Tinjauan Pustaka

Herpes Zoster

PENDAHULUAN
Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus varisela zoster yang menyerang kulit dan mukosa

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN PENTING

EPIDEMIOLOGI
Insidens meningkat seiring dengan pertambahan usia Jarang pada anak-anak, banyak dijumpai pada pasien yang berusia > 60 tahun Banyak dijumpai pada pasien dengan disfungsi sistem imunitas seluler

ETIOLOGI
Anggota dari famili herpes virus Tidak memiliki reversoar hewan Hanya memiliki satu serotipe Genom virus herpes zoster mengkode sekitar 70 gen spesifik

Virus Herpes Zoster

PATOGENESIS
Reaktivasi virus varisela zoster yang terjadi setelah infeksi primer

A. B. C.

Selama infeksi virus varisela zoster (varisela atau chickenpox), virus menginfeksi ganglia sensorik; Virus herpes zoster menetap pada fase laten di dalam ganglia; Reaktivasi virus herpes zoster dalam ganglia sensoris, turun melalui saraf sensoris, dan bereplikasi di kulit akibat penurunan fungsi imunitas.

MANIFESTASI KLINIS
Gejala Prodromal
Nyeri dan parastesia pada dermatom yang terlibat Gejala sistemik berupa demam, pusing, dan malaise Gejala lokal meliputi nyeri otot-tulang, gatal, dan pegal

Lesi Kulit
Makula dan papul eritem vesikel pustula krusta

Nyeri
Sensasi terbakar, gatal, kesemutan, sakit hebat, atau seperti ditusuktusuk, ditikam, dibor, dan dicakar

MANIFESTASI KLINIS

A. B. C.

Keterlibatan awal dermatom torakal dengan eritema di sepanjang dermatom dan pembentukan sekelompok vesikel Keterlibatan lanjut dengan lesi krusta pada punggung; Herpes zoster ofltalmikus

DIAGNOSIS BANDING
Herpes simpleks Nyeri prodromal sering kali salah diagnosis sebagai nyeri pada pleuritis, infark miokard, ulkus duodenum, kolesistitis, kolik renal atau bilier, apendisitis, hernia nukleus pulposus, atau glaukoma

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tes Tzank Pewarnaan imunofloresens atau imunoperoksidase Punch biopsy Isolasi virus dari kultur sel Deteksi DNA virus melalui amplifikasi polymerase chain reaction (PCR)

PENATALAKSANAAN
Terapi Topikal
Stadium vesikel bedak Lesi erosif kompres terbuka Ulserasi salep antibiotik

Terapi Sistemik
Antiviral Antiinflamasi (prednison 3 x 20 mg sehari) Analgesik (analgesik opiat + antikonvulsan dan/atau antidepresan trisiklik ) Terapi Neuralgia Pascaherpetik (pregabalin 2 x75 mg sehari)

Terapi Antiviral
Kelompok Pasien Normal Umur < 50 tahun Umur 50 dengan oftalmikus Sediaan Hanya terapi simtomatik atau asiklovir 800 mg p.o. 5x/hari x 1 pekan tahun atau Asiklovir 800 mg p.o. 5x/hari x 1 pekan atau keterlibatan valasiklovir 1 g p.o. x 1 pekan atau famsiklovir 500 mg p.o. 3x/hari x 1 pekan Asiklovir 800 mg p.o. 5x/hari x 7-10 hari atau valasiklovir atau famsiklovir Asiklovir 10 mg/kgBB iv 3x/hari x 7-10 hari Foscarnet 40 mg/kgBB iv 3x/hari hingga sembuh

Immunocompromised Mild compromise atau HIV Severe compromise AIDS resisten asiklovir

PENCEGAHAN
Pemberian asiklovir supresif jangka panjang pada pasien immunocompromised yang berisiko tinggi mengalami herpes zoster Vaksin varisella zoster

KOMPLIKASI
Komplikasi Kutaneus Superinfeksi bakteri Pembentukan jaringan parut Gangren Diseminasi kutaneus Komplikasi Viseral Pneumonia Hepatitis Esofagitis Gastritis Perikarditis Sistitis Artritis Komplikasi Neurologis Neuralgia pascaherpetik Meningoensefalitis Mielitis transversa Kelumpuhan saraf perifer dan kranial Gangguan sensoris Gangguan motorik Gangguan otonom Tuli Komplikasi okuler Angitis granulomatosa (dapat menyebabkan hemiparesis kontralateral)

TERIMA KASIH

DIAGNOSIS BANDING
Pembeda Ulserasi Jumlah lesi Ukuran Lesi Distribusi lesi Frekuensi Infeksi HSV Sering Biasanya banyak Kecil sampai besar Infeksi VZV Jarang Biasanya tunggal, terbatas dermatomal Kecil tempat

Terutama anogenital, Tidak ada kadang-kadang oral khusus Sering Jarang