TUGAS PRAKTIKUM GIZI

BLOK CARDIOLOGI

O L E H

ADILHARA ALCITAMESA AKAL 1108011022

MICHELLE GIOVANNY MANOEROE 1108011024

SOAL 2

Kata kunci : 1. laki laki 34 tahun 2. 20 tahun yang lalu seorang perokok kronik, 1 pak/hari 3. riwayat penyakit keluarga : DM 4. tinggalnya tidak menetap di 1 tempat dan latihan fisiknya kurang 5. jarang mengkonsumsi buah dan sayuran 6. pemeriksaan fisik : - BB : 72 kg - TB : 166 cm - LP : 112 cm (normalnya pada laki laki kurang dari 90 cm dan perempuan kurang dari 80 cm) - IMT : 26,12 kg/m2 (obes 1) 7. pemerksaan lab : - GDP : 98 mg/dL (normal) - KOLESTEROL TOTAL : 270 mg/Dl (tinggi) - LDL KOLESTEROL : 192 mg/dL (tinggi) - HDL KOLESTEROL : 50 mg/dL (normal) - TG : 140 mg/dL (normal)

1. DIAGNOSA GIZI

Penilaian status gizi pasien (IMT & lingkar pinggang) IMT = BB/(TB)

= 72/(1.66) = 26.13 kg/cm (Obes I)

Lingkar Pinggang = 112 cm (lebih dari 90cm Obes)

Hasil Laboratorium GDP = 98mg/dL (normal) Ktot = 270 mg/dL (tinggi) K-LDL = 192 mg/dL (tinggi) K-HDL = 50 mg/dL (normal) Tg = 140 mg/dL (normal)

1. KOLESTEROL TOTAL :

Nilai rujukan < 200 mg/dl Interpretasi

200-239 mg/dl waspada terjadinya PJK 240 mg/dl risiko terjadinya PJK

Setiap 1% peningkatan kolesterol akan meningkatkan 2% terjadinya PJK

2. TRIGLISERIDA

Nilai rujukan < 200 mg/dl (L : 40-160 mg/dL Interpretasi

, P : 35-135 mg/dL)

200-399 mg/dl waspada terjadinya PJK 400 mg/dl risiko terjadinya PJK

3. HDL KOLESTEROL

Nilai rujukan :

Pr : 35-55 mg/dl
Lk : 45-65 mg/dl

4. LDL KOLESTEROL

Nilai rujukan : < 130 mg/dl Interpretasi

Ada 2 cara pemeriksaan kolesterol LDL : 1. Formula Friedewald (indirek) LDL = kolest.total HDL - 1/5 trigliserid 2. Metode tes Homogeneous enzymatic colorimetric (direk) Persiapan pasien & sampel = tes kolesterol total. Alat = Cobas Mira

130-159 mg/dl waspada terjadinya PJK 160 mg/dl risiko terjadinya PJK

5. GULA DARAH PUASA

GDP

Darah vena Darah kapiler

< 100 < 90

DIAGNOSA GIZI : OBESITAS DIAGNIOSA KERJA : DICURIGAI HIPERKOLESTEROLEMIA ASPEK YANG HARUS DIPERHATIKAN :
1. 2. 3.

Pasien ini menurut IMT dan LP : OBESITAS Kadar kolesterolnya tinggi Kadar LDL KOLESTEROL tinggi

4.
5. 6. 7.

Riwayat penyakit keluarga : DM

Jarang konsumsi sayuran dan buah Latihan fisik kurang Mantan perokok kronik (1pak/hari)

11
Nutrient composition of the therapeutic lifestyle changes (TLC) diet ATP III
Nutrient
Saturated fat Polyunsaturared fat Monounsaturated fat Total fat Carbohydrate* Fibre Protein Cholesterol

Recommended intake
< 7% of total calories Up to 10% of total calories Up to 20% of total calories 25%35% of total calories 50%60% of total calories 2030 g/d Approximately 15% of total calories < 200 mg/d

*Sebagian besar berasal dari makanan yg kaya KH kompleks

2. Penatalaksanaan Gizi
Hitung kebutuhan kalori

hitung BBI = (TB-100) x 90%

= (166-100) X 90% = 59,4 Kg lihat aktivitas pasien = pegawai kantor (ringan)

Kebutuhan kalori perKg BBI

Aktivitas Gemuk Normal Kurus Ringan 25 30 35 Sedang 30 35 40 Berat 35 40 45-50

Kebutuhan kalori perKG BBI pasien = 25 kkal Maka kebutuhan kalori pasien = BBI x Kebutuhan kalori perKG BBI = 59.4 x 25kkal = 1485 kkal

Diet untuk menurunkan kadar kolesterol

Membatasi asupan: Kalori Lemak total Lemak jenuh Kolesterol Protein hewani Meningkatkan: KH kompleks & serat makanan Proporsi PUFA atau MUFA Protein nabati

Nasihat diet (diet counseling) dalam beberapa bulan selama terapi hiperkolesterolemia untuk kepatuhan o.s. Monitor lipid plasma tiap 68 minggu Pengaturan kalori untuk mencapai & mempertahankan BB yang diinginkan )

Asupan lemak total diturunkan sampai 30% kalori total:

Lemak jenuh <7% kalori total

PUFA ditingkatkan sampai 10% kalori total (2% sebagai asam lemak w3 )

Sisanya sebagai MUFA (sampai 20% kalori total)

Perubahan diet
Daging tanpa lemak (lean meat) Susu & hasil olahannya yang rendah lemak Ikan & unggas (daging putih, tanpa kulit) sebagai pengganti daging merah Hindari snacks & desserts yang mengandung lemak Batasi kuning telur, gunakan putih telur sebagai pengganti Whole grains (biji-bijian utuh), pasta buah-buahan dan sayuran

18
Medikamentosa
Terapi obat-obatan diberikan bersama-sama dengan diet bila dengan diet saja selama
36 bulan, kadar lipid darah kurang dapat dikontrol O.s. dengan hiperkolesterolemia familial berat: terapi obat diberikan lebih awal karena biasanya diet saja tidak cukup

19
Obat-obat yang menurunkan kadar kolesterol

Resin pengikat asam empedu

cholestyramine, colestipol
Asam nikotinat Inhibitor HMG-KoA reduktase (statin) Fluvastatin
Lovostatin Pravastatin Simvastatin

Derivat-derivat asam fibrat Gemfibrozil

Clofibrate
Benzafibrate

Fenofibrate

Probucol

MENU 1 HARI UNTUK PASIEN OBESITAS YANG DIPERKIRAKAN HIPERKOLESTEROLEMIA DAN MEMPUNYAI RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA DIABETES MELITUS

Faktor-faktor yang mempengaruhi menu individu

KUALITATIF: Kandungan zat gizi KUANTITATIF: JK, Umur, BB/TB,Keadaan hamil/menyusui, Sehat/Sakit, Aktifitas

HOW DO WE MAKE A MENU?

A step-by-step approach...

Tentukan Kebutuhan Energi (kkal) Sehari!

Tentukan Kebutuhan Makronutrien (g) dan Mikronurien!

Pilih Makanan!

STEP [1] MENENTUKAN KEBUTUHAN ENERGI

A. B. C. D. E.

Ukur TB (tinggi badan) dan BB (berat badan) Hitung IMT (Indeks Massa Tubuh) untuk mengetahui status gizi Hitung BBI (Berat Badan Ideal) Klasifikasi jenis aktifitas sehari-hari Kalkulasi Kebutuhan Energi

A. Ukur TB dan BB
TB: Microtoice, Meteran

BB : Spring Balance Scale, Platform Balance Scale

B. Hitung IMT
RUMUS IMT (kg/m2)= Berat Badan (kg) Tinggi Badan2 (m) INTERPRETASI IMT:

IMT < 18,5 18,5 -22,9 23 - 24,9 25 - 29,9 > 30

Status Gizi Kurang Normal Overweight Obes 1 Obes 2

Resiko komorbiditas Rendah Normal Meningkat Moderat Berat

FUNGSI Indeks Massa Tubuh (Body Mass Index):

Untuk mengetahui
STATUS GIZI, sehingga sangat berguna dalam Diet planning

C. Berat Badan Ideal

BBI = (TB-100) 10%(TB-100) kg Atau 90% (TB-100)

E. Kalkulasi Kebutuhan Energi Sehari:

Kebutuhan Energi (kkal/hr) = BBI x P

Apabila: Hamil, + 250 kkal Laktasi, + 500-700 kkal

STEP [2] MENENTUKAN KEBUTUHAN MAKRONUTRIEN DAN MIKRONUTRIEN

1. 2.

Hitung kebutuhan protein, karbohidrat, dan lemak. Tentukan kebutuhan vitamin dan mineral.

A. Menentukan Kebutuhan Protein, Karbohidrat dan Lemak

Basic Theory: The 3 Sources of Energy

Energi Protei n

Energi KH Energi Lemak Ener gi Total

1.

2. 3.

Keb. P (kkal) = 10-15% E.Total atau 1-1,5 kg/BB/hari, terdiri dari 1/3 protein hewani dan 2/3 protein nabati. Anak(2:1),Dws(1:2) NB: Hamil + 12 g, Laktasi + 12-15 g Keb. KH (kkal) = 50%-80% (65%) E.Total Keb. L (kkal) = E.Tot [EP + EKH]

Unit Konversi

1 g Protein = 4 kkal 1 g Karbohidrat = 4 kkal 1 g Lemak = 9 kkal

B. Menentukan kebutuhan Vitamin dan Mineral

Vitamin & Mineral A B1 B2 B3 C Ca FE Kebutuhan per hari 500-600 RE 1 mg/1000kkal x E. tot 1,2 mg/1000 kkal x E.tot 8-10 mg/1000 x E.tot 75-90 mg/hari 800 mg/hari 13-26 mg Hamil + 300 RE +0,2 mg +0,2 mg +0,1 mg +10 +150 mg Laktasi + 350 RE +0,3 mg +0,3-0,4 mg +0,3 mg +45 +150 mg +6 mg

STEP [3] MEMILIH MAKANAN

Makanan dipilih sesuai dengan kebutuhan dan kondisi, kandungan gizi, dan selera ! Kandungan gizi makanan harus ADEKUAT!

3. Susunan Menu
Susun menu sehari berdasarkan perbandingan : Pagi = 30% x 1485 = 448.5 kkal (HA:73gr,P:17gr,L:10gr) Siang = 40% x 1485 = 594 kkal (HA:96.5gr,P:22gr,L:13gr) Malam = 30% x 1485 = 448.5 kkal (HA:73gr,P:17gr,L:10gr)

Kebutuhan karbohidrat : (60-65 %) 65% x 1485 = 965.25 kkal = 241 gr Kebutuhan protein : (10-15 %) 15% x 1485 = 222.75 kkal = 56 gr Kebutuhan lemak : (20-30 %)

20% x 1485 = 297 kkal = 33 gr

Kebutuhan Mikronutrien
Vitamin & Mineral Kebutuhan per hari

A B1 B2 B3 C Ca FE

600 RE 2,079 mg 2,4948 mg 20,79 mg 90 mg 800 mg 26 mg

Susunan Menu Sehari

NO
BREAKFAST

MAKANAN 1 apel 2 susu segar

BB

E (kkal)

HA(g)

L(g)

P(g)

150 250 70 200 50 45 100 110 150 40 100 50 100

88,5 165 175 350 75 112.5 25 50

262.5

23 12 40 80
7

0,6
9,8 3 10 0,1 8,1 -

0,3
8 4 8 5 14 1 0,4 6 2,9 3 -

3 roti putih
4 nasi putih
LUNCH

5 tempe 6 Hati ayam 7 sayur bayam 8 Jeruk manis 9 nasi putih

5 12
60

DINNER

10 tahu goreng

82,4 25 50
13

0,7 5 12
3,2

11 sayur kangkung
12 pisang 13 teh

TOTAL KET

1415

1486

259.9 (70%)

31.5 (19%)

52.6 (14%)

ADEKUAT

ADEKUAT

ADEKUAT

ADEKUAT

THANK YOU