TUTORIAL KLINIK KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD KUDUS

Pembimbing : dr. Tri Djoko Widagdo, Sp. B

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2012

Laporan Kasus Bedah

I. IDENTITAS PASIEN : Nama Lengkap Umur Jenis Kelamin Alamat Kecamatan Kabupaten Propinsi Pekerjaan Status Perkawinan Agama Suku Bangsa No. RM MRS : : : : : : : : : : : : : Tn. Sukirno 51 tahun Laki laki Prambatan Kidul, 05/03 Kaliwungu Kudus Jawa Tengah Swasta Menikah Islam Jawa 632.318 12 9 2012

II.

DATA SUBJEKTIF:

Anamnesis: Tanggal Jam : 13-9-2012 : 20.00

Keluhan utama: Benjolan pada kantong testis kanan Riwayat Penyakit Sekarang: Pada hari Rabu tanggal 12-9-2012 pasien datang ke Poli Bedah RSUD Kudus dengan keluhan adanya benjolan di kantong testis kanan yang makin membesar, tidak nyeri. Benjolan itu mulai timbul sejak +/- 28 tahun yang lalu (1984). Awalnya benjolan tersebut hanya sebesar telur puyuh dan terletak pada daerah suprapubik dextra. Semakin lama benjolan semakin membesar dan mulai masuk ke kantong testis pada tahun 1996. Benjolan mengecil kemudian hilang dengan sendirinya pada saat pasien berbaring dan istirahat. Keluhan makin mengganggu pada saat pasien rukuk pada saat menjalankan ibadah shalat. Dalam beberapa tahun terakhir, ukurannya semakin membesar (awal nya hanya sebesar telur puyuh sekarang menjadi sebesar buah mangga). Buang Air Besar lancar, Buang Air Kecil lancar, Tidak ada keluhan mual dan muntah. Pasien memiliki riwayat pekerjaan terbiasa angkat berat ketika masih muda.

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat Hipertensi Riwayat Diabetes Melitus Riwayat Batuk lama Riwayat Konstipasi Riwayat Merokok Riwayat Alergi (+) (-) (-) (-) (+) (-)

Riwayat Penyakit Keluarga: Di keluarga tidak ada yang menderita sakit seperti ini Riwayat Sosial Ekonomi: - Pasien telah menikah - Biaya pengobatan dari JAMKESDA III. Data Objektif:

Pemeriksaan Fisik: Tanggal Jam :13-09-2012 :20.15

- Keadaan Umum : Compos Mentis - Tanda-tanda vital : Suhu: 36,0 C Nadi: 88 X per menit Tekanan darah: 140/80mmHg Respiratory Rate: 22 X per menit

STATUS GENERALISATA
Kepala Mata :normocephal, tidak teraba adanya hitam,terdistribusi merata, tidak mudah dicabut :konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, Pupil bulat, isokor, diameter 3mm, refleks cahaya +/+ Telinga Hidung :bentuk normal, liang telinga lapang, sekret - /-, kelenjar pre dan retroaurikuler tidak teraba membesar :bentuk normal, sekret -/-, tidak ada pernafasan cuping hidung benjolan, rambut

Tenggorok : faring dan tonsil tampak tenang Leher Mulut Thorax Jantung inspeksi palpasi Perkusi :Pulsasi iktus cordis tidak tampak :Pulsasi iktus cordis teraba pada sela iga V, 2 cm medial dari linea medioclavicularis sinistra :Batas atas jantung ICS II Batas kanan jantung linea midsternal Batas kiri jantung Mid Clavicular Line Sinistra Auskultasi : bunyi jantung I dan II normal, gallop (-) :KGB servikal bentuk normal dan tidak teraba membesar :bentuk normal, bibir kering(-),sianosis(-), lidah tidak kotor

 Paru-paru Inspeksi Palpasi Perkusi :Simetris dalam keadaan diam dan pergerakan nafas, tidak ada retraksi sela iga :Stem fremitus kanan dan kiri sama kuat :Sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi :Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen Inspeksi :Perut tampak datar, tidak ada kelainan kulit

Auskultasi :Bising usus (+) normal Palpasi Perkusi :Supel,hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-), massa (-) :Timpani di seluruh lapang abdomen

Ekstremitas refill time <2 detik, Anus dan genitalia perianal normal. Tulang belakang kiphosis Kulit :turgor baik

:Edema (-), deformitas (-), akral hangat, capilary : terdapat benjolan pada skrotum kanan. Anus dan : tidak ada skoliosis, tidak ada lordosis, tidak ada

STATUS LOKALIS
Skrotum : I : tampak benjolan bentuk lonjong memanjang ke caudomedial pada skortum kanan, warna kulit =sekitarnya P: ukuran 10x10x5cm, kenyal, nyeri tekan (-), suhu = sekitarnya, testis kanan dan kiri teraba A: peristaltic usus (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Data Laboratorium (13 09 2012) WBC RBC HGB HCT PLT PCT MCV MCH MCHC RDW MPV PDW : : : : : : : : : : : : 7.800/mm3 4.100.000/ mm3 11,9 g/dl 34,8 % 289.000/ mm3 .187 % 85 m3 29 pg 34,2 g/dl 13,0 % 6,5 m3 11,8 % :

 o o o

DIFF LYM MON GRA GDS Ureum Kreatinin

: : : : : : : 28,8 % 4,8 % 66,4 % 121 mg/dl 33,7 mg/dl 1,5 mg/dl

RESUME Seorang pasien datang dengan keluhan utama adanya benjolan di skrotum kanan. Benjolan timbul sejak 28 tahun yang lalu. Beberapa tahun terakhir benjolan semakin membesar dan mengganggu aktifitas. Tidak disertai keluhan mual muntah. BAB dan BAK lancar. ASSESMENT Diagnosa Kerja Hernia skrotalis dextra reponibel Diagnosa Banding: -

PENATALAKSANAAN Hernioraphy secara elektif

2.Pemeriksaan penunjang utk persiapan operasi: Lab darah: Hb, Ht, lekosit, trombosit, GDP, GD 2 jam PP, elektrolit, ureum, creatinin, SGOT, SGPT, HBsAg, Albumin. EKG

PROGNOSA Ad vitam Ad fungsionam Ad sanationam :bonam :bonam :bonam