LAPORAN KASUS I. IDENTITAS PENDERITA Nama Umur Jenis kelamin Alamat Tgl MRS II.

: : : : : Khrisna wardiana 1 tahun Perempuan jl.jayagiri no.8 denpasar 13 november 2005

HETEROANAMNESA (IBU) Keluhan utama : Sesak nafas Riwayat penyakit Sekarang : Pasien dikeluhkan sesak nafas sejak 2 hari SMRS, sesak tidak berkurang dengan perubahan posisi. Pasien juga dikeluhkan panas badan sejak 2 hari SMRS, panas mendadak tinggi dan tidak turun dengan obat penurun panas, berkeringat (-) Batuk (+) sejak 2 hari SMRS, menggonggong (+), dahak susah dikeluarkan. Pilek (+) sejak 2 hari SMRS dengan lendir yang jernih. Mual muntah (-) Riwayat penyakit sebelumnya :. Pada waktu umur 3 bulan pasien pernah dirawat di RS dengan diagnosa bronkopneumnia Riwayat pengobatan : Pasien dibawa ke dr. spA, kemudian diberi obat tapi keluhan tidak mereda,kemudian pasien dibawa ke RS WANGAYA. Riwayat keluarga : Ibu pasien dulu pernah menderita infeksi paru-paru tapi sudah dinyatakan sembuh. Riwayat persalinan Pasien lahir di bidan, spontan, langsung menangis, BBL : 2000 gram Riwayat imunisasi : Lengkap sesuai umur Riwayat nutrisi : ASI : 0 sekarang PASI : (-) Bubur susu : (-) Makanan dewasa : (-)

III.

PEMERIKSAAN FISIK Status present : KU Kesadaran RR Nadi T ax Status general : Kepala Mata THT Thoraks Cor Po Inspeksi Palpasi Perkusi Aukultasi Abdomen Extremitas : tampak sesak : irritable : 34 x/menit, nafas dangkal dan cepat : 110 x/menit isi cukup : 37,5 0C : normocephali, UUB datar : an -/-, ikt -/-, Rp +/+ isokor : Nch (+) sianosis (-) : s1s2 N regular, mur mur (-) : : bentuk thorax normal, dada simetris, retraksi (-) : fokal fremitus (-) : sonor/sonor : bv +/+, wh -/-, rh +/+ basah kasar : Distensi (-), BU (+) N, H/L ttb, Asites (-) : akral hangat (+), sianosis (-)

IV. V.

DIAGNOSIS KERJA Bronkopneumonia PENATALAKSANAAN infus KAEN IV A 10 tetes/menit taxegram 3 x 250 mg mucopet drop 3 x 8 tetes sanmol 3 x 8 tetes MONITORING Vital sign

VI.