ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN KP DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH DI RUANG NAKULA RSJ

PROVINSI BALI TANGGAL 15-17 APRIL 2013 I. PENGKAJIANAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

RUANG RAWAT : I. Nakula TANGGAL DIRAWAT : 19 Januari 2013

IDENTITAS KLIEN Inisial : Tn KP (L / P) Umur Alamat Informan : 34 Tahun

Tanggal Pengkajian RM No.

: 15 April 2013 : 016154

: Br. Petak Kelurahan Astina Buleleng : WB

Pekerjaan : Petani

II.

ALASAN MASUK Klien dikatakan mengamuk di rumah dan memecahkan kaca rumah.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG dan FAKTOR PRESIPITASI

III.

Klien mengamuk sejak 14 hari sebelum masuk rumah sakit, melempar rumah dengan batu, memecahkan kaca, merusak lemari baju tanpa sebab yang jelas. Pasien tidak pernah mau minum obat, setiap diberikan obat selalu dibuang dan pasien mengamuk. IV. FAKTOR PREDISPOSISI RIWAYAT PENYAKIT LALU 1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak

Keluarga Klien mengatakan Klien sudah menderita sakit seperti ini kira-kira sejak 15 tahun yang lalu. Pernah dibawa ke RSJ sebelumnya namun ayah Klien lupa tahun berapa. 2. Pengobatan sebelumnya Berhasil Kurang berhasil Tidak Berhasil ya tidak

3. Pernah mengalami penyakit kembang)

fisik (termasuk gangguan tumbuh

Masalah Keperawatan : RIWAYAT PSIKOSOSIAL Pelaku / usia Korban / usia Saksi / usia

1. Aniaya fisik 2. Aniaya seksual 3. Penolakan 4. Kekerasan dalam keluarga 5. Tindakan Kriminal Jelaskan kriminal Masalah Keperawatan : Pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan (bio,psiko,sosio,kultural spiritual) : Malu dengan orang lain karna klien orang yang tidak punya dan berpendidikan rendah Masalah Keperawatan 7. Kesan Kepribadian Klien : : Gangguan konsep diri : Harga diri rendah extrover t introvert Lain-lain .. : : Klien tidak pernah mengalami aniaya fisik, seksual maupun tindaka

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA 1. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? Hubungan Keluarga Masalah Keperawatan V. STATUS MENTAL 1. Penampilan Tidak rapi Penggunaan pakaian tidak sesuai Cara berpakaian tidak seperti biasanya Gejala : Tidak ada masalah Ya Tidak

Riwayat Pengobatan / perawatan -

Klien berpakaian rapi dan penggunaan pakaian sesuai namun tidak pernah diganti. Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri 2. Kesadaran Kwantitatif/penurunan kesadaran

Compos mentis Spoor Kwalitatif Tidak berubah meninggi

Apati/sedasi subkoma berubah

somnolensia koma

Gangguan tidur Disosiasi : sebutkan

sebutkan

hipnosa 3. Disorientasi : Waktu

Tempat

Orang

Klien tidak mengalami disorientasi waktu, tempat, dan orang. Masalah Keperawatan : 4. Aktivitas Motorik/Psikomotor Kelambatan : Hipokinesa, hipoaktivitas Katalepsi Peningkatan Hiperkinesa, hiperaktivitas Tik stereotipi Command automatism Verbigerasi Grimase mannarism otomatisma Gaduh gelisah katatonik Flexibilitas serea Sub stupor katatonik

Tremor kataplexia negativism e kaku/

gagap ekhopraxia Reaksi konversi sebutkan

Berjalan rigid

Kompulsif : .

Jelaskan : Kesadaran pasien compos mentis, pasien jarang beraktivitas. Masalah Keperawatan : 5. Afek/emosi adequat Tumpul Dangkal/datar Labil

inadequat

anhedonia

Merasa kesepian

eforia

ambivalensi Cemas :

apati ringan sedang

marah berat

Depresif/sedih panik

Jelaskan : Klien hanya mau berbicara jika pertanyaan diulang. Masalah Keperawatan : 6. Persepsi Halusinasi Macam Halusinasi Pendengaran Pengecapan Penglihatan Penghidu/Pembauan Perabaan Lain-lain sebutkan ilusi depersonalisasi derealisasi

Jelaskan : Klien tidak mengalami halusinasi Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah 7. Proses Pikir Arus Pikir koheren Flight of ideas inkoheren Blocking asosiasi longgar Pengulangan persevarasi logorea pembicaraan /

Tangensial

Sirkumstansiali ty Bicara lambat Afasi

neologisme Main kata-kata

Bicara cepat Assosiasi bunyi

irelevansi

Jelaskan : Arus pikir klien adalah koheren. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

Isi Pikir Obsesif ekstasi fantasi

Bunuh diri Alienasi preokupasi

Ideas of reference Isolasi sosial pesimisme

Pikiran magis Rendah diri :

Fobia sebutkan

Waham : sebutkan jenisnya Agama Somatik/hipokond rik Sisip pikir Kebesaran Curiga

Nihilistik

Siar pikir

Kontrol pikir

kejaran

dosa

Jelaskan : Klien merasa tidak berguna dan merasa malu dengan orang lain. Masalah Keperawatan : Gangguan konsep Diri : Harga diri rendah Bentuk Pikir Realistic Dereistik Jelaskan : Bentuk pikir klien realistik Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah 8. Memori Gangguan panjang Gangguan daya ingat saat ini Amnesia, sebutkan jenisnya daya ingat jangka Gangguan daya ingat jangka pendek nonrealistik autistik

Paramnesia sebutkan jenisnya .. Hipermnesia sebutkan .. .Jelaskan : Klien masih mengingat siapa yang membawanya ke rumah sakit Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah 9. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung Mudah beralih Tidak mampu berkonsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : Klien mampu berhitung dengan baik. Klien diberikan soal kasus yaitu klien mempunyai uang Rp. 5000,00 kemudian dibelikan rokok Rp. 1000,00 maka pasien dapat menjawab sisanya yaitu Rp. 4000,00 Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah 10. Kemampuan Penilaian Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : Kemampuan penilaian klien masih baik, pasien bisa memilih antara cuci tangan dulu dengan makan. Pasien memilih cuci tangan dulu. Masalah Keperawatan : 11. Daya tilik diri /insight Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : Klien menyadari dirinya berada di RSJ Bali. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah 12. Interaksi selama wawancara Bermusuhan Kontak mata kurang Tidak kooperatif Defensif Mudah tersinggung Curiga

Jelaskan : Klien tidak sering melihat perawat ketika berkomunikasi, klien hanya menjawab pertanyaan dengan sedikit penjelasan. Masalah Keperawatan : Gangguan konsep diri : Harga diri rendah 13. FISIK 1. Keadaan umum : Baik 2. Tanda vital :

TD : 120/80 N : 87 x S : 36,7oC mmHg /menit TB : Tidak BB : Turun

P : 18 x / menit Naik

3.

Ukur :

4. Keluhan fisik :

Ya jelaskan

5. Pemeriksaan fisik :

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ________ Jelaskan :

______________________________________________________________________ ______ Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

VI. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL 1. Konsep diri : a. Citra tubuh b. Identitas petani. c. Peran : Klien adalah anak keempat dari 6 bersaudara. Sebelum masuk : Klien senang dengan semua bagian tubuhnya. : Klien mengetahui ia seorang laki-laki, ia bekerja sebagai

rumah sakit, klien biasa melaksanakan tugas serta perannya yaitu membantu orang tuanya di sawah. d. Ideal diri e. Harga diri : Klien berharap agar cepat pulang : Klien enggan berkomunikasi dengan klien lain, menganggap

dirinya tidak bisa berinteraksi dengan baik kepada orang lain. Masalah Keperawatan : Gangguan konsep diri : Harga diri rendah

2. Genogram :

Keterangan : = meninggal = laki-laki masih hidup = perempuan masih hidup = hubungan perkawinan = pasien = Tinggal di satu rumah Penjelasan : Klien merupakan anak ke empat dari 6 bersaudara Klien tinggal bersama dengan orang tuanya.

Hubungan Sosial : a. Orang terdekat : Orang yang berarti bagi klien adalah orang tuanya b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : klien mengatakan tidak efektif dalam kegiatankelompok dalam masyarakat, hambatan dalam berhubungan dengan orang lain, klien selalu minderdan malu karena klien orang yang tidak punya dan berpendidikan rendah sehingga klien sering mengurung diri di kamar. c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Pada saat dikaji klien mengatakan tidak mau bergaul dengan teman-teman sekamarnya karena klien merasa tidak nyaman.Klien lebih senang menyendiri. Masalah Keperawatan 3. Spiritual & kultural a. Nilai dan keyakinan : Pasien beragama Hindu b. Konflik nilai / keyakinan / budaya c. Kegiatan ibadah : Sebelum dirawat pasien biasanya rutin melakukan persembahyangan tetapi setelah dirawat pasien tidak pernah melaksanakan persembahyangan. Masalah Keperawatan : : Isolasi sosial

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG 1. Makan Bantuan minimal 2. BAB / BAK Bantuan minimal 3. Mandi Bantuan minimal 4. Berpakaian / berhias Bantuan minimal 5. Istirahat dan tidur Bantuan total Bantuan total Bantuan total Bantuan total

Tidur siang lama : 13.00-15.00 Tidur malam lama : 22.00-06.00 Aktivitas sebelum / sesudah tidur : 6. Penggunaan obat Bantuan minimal 7. Pemeliharaan kesehatan Ya Perawatan Lanjutan Sistem Pendukung 8. Aktivitas di dalam rumah Ya Mempersiapkan makanan Menjaga kerapihan rumah Mencuci pakaian Pengaturan keuangan 9. Aktivitas di luar rumah Ya Belanja Transportasi Lain-lain Jelaskan : Klien mandi 2 x sehari, dilakukan secara mandiri namun bajunya tidak pernah diganti. Klien makan 3 x sehari tanpa bantuan dari orang lain. Klien tidak pernah melakukan aktivitas di luar rumah. Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri Isolasi sosial Tidak Tidak Tidak Bantuan total

VIII. MEKANISME KOPING Adaptif Bicara dengan orang lain Mampu menyelesaikan masalah Teknik relokasi Aktivitas konstruktif Olah raga Lainnya .. Jelaskan Maladaptif Minum alcohol Reaksi lambat / berlebih Bekerja berlebihan Menghindar Mencederai diri Lainnya ..

: Ketika akan dianamnesa, pasien tidak mau diwawancarai di luar

ruangan dan lebih memilih untuk tidur di kamar. Masalah Keperawatan : Koping individu tak efektif

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan

Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan

Masalah dengan pendidikan, uraikan

Masalah dengan pekerjaan, uraikan

Masalah dengan perumahan, uraikan

Masalah dengan ekonomi, uraikan

Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan

Masalah lainnya, uraikan

Masalah

Keperawatan

_________________________________________________________________ X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG Penyakit jiwa Faktor presipitasi Koping Lainnya : Sistem pendukung Penyakit fisik Obat-obatan -

_____________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : Kurang pengetahuan XI. ASPEK MEDIK Diagnosa medik Terapi medik XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN Isolasi Sosial Gangguan Konsep diri : Harga diri rendah Isolasi sosial Koping individu tak efektif Defisit perawatan diri Kurang Pengetahuan : : Skizofrenia Hebefredik

CPZ 100 mg 2x1 TXP 2 gram 2 x 1