ANALISA DATA No. 1.

Analisa Data Etiologi Masalah Nyeri Akut

DS : klien mengatakan saya sering Proses penyakit haus saat malam hari Do : klien tampak lemah, mata cowong (-), turgor kulit tidak elastis, mukosa terlihat kering, BAB air Albumin : Atrium : DS :klien mengatakan nyeri pada saat colostomy back penuh.

2.

P : klien mengatan nyeri saat insisi abdominal kantung colostomy back penuh Q : cekot cekot R : bagian perut yang terdapat colostomy(kanan dan kiri) S : skala nyeri 4 (pada sekala 1 6 ) T : durasi 1/2 jam (pada malam hari) DO : klien tampak menyeringai saat colostomy back penuh. Obs TTV : TD : 130/90 mmHg S : 36 oC N : 88X/menit RR : 20X/menit

Kerusakan jaringan

Integritas

DS : klienmengatakan takut saat pemafaraninformasite pulang karena belum bisa perawatan rbatas, 3. colostomy salahinterpretasiinfor Ketidakseimbangan

klien mengatakan saya minder akan masidanatauketerbata

bekas operasi saya DO : kliendan keluarga klien

sankognitif

nutrisi

kurang

dari

kebutuhan tubuh

menanyakantentang perawatancolostomy

N O

DX. KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA

RENCANA KEPERAWATAN

INTERVENSI 4 1. Berikancairan parenteral sesuaidengan program rehidrasi

RASIONAL 5 Sebagaiupayarehidrasiuntukmenggant icairan yang keluarbersamafeses. Memberikaninformasi status

1 1. dx. 1

3 Setelahdiberikanasuhan keperawatanselama2 X 24 jam,

2. Pantau intake dan output.

keseimbangancairanuntukmenetapkan kebutuhancairanpengganti.

Menilai

status

hidrasi,

elektrolitdankeseimbanganasambasa. 3. Kajitanda vital, tanda/gejaladehidrasidanhasilpemeriksa Pemberianobatanlaboratorium obatansecarakausalpentingsetelahpenyeb abdiarediketahui. 4. Kolaborasipelaksanaanterapidefinitif.

2.

dx. 2

1. Aturposisi yang nyamanbagiklien, Menurunkantegangan abdomen misalnyadenganlututfleksi.

Meningkatkanrelaksasi, 2. Lakukanaktivitaspengalihanuntukmem berikan rasa mengalihkanfokusperhatiankliendanmeni nyamansepertimasasepunggungdankom ngkatkankemampuankoping. preshangat abdomen 3. Bersihkan area Melindungikulitdarikeasamanfeses, anorektaldengansabunringandanairsetel mencegahiritasi ahdefekasidanberikanperawatankulit

4. Kolaborasipemberianobatanalgetikadan atauantikolinergiksesuaiindikasi

Analgetiksebagaiagen

anti

nyeridanantikolinergikuntukmenurunkan spasmetraktus dapatdiberikansesuaiindikasiklinis. GI

5. Kajikeluhannyeri (skala perubahankarakteristiknyeri, verbal dan non verbal

Mengevaluasiperkembangannyeriuntukm 1-10), petunjuk enetapkanintervensiselanjutnya.

3.

dx. 3

1. Kajikesiapanklienmengikutipembelajar an, termasukpengetahuankliententangpeny akitdanperawatannya.

Efektivitaspembelajarandipengaruhiolehk esiapanfisikdan mental

sertalatarbelakangpengetahuansebelumny a

2. Jelaskantentang proses penyakit, penyebabdanakibatnyaterhadapganggua naktivitassehari-hari. Pemahamantentangmasalahinipentingunt ukmeningkatkanpartisipasikliendankeluar gadalam proses perawatanklien. 3. Kolaborasi dengan dokter dan Jelaskantentangtujuanpemberianobat, dosis, Meningkatkanpemahamandanpartisipasik frekuensidancarapemberiansertaefeksa liendalampengobatan. mping yang mungkintimbul. 4. Jelaskandantunjukkancaraperawatanper inealsetelahdefekasi.

Meningkatkankemandiriandankontrolkli enterhadapkebutuhanperawatandiri.

No Dx.

Waktu Tanggal & jam 23 4 - 2013

Tindakan

TT WAT

Waktu Tanggal & jam

CATATAN PERKEMBANGAN

TT WAT

obs TTV TD :120/90 mm/Hg S : 36,4OC N :80 X/menit RR : 23 X/menit Memberikan posisi yang

nyaman dengan posisi semifoler Menganjurkan klien minum sedikit sedikit tapi sering Melakuakan inj ceftriakson

1g/IV ,ondancentron 2,5 CC Memberitahu penyakit yang di derita klien dan memberi tahu bagaimana perawatannya Obs TTV TD 120/80 mm/Hg S : 36,7oC N : 80X/menit RR :23X/menita

obs TTV TD :110/60 mm/Hg S : 36OC 24 4 - 2013 N :88 X/menit RR : 20 X/menit Mengganti colostomy back Megajarkan keluarga klien

mengganti colostomy back Menganti futrolit per infus 14 tetes/menit Melakuakan inj ceftriakson

1g/IV ,ondancentron 2,5 CC Obs TTV TD 100/60 mm/Hg S : 36oC N : 78X/menit RR :18X/menit obs TTV TD :130/60 mm/Hg S : 36,8OC 25 4 - 2013 N :88 X/menit RR : 26 X/menit Mengganti colostomy back Megajarkan keluarga klien

mengganti colostomy back Menganti tranfusi albumin/infus 18 tetes/menit Klien mengalami reaksi gatal gatal pada seluruh tubuh Mengganti albumin dengan

futrolit/infus 20 tetes/menit Inj dexametason 1ampl/IV Melakuakan inj ceftriakson

1g/IV ,ondancentron 2,5 CC Obs TTV TD 120/60 mm/Hg S : 36,4oC N : 84X/menit RR :20X/menit obs TTV TD :120/80 mm/Hg S : 36,2OC N :80 X/menit RR : 20 X/menit Mengganti colostomy back Megajarkan 26 4 - 2013 keluarga klien

mengganti colostomy back

Mengganti tutofusin/infus 14 tetes/ menit Melakuakan inj ceftriakson

1g/IV ,ondancentron 2,5 CC, dexametason 1ampl/IV Obs TTV TD 120/70 mm/Hg S : 36,3oC N : 84X/menit RR :20X/menit