HIPERTIROIDISME (TIROTOKSIKOSIS)

Adalah sindroma klinik yang disebabkan oleh peninggian kadar hormon tiroksin bebas dalam sirkulasi darah - Sering menyerang wanita - Usia muda sering disebabkan oleh Graves - Usia tua sering disebabkan oleh struma multinoduler toksik

ETIOLOGI HIPERTIROIDI
Penyakit Graves (85%) Struma nodosa toksik ; - multinodular toksik (plummer disease) - struma nodosa soliter autonomik Tiroiditis Fenomena Yod basedow Kelainan hipofise Tumor trofoblastik : khoriokarsinoma, mola hidatidosa, tumor testis. (karena menghasilkan hormon HCG yang merupakan stimulator kelenjar tiroid)

GEJALA KLINIS
Dengan atau tanpa struma Dapat ditemukan bruit Iritabilitas, intoleransi terhadap panas, banyak keringat, palpitasi, BB turun Nafsu makan meningkat, kelemahan otot Kulit hangat dan lembab, tremor halus pada jari, takikardia, pulsus defisit, atrial fibrilasi Dapat terjadi gagal jantung

LABORATORIUM
Peningkatan hormon T3, T4, FT3 dan FT4 Penurunan TSH Up take I 131 meningkat

Macam-macam hipertiroidisme
T3 Tirotoksikosis - Pasien dengan gejala hipertiroidisme - Up take yodium radioaktif meningkat - Tiroksin serum (T4) normal - Triiodotironin (T3) meningkat - Mirip Graves disease, tapi lebih sering terjadi pada tiroid autonom atau sisa jaringan setelah terapi dengan yodium radioaktif

GRAVES DISEASE Trias ; struma difusa, hipertiroidisme, oftalmopati Semua umur terutama dekade 3-4 Anda oftalmopati ( Dallrymple, Von Graefe, Joffroy, Mobius, Stelwag)

ADENOMA TOKSIK Disebut penyakit plummer (struma multinodular toksik) Umumnya terjadi pada orang tua Sering merupakan kelanjutan dari Graves STRUMA NODOSA TOKSIK Pembesaran kelenjar tiroid soliter Hiperaktivitaskelenjar tiroid

PENGOBATAN
1. OAT (obat anti tiroid) - PTU (propiltiourasil) 300 mg/hari - metimazol / karbimazole 30 mg/hari (bagi yang alergi / tidak cocok dengan PTU) - dosis awal 4-8 minggu, lalu diturunkan dosis sesuai klinis, sampai dosis pemeliharaan 100150 mg/hari, imidazole 10-15 mg/hari - lama pengobatan 18-24 bulan - angka relaps tinggi Wanita hamil : OAT pilihan adalah PTU

2. Bedah (tiroidektomi parsial) indikasi : - gondok yang besar - adanya gejala penekanan - gagal OAT - tidak kooperatif dengan OAT - adanya reaksi dengan OAT - sosial ekonomi atau geografi - hipertiroid pada gondok multinoduler

3. Yodium radioaktif ( I 131) mengablasi kelenjar tiroid melalui efek ionisasi partikel beta tidak boleh pada wanita hamil atau menyusui aman, murah, dan jarang kambuh
4. Terapi tambahan Diet TKTP, vitamin mineral beta bloker (misal propranolol) penenang ringan

kOMPLIKASI
Akut ; - krisis tiroid (thyroid storm) gejala tirotoksikosis tambah berat pencetus : operasi tiroid dan nontiroid, kecelakaan, infeksi, penghentian OAT Gejala ; Tanda hipermetabolik berat (suhu tinggi, keringat mengucur, kulit hangat kemerahan) Gangguan kardiorespirasi (takikardi, sesak nafas, atrial fibrilasi, edema paru akut, sampai gagal jantung) Gangguan gastrointestinal (nausea, vomit, diare) Gangguan SSP (gelisah, emosi labil, kacau, psikosis, konvulsi, apatis, koma

Pengobatan krisis tiroid

PTU dosis tinggi (900-1200 mg/hari 3-4 x/hari Yodium / lugol 30 tetes / hari Beta bloker Antipiretik Kortikosteroid Atasi pencetus ; infeksi (antibiotik) sedativa

KOMPLIKASI KRONIS
Dekompensatio kordis