Sulaiman Yusuf
Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Unsyiah/RSUZA, Banda Aceh
LATAR BELAKANG
Diare masih merupakan masalah kesehatan Angka kematian diare 1972 40,0 % 1980 24,9 % 1986 16,0 % 1992 7,5 % 1996 7,4 % Angka kematian diare persisten 23-62% (45%)
85 % sembuh dalam waktu < 1 minggu 10 % sembuh dalam waktu 7-14 hari
DIARE PERSISTEN
Batasan Diare Diare
DIARE KRONIK
(luar negeri)
Penyakit
PATOFISIOLOGI
Diare Diare
osmotik sekretorik
DIARE OSMOTIK
Nutrien
Tidak diserap Fermentasi bakteri Asam-asam organik Tekanan osmotik meningkat Menarik cairan Diare
DIARE SEKRETORIK
Bakteri
Toksin Stimulasi c-AMP, c-GMP Stimulasi sekresi cairan/elektrolit Diare
SEKRETORIK
> 200 ml/HARI DIARE BERLANJUT > 70 mEq/l (-) >6
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi
laktosa Alergi protein susu sapi Bakteri tumbuhlampau Malabsorpsi nutrien Infeksi persisten Diare Karena Antibiotik (DKA)
INTOLERANSI LAKTOSA
Defisiensi laktase akibat kerusakan mukosa usus Fermentasi bakteri Tinja cair, berbuih dan berbau asam, kembung, flatus, anus kemerahan pH tinja dan uji reduksi
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi
laktosa Alergi protein susu sapi Bakteri tumbuhlampau Malabsorpsi nutrien Infeksi persisten
MEKANISME CMPSE PASCA DIARE AKUT (Walker-Smith, 1994) DIARE KERUSAKAN MUKOSA USUS ABSORPSI MAKROMOLEKUL DEFISIENSI LAKTASE
SENSITISASI
CMPSE
INTOLERANSI LAKTOSA
Milk Protein Sensitive Enteropathy (CMPSE) Skin test IgE spesifik Eliminasi & provokasi
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi
laktosa Alergi protein susu sapi Bakteri tumbuhlampau Malabsorpsi nutrien Infeksi persisten
BAKTERI TUMBUHLAMPAU
Bakteri tumbuhlampau
Disakaridase Garam empedu Absorpsi vit B12 Protein loss
Diare Mg K Motilitas Enzim pankreas Asam lambung Perubahan mukosa usus Waktu singgah usus
Malabsorpsi nutrien
Malnutrisi
Diare
BAKTERI TUMBUHLAMPAU
Kultur
Breath
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi
laktosa Alergi protein susu sapi Bakteri tumbuhlampau Malabsorpsi nutrien Infeksi persisten
MALABSORPSI NUTRIEN
Kerusakan
DIARE
KERUSAKAN MUKOSA USUS BERKELANJUTAN SEKRESI HORMON USUS
INSUFISIENSI PANKREAS
AMILASE BHT
PROTEASE TAT
LIPASE STEATOKRIT
MALABSORPSI KARBOHIDRAT
MALABSORPSI PROTEIN
MALABSORPSI LEMAK
MALABSORPSI NUTRIEN
FKUI/RSCM, Jakarta 1 Jan-30 Juni 1999 36 kasus diare melanjut Malabsorpsi lemak (uji steatokrit): 100,0 % Maldigesti protein (TAT): 94,4 % Malabsorpsi KH (BHT): 25,0 %
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi
laktosa Alergi protein susu sapi Bakteri tumbuhlampau Malabsorpsi nutrien Infeksi persisten
INFEKSI PERSISTEN
Kultur
Enteroadherent
Shigella
Cryptosporidium Infeksi
multipel
Rotavirus
Aeromonas Campylobacter
2,3
0,0 4,7
2,8
4,8 7,1
1,6
3,3 12,0
7,0
9,0 32,2
EAEC
ETEC Salmonella Shigella Vibrio Cryptosporidium Entamoeba
37,2
9,3 4,7 2,3 0,0 0,0 2,3
37,0
4,8 0,4 5,6 0,4 0,0 0,0
39,5
14,6 0,0 5,4 1,1 5,6 0,0
29,1
24,2 0,0 7,6 2,1 0,6 0,0
G. lamblia
2,3
1,6
1,2
22,9
TATALAKSANA
Diare
Hindari
KELOMPOK PENELITIAN n Placzec, 1984 Ransome, 1984 McDowell, 1985 Madkour, 1986 23 37 47 30 LAKTOSA % gagal 30 22 28 3 RENDAH LAKTOSA NILAI p n 25 37 46 30 % gagal 4 14 15 0 0,014 0,359 0,114 0,313
TATALAKSANA
Diare osmotik vs diare sekretorik Hindari laktosa :
Antibiotik
Asam
Puasa
diare osmotik
? Intoleransi laktosa
Infeksi persisten
Sembuh
Intoleransi laktosa
?
Ale rgi susu sapi
Sembuh
Tidak sembuh
Nutrisi e nte ral (e le me ntal)
Sindrom malabsorsi
Gagal
NPT
TERIMA KASIH