat : Effendi Ridawan, S. Hum : Kepala MTS. Al-Azhar : Kp Ciwalengke Kidul RT03/10 Desa SukaMaju Majalaya Kabupaten Bandung Nama Sekolah/Madrasah : MTs. Al-Azhar Majalaya Telpon : 022-91144547; 022-85962013

125/MTs.-A//YHCM/II/2012

Menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa : Nama NUPTK NRG Tempat/Tanggal Lahir Guru Mata Pelajaran : Drs. H. Sholihin M.S. : 1054736638200013 : : Cilacap, 22 Juli 1958 : Bahasa Arab

aktif melaksanakan tugas sebagai Guru di Sekolah/Madrasah yang kami pimpin Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor 1 di atas pada bulan Februari tahun pelajaran 2011/2012 telah melaksanakan tugas dengan beban kerja atau Jam Tatap Muka (JTM) sebanyak 34 (tiga puluh empat), yang terdiri dari : a). Tugas utama sebagai guru di sekolah induk, mengajar 6 JTM, dan b) Tugas tambahan lainnya, sebagai Guru di sekolah lain 28 Jam Demikian, Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui : Pengawas/Ketua Pokjawas Kementrian Agama

Bandung, 28 Februari 2012 Kepala MTS. Al-Azhar

Effendi Ridwan, S. Hum NIP. :

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Tempat/Tanggal Lahir NUPTK

: Uun Bunyanudin : Bandung, 07 Maret 1953 : 5639731632200022

NRG
Pendidikan Terakhir Guru Mata Pelajaran

: 021388332002
: D1 Pendidikan Bahasa Indonesia : Bahasa Indonesia MTs. YPS Majalaya, MTs As-Shofa

Alamat Tempat Tugas

: Jl. Balekambang No 191 Desa Sukamaju, Kecamatan Majalaya : 085221775392

Telepon

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : Bukan CPNS /PNS instansi mana pun Bukan Guru Penerima Tunjangan Fungsional baik di Kementrian Agama atau di tempat lain Mengajar dengan sertifikat penddik yang dimiliki Dengan menerima subsidi tunjangan profesi ini saya akan meningkatkan kinerja dan atau layanan khususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil belajar mereka Mengembalikan dana subsidi profesi sejumlah yang pernah saya terima kepada negara jika saya tidak lagi memenuhi salah satu kriteria sebagai penerima tunjangan profesi sebagaimana diatur dalam pedoman Kementrian Agama, dan Tidak menuntut diangkat sebagai CPNS/PNS

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab

Bandung, 10 Januari 2012

Yang Membuat Pernyataan

Meterai 6000

Uun Bunyanudin