TROMBOEMBOLI PARU

PENGERTIAN
Merupakan keadaan terjadinya obstruksi sebagian atau total sirkulasi arteri pulmonalis atau cabang-cabang akibat tersasngkutnya

emboli trombus.

ETIOLOGI
Belum jelas, umumnya terjadi oleh karena lepasnya emboli dari pembuluh vena tungkai bawah dan jantung kanan Lain lain antara lain :

Emboli tumor Amnion Udara Lemak Sumsum tulang Fokus septik

FAKTOR PREDISPOSISI menurut Virchow 1856

Adanya aliran darah lambat (stasis)
Kerusakan dinding pembuluh darah vena

faktor Hageman Mudah membeku (hiperkoagulasi)

PATOGENESIS
Besar trombus mulai dari beberapa milimeter

sampai sebesar pembuluh yang dilewati oleh trombus tersebut Dapat obstruktif jika menumpuknya emboli-emboli kecil Tidak semuanya emboli menjadi obstruksi, 20% emboli terjadi pencairan spontan (lisis endogen) Aktivasi faktor pembekuan : kolagen, endotoksin, prokoagulan maligna Paling sering terjadi pada lobus kanan inferior 10% kasus emboli paru bisa menyebabkan infark paru

Peningkatan resistensi vaskular paru

Hipertensi pulmonal gagal jantung kanan

GANGGUAN HEMODINAMIK

TROMBOEMBO LI PARU

Bronkokonstriksi lokal pd daerah emboli Ventilasi daerah emboli tidak efektif dan tidak terdapat perfusi

GANGGUAN RESPIRASI

Hilang atau menurunnya surfaktan

Hipoksemia arterial dilatasi kapiler alveolar

FAKTOR yg mempengaruhi manifestasi klinis

Berat obstruksi pembuluh darah
jumlah emboli paru (tunggal atau multipel) Ukuran emboli Lokasi emboli Umur Pasien Penyakit kardiopulmonal yang ada

Manifestasi Emboli Paru Masif

Pingsan mendadak (sinkop)

Renjatan Pucat Berkeringat Nyeri dada sentral

Sesak napas
Kesadaran menurun sementara Napas cepat Palpitasi Tensi turun Bagian perifer menjadi dingin dan pucat Bila Px sadar terasa nyeri dada yang hebat Beban jantung kanan meningkat : V.jugularis penuh Hepato jugular reflux +

Pmx PENUNJANG
Darah tepi
Kimia darah Analisis gas darah Elektrokardiografi Radiologik

DD
Infark miokard akut
Aneurisma aorta Gagal jantung kiri berat Ruptur oesophagus

PENATALAKSANAAN
1. Tindakan memperbaiki keadaan umum
2. Pengobatan atas dasar indikasi khusus 3. Pengobatan utama terhadap emboli paru 4. Pengobatan lainnya

Tindakan memperbaiki keadaan umum

Memberikan oksigen
Cairan infus kestabilan keluaran ventrikel

kanan dan aliran darah pulmonal Intubasi (jika diperlukan)

Pengobatan atas dasar indikasi khusus

Obat vassopressor
Obat inotropik Anti aritmia Digitalis

Pengobatan utama terhadap emboli paru

Antikoagulan (heparin, warfarin)
Trombolitik

Pengobatan lainnya
Operatif
Venous interruption bertujuan mencegah

emboli ulang yang berasal dari vena tungkai bawah. Embolektomi paru