LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Tn.

W DENGAN CVA (STROKE NON HEMORAGI ) DISERTAI DENGAN GAGAL NAFAS DI RUANG ICU RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Oleh: Imam Pianike widiawati. Setap adiatma Tangguh sofa nuryat

1. PENGKAJIAN Pengkajian keperawatan emergency dan kritis Tanggal masuk : 22 Agustus 2013 Tanggal pengkajian : 22 Agustus 2013 Identitas Identitas pasien Nama : Tn.W Umur : 43 Thn Pendidikan terakhir : SD Agama : Islam Suku : Jawa Status perkawinan : Suami (kawin) Pekerjaan : Karyawan Pabrik Diagnosa medis : CVA disertai dengan gagal napas. Alamat : Wonogiri Identitas penanggung jawab Nama : Tn. A Umur : 29 Thn Pendidikan terakhir : SD Agama : Islam Suku : Jawa Hubungan dgn pasien : Adik Pekerjaan : Karyawan pabrik Alamat : wonogiri

2. Keluhan Utama Keluarga mengatakan klien mengalami kelemahan pada bagian kiri. anggota tubuh

3.

Riwayat Kesehatan Saat Ini

(Alasan masuk rumah sakit ): Keluarga klien mengatakan 4 hari yang lalu klien mengeluh pegal dan merasa kecapean kemudian memanggil tukang urut dipijat, namun setelah itu keadaannya makin memburuk badan terasa lemes keluhan klien dan tidak bisa digerakkan, pada saat itu klien ke rumah sakit margo husada pada hari senin 19 agustus penurunan kesadaran, sesak napas dan sebelumnya pernah mengalami riwayat stroke. badan pegaluntuk sebelah kiri 2013 dengan

langsung dibawa

batuk berdahak dimana

Di IGD rumah sakit margo husada klien mendapatkan terapi lancolin 2 x 250 mg, nocer 2 x 40 mg, biocef 2x 1 gram, neurotam 3 x 3 gram, vit k, kalnek 3 x 500 mg, manitol 2 x 100 cc, hydronec 8 cc/24 jam, dan nebulizer ventolin : flecotide 1: 1/ 8 jam, obatobat ini yang diberikan diruangan berdasarkan rujukan dari IGD, selama 3 hari. Setalah 3 hari klien di rawat di rumah sakit margo husada kesadaran , GCS E4 V1 M -, kemudian pada kiri, dan mengalami gagal napas. dengan keluhan penurunan tanggal 22 agustus klien di rujuk ke RS

Dr.moewardi surakarta dengan keluhan anggota tubuh mengalami kelemahan sebelah

4.

Riwayat Kesehatan Masa Lalu Penyakit yang pernah dialami : keluarga klien mengatakan klien pernah mengalami stroke 1 tahun yang lalu. Klien juga pernah dIrawat diruang anggrek bulan september 2012 dan diruang ICU dengan alasan yang sama. Kebiasaan hidup tidak sehat : keluarga mengatakan klien mempunyai kebiasan hidup merokok dan mempunyai riwayat hipertensi. 5. Primary survey a. Airway b. Breathing c. Circulation d. Disability e. Exposure

7. Secondary survey a) Anamnesis A ( alergy) M( Medicine) P ( Past illness) L (Last meal) E (event) b). Tanda-tanda vital Tekanan darah : 135/115 mmhg Heart Rate : 112 x/m Respirate Rate : 32 x/m Suhu : 37,7 C c). Kulit dan kuku (Inspeksi dan palpasi) d). Kepala (inspeksi dan palpasi) e). Mata (inspeksi dan palpasi) f) Hidung ( Inspeksi dan palpasi)

g) Telinga Q) Neurologi (nervus I XII) ( inspeksi dan palpasi) i) Mulut ( inspeksi dan palpasi) i) Leher (Inspeksi dan palpasi) j) Dada dan tulang belakang (Inspeksi ) l) Thorak ( Inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi) n) Jantung ( inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi) p) Abdomen ( Inspeksi, auskultasi, perkusi dan palpasi) r) Genetalia ( inspeksi dan palpasi) t) Rektum v) Ekstremitas (inspeksi dan palpasi)

8. Pengkajian pola fungsional a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. Persepsi terhadap kesehatan Pola bernafas Pola eliminasi (BAK dan BAB) Pola nutrisi dan metabolik Pola cairan dan elektrolit Pola aktivitas dan latihan Pola istirahat dan Tidur Pola konsep diri Pola koping Pola seksual dan reproduksi Pola peran dan hubungan Pola nilai dan kepercayaan Pola kebutuhan belajar Pola kebutuhan PH

9.

Tertiery survey a. Pemeriksaan Laboratorium b. Pemeriksaan Rontgen c. Pemeriksaann EKG d. Pemeriksaan CT-Scan Terapi Infus : Nacl 0,9 % 20 tpm Injeksi :hidronac 5 cc + Ns 100 cc /12 jam Kalnek 500 mg/8 jam Methylprednisolon 20 mg/8 jam Meropenem 1 gram/8 jam Heulin 500 mg/8 jam Aminophilin 60 tpm Terapi nebulizer per 6 jam sekali

10.

No 1.

Data fokus DS: Keluarga klien mengatakan, klien mengeluh pusing dan pegal-pegal, sampai akhirnya klien diperiksa dan dirawat di RS Marga Husada 3 hari yang lalu. Keluarga mengatakan SMRS klien mengeluh badannya lemes hingga tidak bisa digerakkan. DO: Keadaan umum klien lemah Klien mengalami penurunan kesadaran (apatis) GCS = E 4, V 1, M 5 Klien tampak gelisah Hemiplegi / hemiparase sinistra Akral dingin ( sianosis ) Hasil pemeriksaan tanggal 31/10/12 Thorak PA. Cor = membesar > 50%, tampak dilatasi aorta. Pulmo = tak tanpak infiltrat Sinus phrenicocus kanan kiri tajam Kesan = kardiomegali dengan HHD Tanda-tanda vital TD = 135/115 mmHg N = 112 X/menit RR = 32 X/ menit T = 37,7C

etiologi Perubahan Perfusi Jaringan Serebral

Mas.kep Interuspi aliran darah

No 2.

Data fokus DS: Keluarga mengatakan dari RS Marga Husada klien sudah mengalami sesah DO: Keadaan umum klien lemah kesadaran apatis klien terlihat sesak klien terlihat pucat (sianosis) terlihat retraksi dinding dada terlihat batuk dan terjadi p eningkatan produksi sputum dengan karakteristik putih cair, kental kehijauan dan kuning kedalaman pernapasan : dalam dan dangkal RR : 32 X / menit terdapat suara tambahan jalan napas gurgling hasil pemeriksaan rontgen thorak PA pada tanggan 22/8/2013 klinis : HAP tak Cor : besar dan bentuk normal Pulmo : tampak perselubungan di pericardial kiri, sinus phreni cocastalis kanan kiri tajam, hemidiafragma kanan kiri normal trakea ditengah. Kesimpulan= Pneumonia

etiologi
Bersihan jalan napas tidak efektif

Mas.kep Peningkatan Produksi Sputum

No 3.

Data Fokus Keluarga klien mengatakan sebelum dibawa kerumah sakit Maarga Husada, klien mengeluh pusig dan pegal-pegal, sehingga dipijat tiba-tiba badan atau tubuh sebelah kiri mengalami kelemahan dan tidak dapat digerakkan. DO : Keadaan umum klien lemah kesadaran apatis klien mengalami kelemahan pada anggota badan sebelah kiri kekuatan otot 2 2 -

Etiologi Kerusakan mobilitas fisik

Mas.kep Kelemahan