MENTERI KESEHATAN

Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional

Peluncuran Peta jalan Jaminan Kesehatan Nasional 2012-2019 Jakarta, 29 November 2012
1

MENTERI KESEHATAN

SISTEMATIKA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Pendahuluan Undang-Undang SJSN dan BPJS Roadmap Kepesertaan Peserta dan Iuran Manfaat Jaminan Kesehatan Pemenuhan Kebutuhan Faskes Perkembangan Pokja BPJS Kesehatan
Bahan Rapat Dengar Pendapat Umum dengan Komisi IX DPR RI, 26 November 2012

Pendahuluan
Subsistem Pembiayaan Kesehatan
Apa Yang Menjadi Prioritas Dibiayai Pemerintah?? Penggalian

BIAYA KES

Pengalokasian

Pembelanjaan

UKM

UKP

Penddk UKP Miskin

Penduduk Mampu

Masy

Pem Public-Private

Jaminan Kesehatan wajib

Jaminan Kes. sukarela

3

MENTERI KESEHATAN

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

Perintah UUD45, dirumuskan dlm UU SJSN dan UU BPJS. Manfaat JKN: 1) Memberikan Perlindungan Rakyat 2) Meningkatkan akses terhadap kebutuhan dasar yang berkualitas 3) Memperkuat layanan promotif dan preventif 4) Peningkatan derajat kesehatan Masyarakat
4

MATERI POKOK UNDANG-UNDANG SJSN

MENTERI KESEHATAN

6. 1. Pengelolaa Azas, n Dana tujuan, Jaminan prinsip SJSN Sosial 5. Program Jaminan Sosial 4. Kepesertaa n dan Iuran 3. DJSN
5

2. BPJS

MATERI POKOK UNDANG-UNDANG BPJS

MENTERI KESEHATAN

Transformasi

Jumlah dan Ruang Lingkup

Dewas dan Direksi

Bentuk dan Kedudukan

Fungsi dan Tugas

6

96,4 juta PBI 2,5 PBI dr non KTP

124,3 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2 jt jiwa 50,07 jJuta pst dikelola oleh Badan Lain 73,8 juta belum jadi peserta

Peta Jalan Kepesertaan Menuju Jaminan Kesehatan Semesta (UHC)

KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan
`Perusahaan USAHA BESAR USAHA SEDANG USAHA KECIL USAHA MIKRO 2014 20% 20% 10% 10% 2015 2016 50% 50% 30% 25% 2017 2018 2019

257,5 juta peserta (semua penduduk) dikelola BPJS Keesehatan Tingkat Kepuasan Peserta 85%
100%

90,4juta belum jadi peserta

75% 100% 75% 100% 50% 70% 100% 40% 60% 80%

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI/POLRI, PJKMU ke BPJS Kesehatan
Penyusunan Sisdur Kepesertaan dan Pengumpulan Iuran

Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS Kesehatan

Pemetaan Perusahaan dan sosialisasi

Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro

B 20% S 20% K 10%
50% 50% 30% 75% 75% 50% 100% 100% 70% 100% 100%

Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan Askes PNS/Sosial -- NIK

Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun
7

MENTERI KESEHATAN

PESERTA DAN IURAN

Peserta
Penerima upah
Wajib
Non Penerima Upah

Iuran
Pekerja dan Pemberi Kerja Kelompok/ Indivdiu/Kel Pemerintah

PBI
Ctt PBI = Penerima Bantuan Iuran

FORMULA PERHITUNGAN IURAN

MENTERI KESEHATAN

IURAN = (Utilisasi i,t x Biaya Satuan i,t) + Biaya Penyesuaian

i = Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP), Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJTL), Rawat Inap Tingkat Lanjut (RITL), pemeriksaan lain, obat, bahan medis habis pakai, dsb t = PBI, Pekerja Penerima Upah, Pekerja Bukan Penerima Upah
9

Komponen Perhitungan Iuran Mencakup

Utilisasi Biaya Satuan Klaim Inflasi 7.5%/tahun Pola Penyakit Biaya Ketersediaan (suplai) Geografis, Kota - Desa Out of Pocket Sistem Rujukan Primer
10

Struktur Usia

Lainnya

Efek Asuransi

Faktor Risiko

Biaya Manajemen & Cadangan

MENTERI KESEHATAN

Besaran Iuran Peserta

PBI (Rp) nominal % upah % upah nominal nominal Penerima Upah Bukan Penerima Upah (Rp)

BESARAN IURAN

Rawat Inap KLS III Rawat Inap KLS II Rawat Inap KLS I

Iuran penerima upah ditanggung bersama oleh: pekerja dan pemberi kerja

11

11

MENTERI KESEHATAN

Manfaat Jaminan Kesehatan

Pelayanan kesehatan yg dijamin Pelayanan kesehatan yg tidak dijamin Pelayanan kesehatan yg dibatasi

1. 2. 3.

12

PEMENUHAN KEBUTUHAN FASKES

Rekapan Kekurangan Berdasarkan kelas Rumah Sakit dan Puskesmas KELAS D KELAS C KELAS B KELAS A RS PRATAMA PUSKESMAS 12 4 4 9 187 443
13

13

MENTERI KESEHATAN

KEBUTUHAN ANGGARAN PEMENUHAN TEMPAT TIDUR

TAHUN JUMLAH TT UNIT COST TOTAL ANGGARAN 2.846.948.000.000 2.061.804.000.000 4.908 4. 908.752.000.000 .752.000.000

2013 2014 TOTAL

54.749 36.172 86.921

52 juta 57 juta

Sumber dana APBN dan APBD 14

Strukturisasi Pelayanan dengan Sistem Rujukan dalam Jaminan Kesehatan

RESTRUKTURISASI PELAYANAN KESEHATAN Sistem Kesehatan di Provinsi

Kondisi Ideal :

Tertiary

Secondary
Rujukan Kewenangan

Primary Care Tertiary Care Self Care

Dokter Pelayanan Kesehatan Primer

Pelayanan Kesehatan Primer

MENTERI KESEHATAN

Perkembangan Pokja BPJS Kesehatan s/d November 2012

Telah disusun: Roadmap Jaminan Kesehatan 2012-2019 Rancangan Perpres JamKes (sudah harmonisasi) Manfaat Jaminan Kesehatan dan usulan Besaran Iuran Rencana Pengembangan Faskes, Sistem Rujukan dan Infrastuktur Rencana Pengembangan SDM Kesehatan Rencana Pengembangan Farmasi dan Alkes
16

RENCANA AKSI
MENTERI KESEHATAN

1 PENGEMBANGAN FASYANKES

6
PENYUSUNAN REGULASI RENCANA AKSI PENGEMBANGAN PELAYANAN KESEHATAN

2 AKREDITASI FASYANKES & STANDAR PELAYANAN KEDOKTERAN 3

5 STANDARISASI BIAYA & TARIF PELAYANAN KESEHATAN

PENGEMBANGAN SDM KESEHATAN

4 PENGEMBANGAN FARMASI & ALKES

17

17

TERIMA KASIH
18