DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT (PUSKESMAS) BUNGKAL KECAMATAN BUNGKAL
Jl. Pemuda No. 53 Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462 BUNGKAL
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama : Dr. H.AWANG PRIJONO 2. NIP : 19620714 198901 1 003 3. Jabatan : Kepala Puskesmas Bungkal Dengan ini menyatakan bahwa: 1. Nama : HERLINA FIRDAWATI, Amd.Kep 2. Jabatan : Perawat Ponkesdes 3. Tempat Tugas : Ponkesdes Kunti, Kec. Bungkal Telah mengajukan surat permohonan cuti selama 1 minggu terhitung sejak tanggal 1 Agustus 2012 s/d 7 Agustus 2012
Perihal
: Permohonan Cuti
Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Tempat Tugas : HERLINA FIRDAWATI, Amd. Kep : Perawat Ponkesdes : Ponkesdes Kunti Kec. Bungkal Ponorogo
Dengan ini saya mengajukan permohonan cuti untuk menikah selama 1 minggu, terhitung sejak tanggal 1 Agustus 2012 sampai dengan tanggal 7 Agustus 2012,
Demikian surat permohonan cuti ini saya buat atas perhatian dan perkenan Bapak saya sampaikan terima kasih.
HERLINA FIRDAWATI