LAPORAN TUTORIAL B BLOK 12

Disusun Oleh: KELOMPOK 11 Anggota Kelompok: Nisrina Ariesta S. Rizky Permata Sari K.M. Dimas Alphiano Asifa Ramadhani Sembiring Meylinda Rachmat Taufan Fadlia Kiki Rizki Arinda Desy Aryani Khumaisiyah Hanifah Feddy Febriyanto Manurung Veranika Santiani (04111001011) (04111001013) (04111001021) (04111001022) (04111001028) (04111001030) (04111001057) (04111001075) (04111001085) (04111001094) (04111001121) (04111001128) (04111001136)

Tutor: dr. Henny Sulastri, SpPA (K) PENDIDIKAN DOKTER UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSTAS SRIWIJAYA TAHUN 2012

KATA PENGANTAR
Puji syukur penyusun haturkan kepada Allah SWT karena atas ridho dan karunia-Nya laporan tutorial skenario B blok 12 ini dapat terselesaikan tepat waktu. Laporan ini bertujuan untuk memaparkan hasil yang didapat dari proses belajar tutoria l, yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Penyusun tak lupa mengucapkan terima kasih kepada pihak- pihak yang terlibat dala m pembuatan laporan ini, mulai dari tutor pembimbing, anggota kelompok XI tutorial, dan ju ga teman- teman lain yang sudah ikut membantu dalam menyelesaikan laporan ini. Penyusun menyadari bahwa dalam pembuatan laporan ini masih terdapat kekurangan. Oleh karena itu, saran dan kritik akan sangat bermanfaat bagi revisi yang senantiasa akan pe nyusun lakukan.

Penyusun

DAFTAR ISI

Halaman Judul ........................................................................................................1 Kata Pengantar ........................................................................................................2 Daftar Isi .................................................................................................................3 Hasil Tutorial dan Belajar Mandiri ......................................................................... I. Klarifikasi Istilah II. Identifikasi Masalah III. Analisis Masalah IV. Meninjau Ulang Masalah dan Menyusun Keterkaitan Antar Masalah... V. Identifikasi Topik Pembelajaran VI. Sintesis VII. Menyusun Kerangka Konsep VIII. Merumuskan Kesimpulan................................................................... Daftar Pustaka ....

Skenario B Blok 12 Tn. Aceng, umur 35 tahun akan menjalani herniotomi dekstra. Spesialis Anestesi ( SpAn ) be rencana memberikan anestesi umum berupa inhalasi halothane. Sebelumnya, telah dilakukan konsultasi dengan bagian Penyakit Dalam yang menyatakan tidak ditemukannya adanya kelai nan jantung dan paru. Keesokan harinya, setelah pemberian succinylcholine intravena dilakukan intubasi dilanjutka n dengan pemberian inhalasi halothane. Pada saat pembedahan berlangsung, Tn. Aceng meng alami kekakuan pada otot, suhu tubuh meningkat sampai 40C dan tekanan darah menjadi 17 0/90 mmHg dan denyut jantung 120 kali/menit. Dokter SpB dan Dokter SpAn menduga terja dinya suatu Malignant Hyperthermia. Hasil laboratorium darah cito : Base deficit > 8 mEq/L, Ph < 7,25, konsentrasi creatine kinase serum > 20.000/L units, cola-c olored urine, excess myoglobin in urine or serum, plasma [K] > 6 mEq/L. Jelaskan apa yang terjadi pada Tn. Aceng dalam tinjauan farmakologi sehubungan dengan ob at-obat yang diberikan !

I. KLARIFIKASI ISTILAH 1. Herniotomi : Operasi pemotongan untuk memperbaiki hernia ( operasi pe motongan tonjolan serat/jaringan melalui lubang yang abnorm al ) : Setiap obat/larutan obat yang diberikan melalui jalur nasal/re spirasi oral. : Anestetik inhalasi yang digunakan untuk menginduksi dan m empertahankan inhalasi umum. : Memasukkan pipa jalan nafas buatan ke dalam trakea melalui mulut. : Agen penyekat neuromuskuler depolarisasi yang digunakan d alam bentuk garam kloridanya sebagai obat tambahan anestesi dan terapi kejang. : Hilangnya rasa pada tubuh yang disebabkan pengaruh obat bi us ( mati rasa ). : Pigmen transportasi oksigen otot.

2. Inhalasi

3. Halothane

4. Intubasi

5. Succinylcholine

6. Anestesi

7. Myoglobin

8. Malignant Hyperthermia : Keadaan herediter autosomal dominan pada pasien anestesi um um yang ditandai dengan peningkatan suhu tubuh secara mend

adak dan peningkatan metabolism otot serta biasanya rigiditasi otot. 9. Creatine Kinase : Enzim yang mengkatalisis posforilasi kreatinin oleh ATP unt uk menghasilkan posfokreatin. : Tindakan yang dilakukan oleh seorang ahli bedah untuk men angani penyakit, luka, dan deformitas dengan cara manual/ope rasi. : Urin berwarna merah karena darah dari tumor/batu ginjal, bis a juga karena hematuria. : Peningkatan tegangan pada otot. : Parameter metabolic yang sangat sensitive digunakan sebagai indicator kalkulasi bikarbonat tubuh.

10. Pembedahan

11. Cola-colored urine

12. Kekuatan Otot 13. Base Deficit

II. IDENTIFIKASI MASALAH

KENYATAAN Tn. Aceng, umur 35 tahun akan menjalani herniotomi dekstra. Spesialis anestesi berencana memberikan ane stesi umum berupa inhalasi halothane, yang sebelumn ya dinyatakan tidak ada kelainan jantung dan paru. Sebelum pembedahan, diberikan succinylcholine intra vena dilakukan intubasi dilanjutkan dengan pemberian inhalasi halothane. Pada saat pembedahan berlangsung, Tn. Aceng menga lami kekakuan pada otot, suhu tubuh meningkat samp ai 40C dan tekanan darah menjadi 170/90 mmHg dan denyut jantung 120 kali/menit Dokter menduga terjadi Malignant Hyperthermia pada Tn. Aceng. Hasil laboratorium darah cito : Base deficit > 8 mEq/L, Ph < 7,25, konsentrasi creatin e kinase serum > 20.000/L units, cola-colored urine, e

KESESUAIAN KONSEN

TSH

TSH

TSH

TSH

xcess myoglobin in urine or serum, plasma [K] TSH > 6 mEq/L. TSH = Tidak Sesuai Harapan; SH = Sesuai Harapan

III. ANALISIS MASALAH Masalah 1 : Tn. Aceng, umur 35 tahun akan menjalani herniotomi dekstra. Spesialis anestesi berencana memberikan anestesi umum berupa inhalasi halothane, yang sebelumnya dinyatakan tidak ad a kelainan jantung dan paru. 1. Bagaimana patofisiologi hernia secara umum ? ( kalau tau mengapa di kanan, langsung jela skan saja ) asifa umay 2. Apa saja faktor penyebab hernia ? asifa umay 3. Mengapa diberikan anestesi berupa halothane pada kasus herniotomi dekstra ini ? kiki per mata,desy 4. Bagaimana hubungan inhalasi halothane dengan kelainan pada jantung dan paru ? kiki per mata,desy 5. Apa saja jenis-jenis anestesi yang bisa diberikan pada kasus ini ? dimas,taufan 6. Mengapa diberikan anestesi umum pada Tn. Aceng ? dimas, taufan

Masalah 2 : Sebelum pembedahan, diberikan succinylcholine intravena dilakukan intubasi dilanjutkan de ngan pemberian inhalasi halothane. 1. Jelaskan mengenai : a. Succinylcholine (feddy, mey) b. Halothane (desy, zeila,fadlia) ( golongan obatnya, fungsi/indikasi, mekanisme kerja , efek samping, dosis, cara pemberian ) 2. Mengapa Succinylcholine diberikan secara intravena ? ( hanifah,nisrina ) 3. Mengapa diberikannya Succinylcholine ( anestesi umum ) pada pasien ini ? (taufan, dimas) 4. Mengapa Halothane diberikan secara inhalasi ? (hanifah,nisrina,risky permata ) 5. Mengapa dilakukan intubasi pada herniotomi dekstra ? umay sifa

6. Bagaimana interaksi antar kedua obat ? ( hanifah, nisrina, kiki arinda )

Masalah 3 : Pada saat pembedahan berlangsung, Tn. Aceng mengalami kekakuan pada otot, suhu tubuh meningkat sampai 40C dan tekanan darah menjadi 170/90 mmHg dan denyut jantung 120 k ali/menit. 1. Mengapa pada pembedahan terjadi : a. Kekakuan pada otot (zeila, desy, nisrina, mey ) b. Suhu tubuh meningkat sampai 40C ( kiki rizki, fadlia , hanifah ) c. Tekanan darah 170/90 mmHg ( asifa, umay, taufan d. Denyut jantung 120 kali/menit ( feddy, rizki permata, dimas )

( cari tau juga hubungan antar gejala ) Masalah 4 : 1. Apa penyebab terjadinya Malignant Hyperthermia ? fadlia , kiki arinda Hipertermia maligna biasanya dipicu oleh obat-obatan anesthesia. Hipertermi a ini merupakan miopati akibat mutasi gen yang diturunkan secara autosomal domin an. Pemacu :

Halothane (anesthesia agent) atau anestesi lain yang digunakan dengan cara menghirup. Succinylcholine (neuromuscular blocker) Phenothiazine Haloperidol (neuroleptic neuroleptic malignant syndrome)

2. Bagaimana patofisiologi Malignant Hyperthermia ? mey, fadlia 3. Jelaskan tata laksana pada penderita Malignant Hyperthermia ? mey, kiki arinda,feddy Tatalaksana utama adalah menurunkan suhu tubuh dengan cepat dan agresif dengan total body cooling (air es/dingin lewat NGT, rectal, dan IV); segera menghen tikan pemakaian obat anestesi, pemberian oksigen 100%; memperbaiki asidosis, fur osemid (1 mg/kgBB); manitol 20% (1 g/kgBB),insulin, dextrose, hidrokortison; Dantro

lone (antidote spesifik 2.5 mg/kgBB IV dan kemudian tiap 5-10 menit) dan mengatasi aritmia. Masalah 5 : Hasil laboratorium darah cito : Base deficit > 8 mEq/L, Ph < 7,25, konsentrasi creatine kinase serum > 20.000/L units, colacolored urine, excess myoglobin in urine or serum, plasma [K] > 6 mEq/L. 1. Bagaimana interpretasi dari hasil laboratorium darah cito ( buat table ya ) ? ( zeila, feddy ) 2. Bagaimana patofisiologi abnormalitas : a. Base deficit ( zeila,desy ) b. ph kurang dari 7,25 ( kiki rizki, fadlia) C. Konsentrasi creatine kinase serum lebih daru 20.000 ( asifa, umay ) d. Cola colored urin ( feddy, rizki permata,dimas ) e.excess myoglobin in urine n serum ( mey,nisrina) f. Plasma k lebih dari 6 (hanifah, taufan ) ( jelaskan secra umum boleh tapi hubungan juga sama kasus ) Learning Issue : Hernia ( Asifa & Umay ) Malignant Hyperthermia ( Fadlia, kiki arinda, mey ) Anestesi ( secara umum dan local, tambahin juga obat-obatnya, cara kerja, pokoknya jelasin ) ( dimas, taufan ) Interaksi Obat ( Succinylcholine dan Halothane ) ( hanifah, nisrina,kiki permata ) Farmakogenomik/ Farmakogenetik ( Hubungan dengan scenario ) ( desi,zeila,feddy )

Dikumpul setelah tutorial hari kamis, baik analisi dan LI, masukkin ke flashdisk datanya. Bates terakhir sebelum pulang kuliah, kalau mau lewat email sebelum hari kamis, lewat dari s itu gak di terima . Yang gak ngumpul namanya gak ditulis di laporan,.!!!!!1 Datanya udah diketik rapi, times new roman 12, gak menerima acak-acakan, Jangan lupa cantumin daftar pustaka, kalau bisa daftar pustakanya yang valid, lebih bagus dar i buku,.

Itu setiap orang dapet 5 pertanyaan, udah di usahain sesuai LI, tapi ada juga beberapa orang y ang enggak soalnya pertanyaan yang terkait dengan LI yang dicarinya kurang..jadi dimaklu min yaa ^-^ Selamat Mencari ^_^