Identitas pasien
Anamnesa
Nyeri saat BAK sejak 1 bulan yang lalu, pernah bercampur darah dan anyang-anyangen RPD : HT+DM disangkal RPK : Disangkal
Pemeriksaan fisik
GCS : 456 Nadi : 89 x/menit TD : 138/80 mmHg Suhu 36,6 C Nafas :20x/menit Thorax : Sim + ret
Abd : flat supel met bu-,nyeri tekan + seluruh quadran,defans muskuler + Akral hkm edema -/-
Pemeriksaan lab
Diff count : 0/0/63/28/7 Hct : 45,5 Hb 15,6 LED 53/73 Leuko 8.100 Trom 285.000 GDA 137 SGOT 26 SGPT 27 Natrium serum 139 Kalium serum 3,8
Terapi IGD
Pre-op assessment
Anamnesis:
Alergi
sesak DM HT
Klinis: A : Clear B : menggunakan nasal canul, Rh -/-, wh -/C : Hangat, kering, merah, TD 123/93, N 92 x/mnt
Laporan anestesi
Tanggal operasi: 16-08-2012 Ijin anestesi: + Diagnosis pra bedah: BPH Diagnosis pasca bedah: BPH Jenis operasi: TUR-P Jenis anastesi : SAB Premedikasi : miloz
Induksi
Pemeliharaan : o2
: marcain 20cc
Intra operatif
16/8
22.00 23.00 24.00 Clear
B
Nafas spontan, RR 22 x/mnt, Ves +/+ Rh +/+ SpO2 96 % Tx : 02 NRM 4 lpm
C
TD : 120/60 mmHg, HR: 85x/mnt, MAP : 81 mmHg TD : 130/65 mmHg, HR: 90x/mnt, MAP : 87 mmHg TD : 136/76 mmHg, HR: 90x/mnt, MAP : 87 mmHg
D
GCS tersedasi GCS tersedasi GCS tersedasi
01.00
02.00 03.00
GCS tersedasi
GCS tersedasi GCS tersedasi
04.00
GCS tersedasi
05.00 06.00
O2 NRM 4 lpm