Presus Mioma Uteri

KELOMPOK B

Identitas Pasien
Nama Pasien

: Ny. S Usia : 37 tahun Tempat Lahir : Ajibarang Tanggal Lahir : 8 Agustus 1975 Alamat : Pandan Sari Rt 01 Rw 15, Ajibarang Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam Pendidikan : SD Tanggal Masuk : 12 Desember 2012 Tanggal Periksa : 12 Desember 2012

Identitas Suami
Nama

: Bpk. Daryanto Usia : 37 tahun Alamat : Pandan Sari Rt 01 Rw 15, Ajibarang Pekerjaan : Karyawan Pabrik di Malaysia (TKI) Agama : Islam

Anamnesis
Keluhan Utama : Perdarahan Riwayat Penyakit Sekarang Onset : sejak 2 bulan yang lalu Kuantitas : setiap saat, terus-menerus Kualitas : berwarna kecoklatan Faktor Memperberat : kecapean Faktor Mempertingan:

minum obat untuk menghentikan perdarahan

Keluhan Lain

: lemas, nyeri

Kronologis
Sebelum tahun 2010 : Pasien memiliki riwayat haid

teratur selama 7 hari Semenjak tahun 2010: Pasien mengalami haid yang memanjang dari biasanya menjadi 10 hari dengan jumlah perdarahan yang banyak. Tahun 2010 : Pasien diperiksa USG di Rumah Sakit Jaibarang dengan hasil diagnosis mioma uteri Tahun 2011: Pasien menikah dan melahirkan bayi pertamanya berjenis kelamin laki-laki dengan persalinan Sectio Caesaria atas indikasi mioma uteri

 Dua bulan yang lalu: Pasien mengalami perdarahan

terus-menerus hingga saat ini dengan jumlah yang banyak hingga mengganti pembalut lebih dari 5 kali sehari.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan yang sama : disangkal

Riwayat diabetes mellitus

: disangkal Riwayat alergi : disangkal Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat operasi : Sectio Caesarea (SC) Riwayat rawat inap : ada Riwayat perdarahan diluar haid:

ada ( 2 bulan terus-menerus)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan yang sama

Riwayat diabetes mellitus

Riwayat penyakit jantung Riwayat hipertensi

Riwayat mioma uteri

Riwayat asma

: disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

Riwayat Perkawinan
1 kali menikah : Menikah tahun 2011 sampai dengan

saat ini (1tahun) Menikah pertama kali pada usia 36 tahun

Riwayat Menstruasi
Menarche

: 14 tahun Dismenorhea : (+) Siklus Menstruasi : Pada awalnya riwayat haid teratur selama 7 hari sebelum tahun 2010. Semenjak tahun 2010 pasien mengalami haid yang memanjang menjadi 10 hari dengan jumlah perdarahan yang banyak. Dua bulan yang lalu pasien mengalami perdarahan terusmenerus hingga saat ini dengan jumlah yang banyak hingga mengganti pembalut lebih dari 5 kali sehari.

Riwayat Obstetri
P1A0 :

Laki-laki, 9 bulan, lahir Sectio Caesaria atas indikasi mioma uteri, berat badan lahir 2800 gram, ditolong oleh dokter spesialis kandungan Riwayat Kuretase : (-)

Riwayat Ginekologi
Riwayat operasi ginekologi : (-)

Riwayat keputihan : (+) berwarna putih -kekuningan, berbau

Riwayat periksa ke dokter di RS Ajibarang dan

dilakukan USG dengan hasil diagnosis mioma uteri

Riwayat Kontrasepsi
KB susuk

Pill KB
IUD

: (-) : (-) : (-)

Riwayat Sosial Ekonomi

Ibu Satinah berusia 37 tahun seorang ibu rumah tangga, menikah 1 kali pada usia 36 tahun. Suaminya bekerja sebagai TKI di sebuah pabrik yang berlokasi di Malaysia. Ibu Satinah memiliki 1 orang anak lakilaki berusia 9 bulan. Ibu Satinah tinggal di Ajibarang bersama dengan anak dan ibunya. Kebiasaan merokok disangkal, kebiasaan minum alkohol disangkal. Status gizi cukup baik dengan porsi makan yang cukup dengan sayur dan lauk pauk. Pembiayaan rumah sakit ditanggung dengan Jamkesda.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum: baik

Kesadaran
Tanda Vital

: kompos mentis
: 110/80 mmHg : 100x/menit tekanan cukup, regular : 20x/menit regular : 36,80 C (suhu aksilla)

Tekanan Darah Nadi Respirasi Suhu

 Status Generalis Kepala Telinga Hidung Mulut Leher Thorax

: mesosefal, VT (-) : discharge (-) : discharge (-) : sianosis (-) : pembesaran kelenjar tiroid (-) pembesaran limfenodi (-) : suara dasar veskuler +/+, ronkhi basah halus -/wheezing (-) : S1>S2, takikardi, murmur (-), gallop (-)

Paru , Cor

 Abdomen

Inspeksi : cembung di regio hipogastric Auskultasi : bising usus (+) normal Palpasi : massa padat sebesar kepala bayi di regio hipogastric, batas tegas, permukaan rata, mobile. Perkusi : pekak massa di regio hipogastric Punggung Costpvertebrae : deformitas (-) Ginjal : nyeri ketok costovertebrae (-) Coxae : deformitas (-)

 Extremitas

Superior

: Akral hangat (+), deformitas (-), ikterik (-/-), edema (-/-), clubbing finger (-/-) Inferior : Akral hangat (+), deformitas (-), ikterik (-/-), edema (-/-), clubbing finger (-/-) Genitalis Externa : perdarahan pervaginam (+) flek cokelat, flour albus (-) Limfenodi : pembesaran (-) Pemeriksaan Reflek Reflek Fisiologis : superior (+/+), inferior (+/+) Reflek Patologis : superior (-/-), inferior (-/-) Turgor Kulit : < 1 detik Status Vegetatif : BAB (+), BAK (+), Flatus (+)

Assessment
P1A0 46 tahun dengan mioma uteri

Planning
Rencana Terapi

Perbaikan keadaan umum Transfuse PRC, Hb tingkatkan sampai lebih dari 10 gr/dl apabila Hb turun IVD RL 30 tpm Asam Mefenamat 3x500 gram Agonis GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone) Terapi pembedahan (histerektomi) Rencana Diagnosis USG Cek Darah Lengkap

 Edukasi : Memberikan informasi dan penjelasan tentang pengobatan Memberi informasi dan penjelasan tentang pemeriksaan penunjang yang dilakukan Memberikan informasi mengenai penyakit Memberikan informasi mengenai faktor risiko penyakit Memberikan penjelasan mengenai prognosis penyakit. Prognosis

Advitam : ad bonam Adsanastionam : ad bonam Adfungsionam : ad malam