LAPORAN KASUS

Oleh : Ariyandhi Rahman 201210401011048

Dokter Pembimbing : dr. Batari Retno Minanti. Sp. PD

SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSU HAJI SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2013

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN KASUS DIABTES MELLITUS DENGAN HIPONATREMI

Laporan kasus dengan judul DIABETES MELLITUS DISERTAI HIPONATREMI telah diperiksa dan disetujui sebagai salah satu tugas dalam rangka menyelesaikan studi kepanitraan Dokter Muda di bagian Ilmu Penyakit Dalam.

Surabaya, 31 Juli 2013 Pembimbing

Dr. Batari Retno Minanti, Sp.PD

RESPONSI 1. Anamnesis Identitas penderita o Nama o Jenis kelamin o Umur o Alamat o Pekerjaan o Agama o Status Pernikahan o Suku o Bangsa : Tn. Syahipul Arif : Laki-laki : 45 tahun : Penjaringan damai no. 45 F : Karyawan perusahaan : Islam : Menikah : Jawa : Indonesia

o Tanggal pemeriksaan : 8 Juli 2013 Keluhan utama Badan Lemah Riwayat penyakit sekarang Badan lemas sejak 4 bulan yang lalu, 1 hari sebelum MRS pasien tidak mau makan sama sekali sehingga OAD nya tidak diminum, biasanya dirumah sebelum mengkonsumsi OAD pasien hanya makan sedikit sekitar 2 sendok. Nafsu makan menurun sejak 4 bulan yang lalu, minum sering 6L/hari. Panas (-), Mual (-), muntah (-), batuk (-), pusing (-), nyeri perut (-) BAB (+) cair (-) lendir(-) darah (-), BAK (+) sering 8x/hari @500cc. Riwayat penyakit dahulu Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-)

Riwayat penyakit keluarga Tidak ada keluarga yang sakit seperti pasien

2. Pemeriksaan fisik Hasil pemeriksaan KU : tampak sakit sedang Kesadaran : CM GCS 456 Vital sign : TD : 100/80 mmHg

Nadi : 96x/ menit T : 36,6c

Nafas : 20x/menit Status Generalis: Kepala/leher : A-/I-/C-/D- Pembesaran KGB (-) Thorax : Cor : I : iktus tidak tampak P: iktus tidak kuat angkat P: BJ kanan ics 4 parasternal, BJ kiri ics 5 midclav A: S1S2 tunggal M(-) G(-) Pulmo : I: Normochest, simetris P: Simetris, stem frem simetris P: Sonor +/+ A: Ves +/+ Rh-/- Wh-/Abdomen : I : Flat

P : Soepel Nyeri tekan P : timpani A : B.U (+) / Normal Ekstremitas : Akral hangat +/+/+/+ Edema -/-/-/- CRT < 2 detik Pemeriksaan Lab : DL: Hemoglobin 11,2 Lekosit 9.860 Trombosit 384.000 Hematokrit 34 Kimia klinik: GDA : 986 Serum creatinin 1,7 SGOT : 24 SGPT : 17 Elektrolit : Clorida serim 111 Kalium serum 5,1 Natrium serum 123 3. Resume : Pasien laki laki usia 45 tahun, Badan lemas sejak 4 bulan yang lalu, 1 hari sebelum MRS pasien tidak mau makan sama sekali sehingga OAD nya tidak diminum, biasanya dirumah sebelum mengkonsumsi OAD pasien hanya makan sedikit sekitar 2 sendok. Nafsu makan menurun sejak 4 bulan yang lalu GDA : 986 Natrium : 123

Serum Creatinin : 1,7

4. Diagnosis Diabetes Mellitus tipe 2 + Hiponatremi 5. Rencana pemeriksaan : 1. Pemeriksaan diagnostik : GDP, GD2JPP, HbA1C 2. Terapi : Diet B1 2100kcal/hari RCI 4U IV tiap jam, jam ke 3 diperiksa GDA Koreksi Natrium dengan NaCl 0,9 % 28 tpm

3. Monitoring : Keluhan pasien, Vital Sign ; Tensi, Nadi, Suhu, RR. GDA 4. Edukasi : a. Menjelaskan mengenai penyakit yang diderita pasien b. Menjelaskan mengenai tindakan yang akan dilakukan c. Menjelaskan mengenai terapi yang akan diberikan d. Menjelaskan mengenai komplikasi yang mungkin terjadi e. Menjelaskan mengenai prognosis