dr Zulkhair Ali,SpPD,KGH

.
.

.
RESUSITASI RUMATAN

Kristaloid
Asering RL/NS NaCl 7.5%

Koloid
Dextran Gelatin

Elektrolit
KAEN

NUTRISI

Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3)

1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses) 2. Dukungan nutrisi

.
RESUSITASI MAINTENANCE

Kristaloid
Ringer Asetat (Asering) RL/NS

Koloid
Dextran Gelatin HES

Elektrolit
NaCl 0.45%-D5 KAEN 3B KAEN MG3

NUTRISI
AA CHO Lipid

KOREKSI

Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3)

1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses) 2. Dukungan nutrisi

Yang Biasa Diperhatikan Dalam Maintenance

D10% atau KN MG3 < 2.4 ml/kg/jam

Glukosa

< 4 mg/kg/menit

60 kg a 125 ml/jam KAEN MG3 1L 100 g a 10 U reg Insulin a 10 mEq/jam (max 20 mEq/Jam)

DM? 1 U/10 g

K+

jika kadar serum K >2 mEq/

< 2 mEq/L a 40 mEq/jam

Cairan Rumatan Elektrolit

Kandungan Na rendah sesuai kebutuhan harian Cepat terdistribusi ke intrasel Ready for Use mengandung K, tidak perlu oplos KCl Praktis, risiko kontaminasi kecil

PEMILIHAN CAIRAN RUMATAN

Jika elektrolit tidak (bisa) diperiksa
secara empirik

Jika elektrolit bisa diperiksa

panel elektrolit

PEMILIHAN CAIRAN SECARA EMPIRIK

PASIEN SYOK

Alasannya?

Jenis-Jenis larutan elektrolit

Plasma

Larutan Pengganti

Larutan maintenance

290

308

273

455
177 + 278

290
140 + 150 KAEN 3B

Normal saline

Ringer asetat/ laktat

NaCl 0.45%-D5

Isotonic infusion
Ringers acetate 1 L of Ringers lactate Normal saline
Replace acute/ abnormal loss

increases ECF

ICF

ISF 800 ml

Plasma 200 ml

Hypotonic infusion
1 L of 5% dextrose

increases ICF > ECF

Replace Normal loss (IWL + urine)

ICF
660 ml

ISF
255 ml

Plasma
85 ml

RL umumnya tidak diindikasikan untuk maintenance

.
Dewasa BB 60 kg : Kebutuhan air 2 L Na+ K+ 60-120 mEq 60-80 mEq RL 2 L 260 mEq 8 KN 3B 2L 100 mEq 40

.
.

Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan Interna Maret 2003 *

3% % 17 9% 5% 6%

RL Asr KAEN

9%

% 10

D-NS Dextr NS AA Other

% 41

*) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003

Total 35 RS, 56 ruangan (int) * Data : Survey NCE Total 28 RS,29 ruangan (ped)

BUN
+ Na
+ K

Cl-

HCO3
103

Glukosa

Kreatinin

140
4

15 90 1.5

26

Kasus 1. Dehidrasi sedang-berat, muntah-muntah, asupan minum kurang. TD 90/60 , Nadi 110
140 103 15 90

26

1.5

Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi, asupan minum kurang. TD 130/85

140 103 15 90

26

1.5

Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi, asupan minum kurang. TD 140/90

140 103 15 90

26

1.5

NaCl 0,45%-D5 + K+ 20 mEq

Kasus 3. Hepatitis A, subfebris, diare, asupan kurang. TD 110/80

140 103 15 90

26

1.5

Takut Hiperkalemia?

KN3B mengandung kalium 10 mEq/500 ml Anjuran:

Dalam praktek:

10 mEq/jam*

Kecepatan Rumatan 500 ml/6 jam

~ 80 ml/jam; 20 tetes/menit
atau ~ 1,6 mEq K+/jam

Risiko Hiperkalemia minimal!

KAEN 3B
Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Glu 27 g/L INDIKASI:
Kasus-kasus baru di mana status gizi tidak terlalu jelek, antara lain:

1. Pneumonia 2. Pleural Effusion 3. Ketoasidosis diabetik (setelah rehidrasi dg NaCl 0,9%) 4. Observasi Tifoid 5. Observasi demam yang belum diketahui penyebabnya 6. Status asthmaticus 7. Fase pemulihan dari DBD Kecepatan pemberian: 80 ml/jam (20 tetes/menit)
Catatan : Dosis harian maksimal 50 ml/kgBB, jika tidak dikombinasi infus lain dan tidak ada asupan cairan per oral

Heat Stroke & Heat Exhaustion

Pasien baru masuk IGD, TD 70/50, Nadi 120, dehidrasi setelah berolah raga di pantai. Sebelumnya banyak minum limun

Pasien baru masuk IGD tidak syok

.

Cairan dengan kandungan natrium,klor, dan glukosa rendah (misal

KAEN 1B : Na+ 38,5 mEq; Cl- 38,5 mEq K+ 0 mEq; glukosa 37,5 g

Kasus 4. Pasca trauma kepala 8 hari yl, haus, banyak minum TD 100/80, sudah diinfus NS 1,5 L/ hari. urine output 5 L per hari

* Catatan:pada hipokalemia berat (<2 mEq/L) kec bisa 40 mEq/jam

KECEPATAN TETES RUMATAN

Infus Set
Otsuka Terumo Nipro JMS B Braun Mitsuya Widatra

Jml tetes/ml
15 15 20 20 20 20 20

80 ml/jam
20 tetes/menit 20 tetes/menit 26 tetes/menit 26 tetes/menit 26 tetes/menit 26 tetes/menit 26 tetes/menit

NB. Microdrip 1 cc = 60 tts

PASIEN SYOK

Terima Kasih