RESUME JURNAL

DIAGNOSING VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA IN CRITICALLY ILL PATIENTS WITH SEPSIS

BACKGROUND Waktu diagnosis dan penilaian prognostik ventilator-associated pneumonia tetap merupakan tantangan utama dalam perawatan kritis.

OBJECTIVE Tujuan Untuk mengeksplorasi nilai reseptor memicu larut diekspresikan pada sel, myeloid 1 procalcitonin, dan Klinis Skor Infeksi paru dalam diagnosis dan prognosis penilaian ventilator-associated pneumonia.

METODE Pasien /Sampel penelitian dipilih dari pasien rawat inap antara Maret 2010 dan Maret 2011 di dalam pernapasan, bedah, dan darurat ICU Jenderal PLA Cina Rumah Sakit, Beijing, Cina. pasien dalam penelitian dibagi menjadi kelompok VAP (n = 32) dan kelompok nonVAP (n = 60), tingkat indikator dan nilai-nilai CPIS dari kedua kelompok yang direkam pada hari masuk. Atas dasar 28-hari kelangsungan hidup, Pasien VAP dibagi menjadi 2 kelompok: selamat (n = 15) dan nonsurvivors (n = 17). Kriteria ekslusi dari penelitian adalah: kurang dari 18 tahun, telah dikontrak VAP pada saat masuk ICU atau dalam waktu 48 jam setelah masuk, telah acquired immunodeficiency syndrome, memiliki penurunan granulosit polimorfonuklear (<500/L), meninggal dalam waktu 24 jam setelah ICU masuk, menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian, atau berhenti pengobatan selama periode observasi. Studi ini disetujui oleh etika komite rumah sakit dan terdaftar US National Institutes of Health Clinical Trials Registry (NCT01406951). Para pasien dan keluarga mereka diberitahu tentang rincian yang relevan, dan mereka menandatangani perjanjian persetujuan sebelum studi dimulai

HASIL 259 pasien dengan sepsis di ICU selama masa studi, 92 dipilih untuk penelitian, dengan VAP 32 dan 60 dengan non VAP (Gambar 1). Tabel 1

memberikan karakteristik dari 92 pasien pada saat masuk. Dibandingkan dengan pasien dalam non-VAP kelompok, pasien dengan VAP memiliki signifikasi lebih tinggi tingkat C-reactive protein (P = .02) dan procalcitonin (P = .009), dan VAP signifikan lebih pasien memiliki riwayat penyakit jantung koroner (P = .03). 2 kelompok tidak berbeda secara signifikan usia, jenis kelamin, suhu, oksigenasi indeks, jumlah WBC, tingkat Strem-1, APACHE II skor, SOFA skor, nilai CPIS, keparahan sepsis, alasan untuk ventilasi mekanis, etiologi faktor (patogen), mendasari penyakit (kecuali penyakit koroner), atau angka kematian. Nilai Tingkat Serum Strem-1 untuk Diagnosis VAP Tabel 2 menunjukkan mikroba hasil kultur BALF di VAP kelompok. Mikroorganisme yang terdeteksi di 53 kultur, ini, 36 adalah bakteri gram negatif (69%), 4 adalah bakteri gram positif (8%), dan 13 adalah jamur (25%). indikator untuk diagnosis VAP. Dalam regresi logistik multivariat untuk menilai faktor-faktor risiko yang mungkin untuk VAP, 4 biomarker dianggap: Strem1, procalcitonin, WBC count, dan C-reactive protein. Nilai untuk WBC count adalah sebagai berikut: koefisien regresi, 0,112; rasio odds (OR), 1.118, koefisien Wald, 8,821, dan 95% CI, 1,039-1,204 (P = .003). Nilai untuk Strem-1 adalah koefisien regresi, 0,002, OR, 1.002, koefisien Wald, 4,007, dan 95% CI, 1,000-1,005 (P = 0,045). Sementara itu, data kuantitatif yang berhubungan dengan VAP adalah diurutkan, dan data kuantitatif baru yang mengandung kombinasi indikator dihitung dengan relevan persamaan (Strem-1 + WBC count dan Strem-1 + CPIS). Kurva ROC digunakan untuk menentukan dan menilai nilai dari sejumlah kombinasi indikator untuk diagnosis VAP (Gambar 2B). Nilai Strem-1 di EVC untuk Diagnosis VAP EVC dikumpulkan dari 32 pasien dengan VAP pada hari pneumonia didiagnosis dan dari 60 pasien tanpa VAP pada hari ICU 7. Konsentrasi Strem-1 dapat diukur di EVC dari 5 pasien dari kelompok VAP dan 1 pasien dari kelompok kontrol; konsentrasi dari Strem-1 di EVC dari pasien lain tidak terdeteksi (data tidak ditampilkan). Nilai

Tingkat Serum dari Strem-1 untuk VAP Prognosa Dalam rangka untuk menentukan nilai mereka untuk penilaian prognostic VAP, indikator berikut (ditentukan pada hari VAP didiagnosis) adalah dibandingkan antara 32 pasien dengan VAP yang selamat (n = 15) dan mereka yang tidak (n = 17): temperatur, oksigenasi indeks, kadar serum Strem-1, procalcitonin, dan C-reactive protein; WBC count, dan nilai-nilai pada CPIS dan SOFA yang (Tabel 4). Tidak ada perbedaan yang jelas yang ditemukan di temperatur, WBC count, atau tingkat serum C-reaktif protein. Pada hari VAP didiagnosis, yang selamat memiliki indeks oksigenasi lebih tinggi dan lebih rendah Tingkat serum Strem-1, namun perbedaan tersebut tidak signifikan. Dibandingkan dengan selamat, nonsurvivors memiliki tingkat jauh lebih tinggi dari procalcitonin, nilai CPIS, dan skor SOFA. Regresi logistik dan kurva ROC (Gambar 3) adalah digunakan untuk memeriksa indikator signifikan: procalcitonin, CPIS, dan ditambah procalcitonin CPIS.

KESIMPULAN Kombinasi CPIS ditambah Strem-1 membantu meningkatkan diagnosis VAP, dan kombinasi dari procalcitonin ditambah CPIS mungkin berguna untuk VAP prognosis. Pengukuran indikator (CPIS, Strem-1, dan procalcitonin) kondusif untuk tepat waktu diagnosis dan intervensi medis yang relevan dengan meningkatkan menyembuhkan tarif dan mengurangi angka kematian. Namun, besar sampel penelitian diperlukan untuk meniru temuan kami.

APLIKASI Penelitian ini dapat dilakukan di Indonesia, hal ini dikarenakan tingkat VAP di Indonesia tinggi terkait dengan perawatan di intensive care unit dan pemasangan ventilator.