FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA PUMA FPIK UNPAD Calon Wakil Ketua BEM Kema FPIK Unpad 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bersedia menjadi peserta PUMA Kema FPIK Unpad 2012 Nama Lengkap NPM Nama Lengkap Pasangan :Mukhroji :2301100071 :Eli Riswandi
(Sebagai Calon Ketua BEM FPIK UNPAD) NPM Angkatan Tempat/Tgl. Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Asal Alamat Sekarang No. Telp / HP Email Alasan Keikutsertaan Motto Hidup :230210100052 :2010 :Cirebon / 27 September 1991 :Laki-laki :Islam :Jln. Nyi Mas Gandasari No. 29 Panguragan Cirebon :Jln. Tubagus Ismail Raya VIII No. 62 A :085722514330 :Mrozy_08@yahoo.co.id :Memberi Kontribusi Maksimal untuk FPIK yang lebih baik :Tiada Kemuliaan Tanpa Islam
Pendidikan Formal NO 1 2 3 4 Nama Sekolah MI Hidayatul Mutaalimin SMPN 1 Panguragan SMAN 1 Cirebon FPIK Unpad Tempat Cirebon Cirebon Cirebon Bandung Tahun 1998 2004 2007 2010
Pendidikan Non Formal NO 1 2 3 4 Lembaga Pondok Pesantren Alhidayah Tempat Cirebon Tahun 2010
Pengalaman Organisasi Dan Kepanitiaan NO 1 2 3 4 5 Organisasi/Kegiatan Permadani FKDF BEM FPIK Unpad Tempat Bandung Bandung Bandung Tahun 2010 2011 2012
(Mukhroji) 3x4cm