P#M

Nama : Ny. R Usia :61 tahun Summary of data base ( Status Present) Clue and Cue Problem list Initial Diagnosis Planning Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi

Perempuan 61 tahun KU: batu berdahak+sesak PS ! " batuk berdahak warna putih terus-terusan sudah sejak lama (berbulan-bulan) - sesak dirasakan hampir bersamaan ju a waktu pasien men eluh batuk. - makin lama akt!itas semakin ter an u karena sesak - pasien ju a men eluh perut terasa penuh - mual (+)" muntah (-) - tidak didapatkan rasa nyeri pada daerah perut PD: pernah menjalani pen #batan $%& ' tahun lalu. ($+)* disan kal PSos: serumah den an menantu y per#k#k akti!

-perempuan 61 tahun -pr#du+ti,e +#u h -dispneau +hr#nik pr# resi! -Rps#s den an per#k#k akti! -whee-in -r#nkhi

.bstruksi jalan na!as

-br#nkitis kr#nik -$%& relaps

1. 0. 3. 4. '.

)/ 1#t# $h#ra2 1aal Paru %56 %$6

- ambr#ks#l (&/ 321 -de2amethas#ne 024m -salbutam#l 320m

7eluhan pasien

-*en in!#rmasikan kepada p2 tentan keadaan p2 - *inum #bat teratur sesuai ketentuan yan sudah dianjurkan -%anyak minum air putih -*en hindari makan makanan pedas" asam" dan berlemak

-abd#minal dis+#m!#rt -nausea

dispepsia

-maa - astritis

-antasida 321

-makan serin dalam p#rsi ke+il

Pemeriksaan $isik: KU: %aik" &#mp#s mentis" 5&8 : 4'6 %ital Sign: $) 139:;9" RR: 01 2:menit" Nadi : ;;2:mnt re ular Status &eneralis! Kepala"le'er: 6-<-&)Pembesaran 75%-" de,iasi trakea-" na!as +upin hidun -" massa-" pembesaran =>P T'ora(: <nspeksi (%entuk dada n#rmal simetris" 5erakan dada simetris" retraksi -" massa -) Palpasi (5erakan dada simetris" !remishment simetris" pembesaran <&8 -" i+tus +#rdis tidak kuat an kat) Perkusi (s#n#r:s#n#r" batas jantun n#rmal") 6uskultasi (whee-in -: +" r#nkhi +:-" 8180 tun al re ular" murmur-) )bdomen: <nspeksi (%entuk

abd#men N#rmal",ena k#lateral-"pen#nj#lan umbilikalis -) Palpasi (8upel" nyeri tekan -" lien dan hepar tidak teraba) Perkusi (timpani" nyeri ket#k-) 6uskultasi (%U+N" bruit a#rta abd tdak terden ar). E(tremitas: edema-" akral han at+