KOMPLIKASI AKUT DIABETES

KOMPLIKASI AKUT DM
1. Hipoglikemia Komplikasi no 2 terbanyak setelah KAD 2. Hiperglikemia - Koma Ketoasidosis Diabetik (KAD) merupakan komplikasi akut DM no 1 - Koma Hiperosmolar non Ketotik (KHONK) - asidosis laktat

MEMBEDAKAN KOMPLIKASI HIPO DAN HIPERGLIKEMIA

HIPOGLIKEMIA ANAMNESA Iintake kalori kurang Memakai OAD dengan dosis berlebih atau memakai OAD sesuai takaran, tapi pasien tidak makan HIPERGLIKEMIA ANAMNESA Intake kalori berlebih Penghentian obat oral / insulin yang didahului oelh stress akut PEMERIKSAAN FISIK Penurunan kesadaran dehidrasi

1. HIPOGLIKEMIA
Adalah keadaan klinik gangguan syaraf yang disebabkan oleh penurunan gula darah < 50 mg%, disertai oleh gejala autonomik dan neurogliopenik yang segera membaik setelah pemberian gula

ETIOLOGI / PENCETUS HIPOGLIKEMIA

Makan tidak adekuat / kurang, pasien tetap makan OAD Kelebihan OAD / insulin Kebutuhan tubuh akan insulin turun (misal : pada GGK, pasca persalinan Sesudah OR atau kegiatan jasmani berlebihan / akibat absorbsi insulin meningkat dari tempat suntikan

GEJALA KLINIS
Tanda hipoglikemia muncul jika GD < 50 mg% Pada yang ringan Gejala autonom : gemetar, keringat dingin, berdebar, mata kabur, rasa lapar Gejala neurogliopenia : sakit kepala, kelemahan umum, gangguan koordinasi, sulit konsentrasi

Stadium Hipoglikemia
1. Stadium parasimpatik lapar, mual, tekanan darah turun 2. Stadium gangguan otak ringan lemah, lesu, sulit bicara, kesulitan menghitung sederhana 3. Stadium simpatik keringat dingin pada muka terutama dihidung, bibir, tangan dan berdebar-ebar 4. Stadium gangguan otak berat koma dengan atau tanpa kejang

Keempat stadium dapat ditemukan pada pemakaian obat oral maupun insulin Perbedaanya : 1. obat oral menyebabkan hipoglikemia lebih berat 2. Obat oral tidak dapat diramalkan waktu serangannya, sedang insulin diperkirakan pada saat puncak kerjanya insulin reguler ; 2-4 jam setelah suntikan NPH : 8-10 jam setelah suntikan PZI : 18 jam setelah suntik 3. Obat oral gejala saraf otonomnya sedikit

PENCEGAHAN HIPOGLIKEMIA
Melalui penyuluhan terhadap faktor pencetus hipoglikemia Untuk yang menggunakan insulin : apakahsudah tepat dosis insulin jangan menyuntik insulin terlalu dalam, cukup subkutan kurangi dosis insulin jika makan kurang, olah raga, pasca operasi, melahirkan

PENGOBATAN
Stadium awal (sadar) berikan gula murni 30 gr ( 2 sdk makan) atau sirop, permen atau makanan yang mengandung hidrat arang Stadium lanjut (koma hipoglikemia) glukosa 40% 2 flakon iv, tiap 10-20 menit sampai pasien sadar. Pasang infus glukosa 10% 6 jam/kolf

2. KOMA KETOASIDOSIS
Merupakan koma hiperglikemik Gambaran klinis utamanya : 1. hiperglikemia 2. ketosis 3. asidosis metabolik 4. dehidrasi

Faktor pencetus KAD 1. Infeksi 2. Infark miokard akut 3. Pankreatitis akut 4. Penggunaan kortikosteroid 5. Menghentikan / mengurangi dosis insulin

Gejala klinis KAD Penurunan kesadaran Poliuria, polidipsia Demam Muntah-muintah Kussmaul Dehidrasi sampai syok Nafas bau aseton

KRITERIA DIAGNOSIS KAD

Gula darah > 250 mg% pH darah < 7,35 HCO3 rendah Keton serum tinggi / keton urin (+)

PENGOBATAN KAD
Penggantian cairan atau garam / atasi dehidrasi / syok Insulin pump Antibiotik Kalium bila hipokalemia

PENCEGAHAN
Penerangan kepada pasien tentang pentingnya kepatuhan berobat Pemantauan kadar gula darah dan keton urin sendiri

KOMA HIPEROSMOLAR NON KETOTIK (KHONK)

Jarang, sekitar 10 % dari koma hiperglikemia Kadar gula darah sangat tinggi, tapi keton negatif Osmolaritas darah > 350 Osmolaritas darah = 2(Na+K) + glulkosa/180 + BUN/28 Gejala mirip KAD Sering pada orang tua Pengobatan sama dengan KAD, tapi cairan yang digunakan hipotonis (NaCL 0,45%)

KOMA ASIDOSIS LAKTAT

Pada DM biasanya akibat pemakaian obat biguanid (Fenformin) Kasus jarang setelah fenformin tidak beredar lagi