Laporan Kasus

MENINGOENCEPHALITIS
Oleh :

Nabila Sindami, S.Ked Joande Necisa, S.Ked Ayu Fadhilah, S.Ked

Pembimbing :

dr. H. Hasnawi, Sp.S (K)

Identifikasi
Nama : Ny. LL Umur : 18 tahun Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam MRS : 12 Juli 2013

Anamnesis

Penderita dirawat di bagian neurologi RSMH Palembang karena kejang umum tonik klonik yang timbul 3 hari SMRS.

+ 4 hari SMRS penderita mengalami

kejang umum tonik klonik, frekuensi lebih dari 10 kali per hari. Interictal dan post ictal penderita sadar. Kurang lebih 3 hari SMRS penderita mengalami kejang umum tonik klonik frekuensi lebih dari 10 kali per hari bertambah sering, interictal dan post ictal penderita tidak sadar. Kelemahan sesisi tubuh (-) mulut mengot (-) bicara pelo b.d.d, riwayat demam (+), riwayat sakit kepala (+) riwayat mual muntah (+)

Riwayat hipertensi (-) Riwayat diabetes melitus (-) Riwayat stroke (-) Riwayat penyakit jantung (-), riwayat batuk pilek (+), riwayat batuk lama (-), riwayat kejang dalam kehamilan (+) eklampsia bulan Maret 2013. Penyakit seperti ini diderita untuk pertama kalinya.

Pemeriksaan fisik
Status generalis :

Kesadaran : GCS E4M6V4 Suhu Badan : 36,0 C Nadi : 66 x/m Pernapasan : 20 x/m Tekanan Darah : 120/80 mmHg Jantung : HR = 96 x/m, m (-), g (-) Paru-paru : vesikuler (+) N, r (-), w (-) Hepar dan Lien : tidak teraba

Status Neurologis : N. Cranialis : N.III : pupil bulat, isokor, 3 mm, refleks cahaya +/+ N.VII: tidak ada kelainan N.XII: tidak ada kelainan

Fungsi motorik
Fungsi Motorik Gerakan Kekuatan Lengan Kanan Kiri Tungkai Kanan Kiri

Lateralisasi ke kiri Meningkat Meningkat Meningkat

-

Tonus
Klonus

Meningkat
-

Refleks Fisiologis
Refleks Patologis

Meningkat

Meningkat Meningkat
+B

Meningkat
+B

Fungsi Sensorik : tidak ada kelainan Fungsi Luhur : tidak ada kelainan Fungsi Vegetatif : tidak ada kelainan GRM : Kaku kuduk (+), lasseque (+), kernig (+) Gerakan abnormal : (-) Gait dan Keseimbangan: belum dapat dinilai

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah Rutin Hb Eritrosit Leukosit LED Hematokrit BSS

: 11,6 g/dl : 4,05 juta/mm3 : 11.000 /mm3 : 46/mm3 : 34 % : 89 mg/dl

Kimia Klinik Kolesterol HDL Kolesterol LDL Trigliseride Ureum Kreatinin Na Kalium

: 23 mg/dl : 105 mg/dl : 103 mg/dl : 18 mg/dl : 0,39 mg/dl : 141 mEq : 3,2 mEq

Diagnosis
Diagnosa Klinik : Penurunan Kesadaran + Hemiparese sinistra spastik+ Kaku kuduk Diagnosa Topik : Meningen, encephalon Diagnosa Etiologi : Susp meningoencephalitis dd/ Susp SOL di temporal dekstra

Tatalaksana

IVFD Nacl 0,9% gtt xx/m O2 canul 2L/menit Inj. Diazepam 1 amp bila kejang (bolus lambat) Fenitoin cap3x100 mg IV Inj. Ceftriaxone 2x2 gr IV (skin test) Inj. Dexametason 4x1 amp IV Inj. Ranitidin 2x1 amp IV Sukralfat syr 3xII c Vit B1B6B12 3x1 tab

Prognosis
Quo ad vitam: dubia ad bonam Quo ad functionam: dubia

Diskusi Diagnosis Banding Etiologi

Meningitis Gejala : Demam Sakit kepala Kaku kuduk Mual dan muntah Penurunan kesadaran Kejang Gejala yang ditemukan pada pasien - Demam (+) - Sakit kepala (+) - Kaku kuduk (+) - Mual dan muntah (+) - Penurunan kesadaran (+) - Kejang (+)

Encephalitis Gejala : -Demam -Sakit kepala -Kaku kuduk -Mual dan muntah -Penurunan kesadaran -Kejang

Gejala yang ditemukan pada pasien -Demam (+) -Sakit kepala (+) -Kaku kuduk (+) -Mual dan muntah (+) -Penurunan kesadaran (+) -Kejang (+)

SOL Gejala : - sakit kepala - mual muntah - kelemahan pada tungkai dan kaki - kejang - penurunan kesadaran

Gejala yang ditemukan pada pasien - Sakit kepala (+) - Mual dan muntah (+) - Lateralisasi ke salah satu sisi (+) - Kejang (+) - Penurunan kesadaran (+) Pemeriksaan penunjang : CT-Scan : tidak ada tandatanda SOL

Pemeriksaan penunjang : - CT-Scan : S.O.L.