1

LAPORAN KASUS HERPES ZOSTER OTICUS AD (RAMSAY-HUNT SYNDROME)

Enggrajati Moses Hotasi Silitonga 04114708003 Pembimbing Dr. Yoan Levia Magdi, SpTHT-KL
16/09/2013

Identitas Pasien
2

Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat

: Tn. S : 35 tahun : Laki-laki : Petani : Betung

16/09/2013

Anamnesis
3

Keluhan utama
Timbul

lepuh di telinga kanan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit

Keluhan tambahan :
Sulit

mendengar pada telinga kanan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit

16/09/2013

Anamnesis
4

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak

1 minggu sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh muka sebelah kanan terasa panas, demam ada, batuk dan pilek tidak ada. Nyeri pada muka tidak ada, perasaan kebas/baal pada muka tidak ada. Gangguan pendengaran pada telinga kanan tidak ada, nyeri telinga kanan tidak ada, gatal pada telinga kanan tidak ada, telinga kanan berdengung tidak ada, perasaan pusing berputar tidak ada, hidung tersumbat tidak ada, mual dan muntah tidak ada. Pasien belum berobat.
16/09/2013

Anamnesis
5

Sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh timbul lepuh pada telinga kanan, nyeri pada telinga kanan ada, telinga kanan terasa panas, sulit mendengar pada telinga kanan ada, telinga kanan terasa tertutup ada, keluar cairan dari liang telinga kanan ada warna cairan putih bening encer, berbau tidak ada, telinga kanan terasa gatal tidak ada, telinga kanan berdenging tidak ada, perasaan pusing berputar tidak ada, sakit kepala tidak ada. Pasien mengeluh muka sebelah kanan terasa baal, pasien sulit menutup mmata kanan, mulut pasien mengot ke kanan, batuk pilek tidak ada, hidung tersumbat tidak ada, nyeri menelan tidak ada, sesak nafas tidak ada, mual dan muntah tidak ada. Demam ada, naik turun. Kemudian pasien dibawa ke IGD RSUP Dr Moh Hoesin Palembang
16/09/2013

Riwayat penyakit yang pernah diderita

6

Riwayat penyakit dengan keluhan timbul lepuh di telinga dan rasa baal pada sebelah muka tidak ada Riwayat trauma pada telinga tidak ada Riwayat penyakit stroke tidak ada Riwayat hipertensi tidak ada Riwayat sakit cacar ada, 15 tahun yang lalu Riwayat kontak dengan penderita cacar ada, 2 minggu yang lalu dengan tetangga pasien Riwayat sakit saluran pernafasan (asma) tidak ada Riwayat alergi (atopi) tidak ada 16/09/2013 Riwayat alergi obat tidak ada

Pemeriksaan Fisik
7

Status Generalis
Keadaan umum Kesadaran Gizi Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu Jantung

gallop

: Tampak sakit sedang : Composmentis : Baik : 110/80 mmHg : 82 x/menit : 22 x/menit : 37,3 0 C : ictus cordis tidak terlihat, ictus cordis tidak teraba, batas jantung normal, HR = 82 x/menit, reguler, murmur (-), 16/09/2013 (-)

Paru-paru

Abdomen Ekstremitas

pretibial

: Simetris, stem fremitus kanan = kiri, sonor di kedua paru, vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-) : datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba : Akral hangat, edema (-/-)

16/09/2013

Status Lokalis
Telinga
Telinga

Luar
Kanan Kiri -

Telinga luar

Regio Retroaurikula -Abses -Sikatrik -Pembengkakan -Fistula -Jaringan granulasi

Regio Zigomatikus -Kista Brankial Klep -Fistula -Lobulus Aksesorius

16/09/2013

10

Telinga Luar

Kanan

Kiri -

Aurikula -Mikrotia -Efusi perikondrium -Keloid -Nyeri tarik aurikula -Nyeri tekan tragus
Meatus Akustikus Eksternus -Lapang/sempit -Oedema -Hiperemis -Pembengkakan

Terdapat vesikel eritem -

Sempit + + -

Lapang -

16/09/2013

11

Telinga luar

Kanan

Kiri

-Erosi -Krusta -Sekret (serous/seromukus/muk opus/pus) -Perdarahan -Bekuan darah -Cerumen plug -Epithelial plug -Jaringan granulasi -Debris -Banda asing -Sagging -Exostosis

+ +, serous

+ 16/09/2013

12

16/09/2013

13

Membran Timpani
Kanan Belum dapatdinilai Kiri Putih

Membran timpani -Warna (putih/suram/hiperemis/hemato ma) -Bentuk (oval/bulat) -Pembuluh darah -Refleks cahaya -Retraksi -Bulging -Bulla -Ruptur

Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai Belum dapatdinilai Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai

Oval +, arah jam 7 -

16/09/2013

14

Membran timpani -Perforasi (sentral/perifer/marginal/attic) (kecil/besar/ subtotal/ total) -Pulsasi -Sekret (serous/ seromukus/ mukopus/ pus) -Tulang pendengaran -Kolesteatoma -Polip -Jaringan granulasi

Kanan Belum dapat dinilai

Kiri -

Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai

Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai +

16/09/2013

15

Tes Khusus
Kanan Kiri + Tidak ada lateralisasi Sama dengan penderita Tidak dilakukam

1.Tes Garpu Tala Tes Rinne Tes Weber Tes Scwabach 2.Tes Audiometri 3. Tes Fungsi Tuba -Tes Valsava -Tes Toynbee 4. Tes kalori -Tes Kobrak

+ Lateralisasi ke telinga kanan Swabach memanjang Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tidak dilakukan
16/09/2013 Tidak

dilakukan

16

16/09/2013

17

16/09/2013

18

16/09/2013

19

Hidung
Tes fungsi hidung -Tes aliran udara -Tes penciuman Teh Kopi Tembakau Kanan Pasase (+) baik Tidak diakukan kiri Pasase (+) baik Tidak dilakukan

16/09/2013

20

Hidung Luar
Dorsum nasi Akar Hidung Puncak hidung -Sisi hidung -Ala nasi -Deformitas -Hematoma -Pembengkakan -Krepitasi -Hiperemis -Erosi kulit -Vulnus -Ulkus -Tumor -Duktus nasolakrimalis (tersumbat/tidak tersumbat)

Kanan

Kiri
Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak tersumbat

Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak tersumbat

16/09/2013

21

Hidung dalam 1. Rinoskopi Anterior a.Vestibulum nasi -Sikatrik -Stenosis -Atresia -Furunkel -Krusta -Sekret (serous/seromukus/muk opus/pus) b.Kolumela Utuh/tidak utuh Sikatrik Ulkus

Kanan

Kiri

Utuh 16/09/2013

Hidung dalam
22

Kanan Lapang Eutrofi Basah Licin -

Kiri Lapang Eutrofi Basah Licin 16/09/2013

c. Kavum nasi -Luasnya (lapang/cukup/sempit) -Sekret (serous/seromukus/mukopus/ pus) -Krusta -Bekuan darah -Perdarahan -Benda asing -Rinolit -Polip -Tumor d. Konka Inferior -Mukosa (erutopi/ hipertropi/atropi) (basah/kering) (licin/tak licin) -Warna (merah

23

Hidung dalam e. Konka media -Mukosa (erutopi/ hipertropi/atropi) (basah/kering) (licin/tak licin) -Warna (merah muda/hiperemis/pucat/livide ) -Tumor f.Konka superior -Mukosa (erutopi/ hipertropi/atropi) (basah/kering) (licin/tak licin) -Warna (merah muda/hiperemis/pucat/livide ) -Tumor

Kanan

Kiri

Eutrofi Basah Licin Merah muda Sulit dinilai

Eutrofi Basah Licin Merah muda Sulit dinilai

Sulit dinilai Sulit dinilai

Sulit dinilai Sulit dinilai

16/09/2013

24

Hidung dalam g. Meatus Medius -Lapang/ sempit -Sekret (serous/seromukus/mukopus/ pus) -Polip -Tumor h. Meatus inferior -Lapang/ sempit -Sekret (serous/seromukus/mukopus/ pus) -Polip -Tumor

Kanan

Kiri

Lapang Lapang -

Lapang Lapang -

16/09/2013

25

Hidung dalam i. Septum Nasi -Mukosa (erutopi/ hipertropi/atropi) (basah/kering) (licin/tak licin) -Warna (merah muda/hiperemis/pucat/livide) -Tumor -Deviasi (ringan/sedang/berat) (kanan/kiri) (superior/inferior) (anterior/posterior) (bentuk C/bentuk S) -Krista -Spina -Abses -Hematoma -Perforasi -Erosi septum anterior

Kanan

Kiri

Eutrofi Basah Licin Merah muda

Eutrofi Basah Licin Merah muda

16/09/2013

26

Hidung dalam

Kanan Licin Merah muda Lapang Tidak Licin Terbuka tidak

Kiri Licin Merah muda Lapang Tidak Licin Terbuka tidak

2. Rinoskopi Posterior -Postnasal drip -Mukosa (licin/tak licin) (merah muda/hiperemis) -Adenoid -Tumor -Koana (sempit/lapang) -Fossa Russenmullery (tumor/tidak) -Torus tobarius (licin/tak licin) -Muara tuba (tertutup/terbuka) (sekret/tidak)

16/09/2013

27

Pemeriksaan sinus paranasal -Nyeri tekan/ketok -infraorbitalis -frontalis -kantus medialis -Pembengkakan -Transiluminasi -regio infraorbitalis -regio palatum durum

Kanan

Kiri

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

16/09/2013


28

Tenggorok
I. Rongga Mulut -Lidah (hiperemis/udem/ulkus/fissura ) (mikroglosia/makroglosia) (leukoplakia/gumma) (papilloma/kista/ulkus) -Gusi (hiperemis/udem/ulkus) -Bukal (hiperemis/udem) (vesikel/ulkus/mukokel) -Palatum durum (utuh/terbelah/fistel) (hiperemis/ulkus) (pembengkakan/abses/tumor) (rata/tonus palatinus) Kanan Kiri

Utuh 16/09/2013

Kanan Rongga Mulut -Kelenjar ludah (pembengkakan/litiasis) (striktur/ranula) -Gigi geligi (mikrodontia/makrodontia) (anodontia/supernumeri) (kalkulus/karies) -Palatum molle (hiperemis/udem/asimetris/ulkus) -Uvula (udem/asimetris/bifida/elongating )

Kiri

29

Tidak ada kelainan

Ditengah

-Pilar anterior (hiperemis/udem/perlengketan) (pembengkakan/ulkus) -Pilar posterior (hiperemis/udem/perlengketan) (pembengkakan/ulkus)

16/09/2013

30

Faring -Lateral band (menebal/tidak) -Tonsil Palatina (derajat pembesaran) (permukaan rata/tidak) (konsistensi kenyal/tidak) (lekat/tidak) (kripta lebar/tidak) (dentritus/membran) (hiperemis/udem) (ulkus/tumor)

Kanan Tidak T1 Rata Kenyal Tidak Tidak -

Kiri Tidak T1 Rata Kenyal Tidak Tidak -

16/09/2013

31

Laring 1. Laringoskop tidak langsung (direct) -Dasar lidah (tumor/kista) -Tonsila lingualis (eutropi/hipertropi) -Valekula (benda asing/tumor) -Fosa piriformis (benda asing/tumor) -Epiglotis (hiperemis/udem/ulkus/membra n) -Aritenoid (hiperemis/udem/ulkus/membra n) -Pita suara (hiperemis/udem/menebal) (nodus/polip/tumor) (gerak

Kanan

Kiri

Tidak ada kelainan Eutrofi

Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan

Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

16/09/2013 Simetris Simetris Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

32

Laring -Rima glottis (lapang/sempit) -Trakea Laringoskopi langsung (direct)

Kanan

Kiri Lapang Tidak ada kelainan Tidak dilakukan

16/09/2013

Pemeriksaan Laboratorium
33

Tidak dilakukan

16/09/2013

Pemeriksaan radiologik
34

Tidak dilakukan

16/09/2013

Diagnosa Banding
35

Herpes Zoster Oticus AD (Ramsay-Hunt Syndrome) Suspek Otitis Media Supuratif Kronis fase aktif tipe benigna

16/09/2013

Diagnosa Kerja
36

Herpes Zoster Oticus AD (Ramsay-Hunt Syndrome)

16/09/2013

Pengobatan
37

Antiviral Asiklovir tablet 5 x 800 mg per oral Prednison tappering off

4 x 10 mg (3 hari) 3x 10 mg (3 hari) 3 x 5 mg (3 hari) 2 x 5 mg (3 hari) 1 x 5 mg (3 hari)

Neurotropik (vitamin B1 100 mg, vitamin B6 100 mg, vitamin B12 5000 mcg) 1 x 1 tablet

Nasihat Minum obat teratur Jangan mengorek telinga Hindari paparan air kedalam liang telinga Hindari kontak dengan penderita cacar
16/09/2013

Pemeriksaan Anjuran
38

Kultur mikroorganisme dan resistensi sekret telinga

16/09/2013

Prognosis
39

Quo ad vitam : dubia Quo ad functionam : dubia Quo ad sanactionam : dubia

16/09/2013

40

TERIMA KASIH

16/09/2013