Oleh : Indah Septiana

Pembimbing : dr. Aryani, Sp. OG

Seorang Ibu G2P1A0 Hamil 37-38 Minggu dengan Oligohidramnion dan Riwayat Seksio Sesarea
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

Pendahuluan
8% wanita hamil akan mengalami komplikasi oligohidramnion. 12% dari kehamilan post term juga akan mengalami oligohidramnion (Patient.co.uk, 2013). Penyebab oligohidramnion antaralain, ruptur membran pada amnion, obat-obatan, penyakit kronis serta cacat bawaan pada janin.

ibu,

(Benson, 2009)

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

prognosis yang buruk jika terjadi pada awal masa kehamilan, meski demikian oligohidramnion awitan lanjut juga dapat berdampak serius pada janin seperti infeksi dan fetal distress yang dapat menyebabkan kematian janin jika tidak terdeteksi dan ditangani lebih awal (Benson, 2009).
Pembahasan kasus ibu G2P1A0 hamil 37-38 minggu dengan riwayat seksio sesarea 1 kali. Diharapkan dengan laporan kasus ini mengajak kita untuk lebih memahami oligohidramnion sehingga deteksi dini dan tatalaksana yang tepat dapat ditegakkan.

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

TINJAUAN PUSTAKA
Amnion berasal dari filtrasi plasma ibu. Ginjal janin mulai menghasilkan urin ketika usia 12 minggu sedangkan ketika memasuki usia 18 minggu produksi urin berkisar antara 7-14 ml per hari. Cairan amnion tidak hanya mengandung urin janin, namun juga mengandung sel desquamasi yaitu verniks, dan lanugo (Cuningham, 2010).
Definisi
Oligohidramnion adalah keadaan di mana jumlah cairan amnion < 200 cc, kental dan bercampur mekonium. Secara sonografi didefinisikan

sebagain amnion fluid indeks (AFI) kurang dari sama dengan 5 cm (Manuaba, 2007).
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

Epidemiologi
Sekitar 8% wanita hamil memiliki cairan ketuban terlalu sedikit. Oligohidramnion dapat terjadi kapan saja selama masa kehamilan, walau pada umumnya sering terjadi di masa kehamilan trimester terakhir. 12% dari kehamilan post term dapat menjadi oligohidramnion (Patient. co. uk, 2013) .

Etiologi
terpajan ACE Inhibitor ruptur membran amnion insufisiensi plasenta gangguan ginjal kehamilan post term

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

Tabel 1. Anomali yang Berhubungan dengan Oligihidramnion Sindrom pita amniotik Jantung : tetralogi fallot, cacat septum Sistem saraf pusat : hlidrosensefalus, meningokel, esenfalokel, mikrosefalus Kelainan kromosom : triploid, trisomi 18, sindrom turner Disgenesis kloaka Higroma kistik Hernia diafragmatika

Klasifikasi
Oligohidramnion, diklasifikasikan menjadi 2, yaitu (Benson, 2009): oligohidramnion awitan dini. oligohidramnion awitan lanjut.

Kemih-kelamin : agenesis ginjal, displasia ginjal, obstruksi uretra, ekstrofi kandung kemih, sindrom Meckel-Gruber, obstruksi taut uretropelvis, sindrom prune-belly Hipotiroidesme
Skeletal : sirenomelia, agenesis sakrum, tidak adanya radius, sumbing wajah Gejala sisa TRAP (twin reverse arterial perfusion) Tranfusi kembar-ke kembar Keterkaitan VACTREL

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

Penegakan Diagnosa
Untuk mengetahui dengan jelas dapat dilakukan amnioskopi, sehingga dapat terlihat amnion, dan warna air ketuban (Manuaba, 2007).
Interpretasi

Selain

itu

dengan

USG,

melalui

amniotic fluid index (AFI) kurang dari 5 cm disebut oligohidramnion. AFI kurang dari 3 cm disebut moderete oligohidramnion. AFI kurang dari 2-1 cm disebut severe oligohidramnion.

penghitungan AFI

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

Tatalaksana :
Amniotic infusion Terminasi kehamilan (Manuaba, 2007) Rehidrasi ibu(Patient.co.uk.2013)

Prognosis
Awitan dini : hanya separuh janin yang dapat hidup, kematian neonatus dan kelahiran prematur sering kali terjadi.

Komplikasi

Materna : tidak ada Janin : fetal distress, deformitas, hipoplasi paru dan infeksi.

Awitan Lanjut : Fetal distress

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

Identitas Nama :Ny Wulan Agustina Umur :31 tahun Jenis kelamin :Perempuan Agama : Islam Status pernikahan:Menikah Pekerjaan :IRT

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 NY 10001 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

www.rightcare.com

Anamnesis (autoanamnesis, 23 Mei 2013, Pukul 06.00 wib) KU : os ingin kontrol hamil karena khawatir ketuban kering RPP : 1 hari smrs os datang ke poli kebidanan RSMP dan disarankan dokter untuk dirawat inap demi dilakukan operasi seksio sesarea setelah dilakukan anamnesis dan pemeriksaan secara komprehensif termasuk USG. 5 hari smrs os memeriksakan kehamilannya ke praktek dokter, oleh dokter tersebut dilakukan pemeriksan USG. Diketahui dari hasil USG ketuban os sudah tinggal sedikit, sehingga os disarankan untuk segera ke rumah sakit. Sejak 2 minggu smrs os memang sering merasakan basah merembes pada celana dalam os, tanpa didahului rasa ingin BAK. Namun os tidak mempermasalahkannya. Riwayat keluar darah (-).

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

Riwayat menstruasi : Pertama menstruasi Lama siklus Lama menstruasi

: : :

13 tahun 28 hari 7 hari

Riwayat kehamilan : G2P1A0 Anak pertama lahir lewat seksio sesarea atas indikasi bayi letak lintang HPHT : 28 Agustus 2012 TP : 5 Mei 2013
Riwayat Pernikahan Menikah umur : Usia saat menikah : Riwayat KB :

RPD : Riwayat hipertensi disangkal Riwayat kencing manis disangkal Riawayat atofi (-) Riwayat mengkonsumsi obat-obatan pereda rasa nyeri disangkal RPK : Riwayat hipertensi disangkal Riwayat kencing manis disangkal Riwayat atofi (-)

24 tahun 7 tahun KB pil hormonal

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Keadaan Umum Kesadaran Tinggi Badan Berat Badan Tekanan Darah Nadi : : : : : : Baik Compos Mentis Tidak tercantum Tidak tercantum 120/60 mmHg 78 x/m reguler isi dan tegangan cukup 36.6 C 22 x/m

Temperatur RR

: :

Status Ginekologi Pemeriksaan Luar Tinggi fundus uteri : 3 jari bawah proc. xiphodeus Presentasi : memanjang, puki, presentasi kepala Penurunan kepala : 2/5 Djj : 152 x/m His : -

Pemeriksaan Dalam (tidak dilakukan)

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

DIAGNOSIS
G2P1A0 hamil 37-38 minggu dengan oligohidramnion dan riwayat SC 1 kali, JTH

preskep
Hasil Lab

Tatalaksana
IVFD RL xx gtt/menit Rencana cek laboratorium Rencana seksio sesarea

hb : 9,1 gr/dl gol darah : B leukosit : 8100 clotting time : 12` LED : 52 bleeding time : 3` Protein urine : P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

Follow Up

Neonatus lahir sehat dengan APGAR Score 9/10 Bbl : 2800 gram Pbl : 46 cm

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

SINTESA
1.

Definisi Oligohidramnion : Oligohidramnion adalah keadaan di mana jumlah cairan amnion < 200 cc, kental dan bercampur mekonium. Secara sonografi didefinisikan sebagai amnion fluid indeks (AFI) kurang dari sama dengan 5 cm (Manuaba, 2007).
Lab

2. Penegakkan diagnosa dan kemungkinan penyebab oligohidramnion : Anamnesis : riwayat KPD, konsumsi obat pengilang rasa nyeri dan golongan ACE inhibitor, hipertensi (Manuaba, 2007 dan Patient.co.uk, 2013). Pem. Fisik : Tifut lebih kecil dari usia kehamilan, serta bentuk tubuh bayi lebih menonjol (sastrawinata, 2005). USG : AFI <5 cm

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

3. Penegakkan diagnosa dan kemungkian penyebab oligohidramnion pada kasus ini : Anamnesis : anamnesis 2 minggu smrs ada riwayat rembesan basah dicelana dalam os, yang kemungkinan merupakan rembesan air ketuban. Pem. Fisik : dbn USG : oligohidramnion Neonatus : lahir sehat APGAR 9/10

4. Tatalaksana Oligohidramnion : Pretem : amniotic infusion, Aterm : terminasi kehamilan, (Manuaba, 2007) Selain itu rehidrasi pada ibu dapat meningkatkan jumlah cairan amnion hingga 30% (Patient. co.uk, 2013).

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

5. Bagaimana tatalaksana oigohidramnion pada kasus Seksio sesarea, dengan bebrapa pertimbangan: Hamil aterm Riwayat seksio sesarea

6. Bagaimana komplikasi prognosis pada kasus

dan

Djj : 152x/menit, artinya belum fetal distress. Neonatus lahir sehat dengan APGAR score 9/10 : artinya belum terjadi deformitas.

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

DIAGNOSIS

Oligohidramnion awitan dini memiliki prognosis dan komplikasi yang lebih buruk dibandingkan dengan oligohidramnion awitan lanjut Manuaba, 2007

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

Kesimpulan
Oligohidramnion adalah keadaan di mana jumlah cairan amnion < 200 cc, kental dan bercampur mekonium. Secara sonografi didefinisikan sebagain amnion fluid indeks (AFI) kurang dari sama dengan 5 cm (Manuaba, 2007). Oligohidramnion ditatalaksana dengan amnion infusion (Manuaba, 2007). Oligohidramnion dapat menyebabkan deformitas janin serta fetal distress (Manuaba, 2007). Penyebab (Patient.co.uk, 2013): terpajan ACE Inhibitor ruptur membran amnion insufisiensi plasenta gangguan ginjal kehamilan post term

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

Pada kasus oligohidramnion terjadi akibat kpd. Penatalaksanaan pada . kasus adalah terminasi kehamilan dengan jalan seksio sesarea. Djj 152x/menit dan neonatus lahir sehat dengan APGAR Score 9/10, Hal ini mengindikasikan bahwa belum terjadi komplikasi pada janin baik fetal distress maupun deformitas.
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

Thank you

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, P: 555.123.4568 F: 555.123.4567 NY 10001 123 West Main Street, New York, NY 10001

www.rightcare.com

www.rightcare.com