PENGELOLAAN PADA KELOID DADA Tae Hwan Park, Sang Won Seo, June Kyu Kim and Choong

Hyun Chang

ABSTRAK Terbentuknya keloid adalah salah satu masalah klinis yang paling sulit dalam penyembuhan luka. Lebih sering terjadi pada operasi jantung terbuka,bentuk keloid pada dada ini tidak biasa ditemukan dalam praktek klinis. Metode pengobatan termasuk eksisi bedah, injeksi steroid intralesi, radiasi, terapi laser, lembaran silikon gel dan terapi tekanan hanya sedikit pengaruhnya terhadap keloid. Keloid memiliki kecenderungan untuk kambuh setelah eksisi bedah sebagai pengobatan tunggal. Peregangan ketegangan jelas terkait dengan generasi keloid, sebagai keloid cenderung terjadi di daerah berisiko tinggi seperti wilayah dada. Para penulis telah merawat 58 pasien dengan eksisi bedah keloid pada dada diikuti dengan injeksi intralesi Intrabedah steroid dan manajemen pasca operasi. Bahkan dengan komplikasi lebih sedikit dan sering kambuh, protokol kita menghasilkan hasil yang sangat baik dalam kasus-kasus keloid dada.

LATAR BELAKANG Keloid relatif resisten terhadap pengobatan, dengan tingkat kekambuhan yang tinggi hanya dengan pengobatan tunggal. Keloid memiliki kecenderungan untuk kambuh setelah eksisi bedah sebagai pengobatan tunggal, dengan tingkat kekambuhan kira-kira 80-100%. Keloid dapat terjadi akibat dari trauma pada kulit dan harus dihapuskan melalui truma kulit. Disinilah letak tantangan pengobatan, yang bisa menyebabkan kekambuhan. Operasi pengangkatan dianggap sebagai semacam trauma pada kulit dan mempengaruhi sintesis kolagen lebih lanjut, sehingga semakin besar dan pertumbuhan keloid kembali terjadi [1]. Jadi kita harus fokus pada artikel baru di jurnal ini oleh Patel dkk. [2] yang membahas masalah sulit keloid pada dada.

PASIEN DAN METODE

58 pasien dirawat dengan eksisi bedah dikombinasikan dengan terapi intralesi Intrabedah steroid dan pasca operasi untuk jangka waktu enam tahun dari Juli 2003 sampai Juni 2009 di rumah sakit kami. Pada semua pasien, diikuti perkembangan tindakannya selama

18 bulan. Hasil pengobatan dievaluasi dengan skor peningkatan estetika keseluruhan (GAIS). Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 17,0 (SPSS, Inc, Chicago, IL, USA). Data kami tidak berdistribusi normal, dan oleh karena itu uji nonparametrik digunakan. Statistik deskriptif yang disajikan sebagai median dengan rentang interkuartil atau angka dan persentase.

HASIL

41 (70,7%) adalah perempuan dan 17 (29,3%) adalah laki-laki. Usia rata-rata adalah 32 (kisaran 29-35). Interval waktu rata-rata antara pembentukan keloid (atau perlakuan penuh sebelumnya) dan waktu pengobatan 6 tahun (kisaran 5-7). Ukuran rata-rata jumlah lesi pretreatment adalah 3,5 (kisaran 2,0-5,0). 45 pasien (29,3%) dirawat untuk resisten keloid yang telah mampu merespon intervensi sebelumnya. Ini termasuk bedah eksisi (2 pasien, 3,4%), injeksi steroid intralesi (33 pasien, 56,9%), terapi laser (5 pasien, 8,6%), akupuntur (3 pasien, 5,3% ) dan cryotherapy (2 pasien, 3,4%). Etiologi keloid dada, dalam urutan penurunan frekuensi adalah bekas luka jerawat (20 pasien, 34,5%, Gambar 1), operasi kardiotoraks (12 pasien, 20,7% dari bekas luka bakar Gambar 2), bekas luka bakar (10 pasien, 17,2%, Gambar 3), infeksi (10 pasien, 17,2%) dan trauma (6 pasien, 10,4%, Gambar 4). (Tabel 1)

DISKUSI Meskipun berbagai teknik bedah diperkenalkan dalam literatur medis, bedah eksisi saja tidak cukup untuk mempertimbangkan tingkat kekambuhan tinggi keloid [3]. Dalam kasus keloid pada dada, protokol pengobatan kami adalah eksisi bedah dengan suntikan intralesi Intrabedah steroid dan manajemen pasca operasi. Pasien diberitahu tentang kemungkinan kambuhnya keloid dan disuruh kembali jika bekas luka itu memburuk atau melampaui dimensi cedera awal. Bahkan dengan keluhan ringan seperti infeksi gatal, nyeri, nyeri tekan dan infeksi sekunder, sebagian besar pasien merasa puas dengan hasilnya. Berbagai bantuan setelah operasi pengangkatan, termasuk injeksi kortikosteroid intralesi, terapi tekanan, radiasi, lembaran silikon gel topikal, cryotherapy dan metode perawatan laser telah diusulkan untuk keloid. Pada keloid dada, terapi radiasi mungkin bukan bantuan terapi utama karena berisiko tinggi dan dapat menginduksi keganasan. Karsinoma tiroid dan payudara setelah terapi radiasi untuk keloid telah dilaporkan dalam literatur [4]. Selain itu,

berbagai terapi tekanan tidak dapat diterapkan dengan baik di wilayah dada [5,6]. Meskipun gel silikon nyaman dan kadang-kadang berguna, itu memerlukan kepatuhan aktif dari pasien dan aplikasi jangka panjang dapat menjadikan hal yang serius [7]. Kami juga cukup menekankan penatalaksanaan dalam jangka waktu lama yang diperlukan untuk mengevaluasi hasil dari protokol pengobatan kami. Menurut literatur yang tersedia, kami sarankan minimal 12 bulan tindak lanjut.

KESIMPULAN

Meski belum jelas patogenesis yang tepat dari keloid, ketegangan peregangan jelas terkait dengan generasi keloid, sebagai keloid cenderung terjadi di daerah yang berisiko tinggi yaitu wilayah dada. Oleh karena itu, sulit untuk sepenuhnya menghilangkan keloid di daerah ini. Bahkan dengan komplikasi lebih sedikit dan kambuh, kita eksisi Intrabedah dan injeksi steroid intralesi pascaoperasi tetap menjadi terapi pilihan keloid pada dada.

INFORM KONSEN

Persetujuan tertulis Informed diperoleh dari pasien untuk publikasi artikel ini dan gambar terlampir. Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk ditinjau oleh Editor-in-kepala jurnal ini.

KONTRIBUSI PENULIS

TH bertanggung jawab untuk konsepsi dan desain untuk pekerjaan, naskah klinis, pencarian literatur dan pekerjaan editing. JK membantu dalam pekerjaan klinis dan desain untuk naskah. BD diedit naskah dan membantu dalam pekerjaan klinis. CH disediakan pengawasan umum dan memberikan kontribusi kepada konsep. Semua penulis telah membaca dan menyetujui naskah akhir.

TERIMA KASIH

Kami berterima kasih kepada Yun Joo Park Ji Hae Taman MD dan MD bantuan yang sangat berharga dalam mengedit naskah.

Table 1 Baseline Patient Characteristics Total Patients (n = 58) Age, years Total size, cm Age of keloids, years BMI, kg/m2 Gender: Female, n (%) Male, n (%) Previous treatment history: No, n (%) Yes, n (%) Surgical excision, n (%) Steroid injection, n (%) Laser therapy, n (%) Acupuncture, n (%) cryotherapy, n (%) Etiology: Acne scar, n (%) Cardiothoracic surgery, n (%) Burn scar, n (%) Infection, n (%) Idiopathic, n (%) 20 (34.5%) 12 (20.7%) 10 (17.2%) 10 (17.2%) 6 (10.4%) 13 (22.4%) 45 (77.6%) 2 (3.4%) 33 (56.9%) 5 (8.6%) 3 (5.3%) 2 (3.4%) 41 (70.7%) 17 (29.3%) 32.00 (29.00-35.00) 3.50 (2.00-5.00) 6.00 (5.00-7.00) 23.00 (21.00-25.00)

Values are median(IQR) for continuous variables and number (percentages) for categorical variables

References

REFERENSI

1.

Niessen FB, Spauwen PH, Schalkwijk J, Kon M: On the nature of hypertrophic scars and keloids: a review. Plast Reconstr Surg 1999, 104:1435-1458.

2.

Patel R, Papaspyros SC, Javangula KC, Nair U: Presentation and management of keloid scarring following median sternotomy: a case study. J Cardiothorac Surg 2010, 5:122.

3.

Kim DY, Kim ES, Eo SR, Kim KS, Lee SY, Cho BH: A surgical approach for earlobe keloid: keloid fillet flap. Plast Reconstr Surg 2004, 113:1668-1674.

4.

Ogawa R, Yoshitatsu S, Yoshida K, Miyashita T: Is radiation therapy for keloids acceptable? The risk of radiation-induced carcinogenesis. Plast Reconstr Surg 2009, 124:1196-1201.

5.

Chang CH, Song JY, Park JH, Seo SW: The efficacy of magnetic disks for the treatment of earlobe hypertrophic scar. Ann Plast Surg 2005, 54:566-569.

6.

Savion Y, Sela M, Sharon-Buller A: Pressure earring as an adjunct to surgical removal of earlobe keloids. Dermatol Surg 2009, 35:490-492.