Halaman satu

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama Tempat/Tgl Lahir Bangsa/Agama Pekerjaan Nomor KTP Alamat : SAINI : Medan, 21 September 1957 (56 Tahun) : Indonesia/Islam : Ibu Rumah Tangga : 1207.2361.0257.0005 : Dusun XII Pondok Miri Kelurahan Sei Semayang Kec. Sunggal Medan, untuk sementara waktu berada di Kota Medan yang dalam hal ini disebut sebagai Pihak I (Pertama) Dalam hal ini menurut keterangan dan pengakuannya adalah merupakan ahli waris satu-satunya dari pasangan suami istri Almarhum SOEMODIKROMO dan Almarhum SANIYEM, berdasarkan : PUTUSAN/ PENETAPAN PENGADILAN NEGERI AGAMA LUBUK PAKAM TERTANGGAL 06 (enam) Nopember 2012 (Dua Ribu Dua Belas) Nomor : 31/Pdt.P/2012/PA-LPK ---------------------------------------------- PEMBERI KUASA ----------------------------------------------- Dengan ini menerangkan memberikan kuasa kepada : 2. Nama Tempat/Tgl Lahir Bangsa/Agama Pekerjaan Nomor KTP Alamat : DJAMAN PERINGETEN MELIALA : Kaban Jahe, 29 Juli 1941 : Indonesia/Islam : Wiraswasta : 02.5202.290741.0001 : Jalan Kelapa Nomor : 05 RT/RW : 001/004 Kelurahan Bagelen Kecamatan Padang Hilir Tebing Tinggi 20634 yang dalam hal ini disebut sebagai Pihak II (Kedua) Untuk selanjutnya disebut sebagai --------------------------------------------- PENERIMA KUASA ---------------------------------------------------------------------------------------------- KHUSUS ---------------------------------------------------Untuk dari atas nama, karena itu mewakili Pemberi Kuasa untuk memindah tangankan/melepaskan, menjual, menggadaikan serta mengganti rugikan seluruh hakhak yang dimiliki oleh si Pemberi Kuasa dan mengalihkannya kepada pihak lain yaitu atas :

Halamn dua/terakhir

Sebidang tanah seluas : 3.200 M2 (Tiga Ribu Dua Ratus Meter Persegi) atau dengan ukuran 40 meter x 80 meter terletak di Simpang Jalan Gatot Subroto dan Iskandar Muda tertulis atas nama : SOEMODIKROMO

Tanah

diperoleh

berdasarkan

surat

KARTU

TANDA

PENDAFTARAN

PENDUDUKAN TANAH tertanggal 14 (empat belas) Maret 1955 (Seribu Sembilan Ratus Lima Puluh Lima) Nomor : 36/3/I Per-4- dikeluarkan oleh Kepala Kantor Reorganisasi pemasalah tanah Sumatera Timur. Demikian berikut segala sesuatu yang ada dan terdapat di atas tanah tersebut baik yang sudah maupun yang akan ada dikemudian hari yang keseluruhannya menjadi bilangannya.

Untuk keperluan tersebut menghadap dimana perlu, memberi keterangan dan laporan, membuat Akte Jual beli dan akte lainnya serta lain-lain surat, menanda tangani suratsurat lainnya dihadapan yang berwenang dan menyerahkan apa yang dipindahkan dan dialihkan itu kepada yang menerimanya.---------------------------------------------------------------

Selanjutnya melakukan segala macam perbuatan yang perlu penting dan berguna untuk tercapainya maksud-maksud tersebut diatas dalam kata seluas-luasnya.---------------------

Demikian Surat Kuasa ini diperbuat dalam keadaan sadar dan sehat serta tanpa ada unsur-unsur paksaan dari pihak manapun juga ditanda tangani dengan diberi materai secukupnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.--------------------------------

Medan, 30 Agustus 2013 Pihak I (Pertama) Pihak II (Kedua)

SAINI

DJAMAN PERINGETEN MELIALA