Anda di halaman 1dari 5

PRESENTASI KASUS STASE OBGYN

Keke Tri F.
201110401011047
SUMMARY OF DATA BASE Identitas : Nama istri : Ny. A Umur istri : 35 th Pekerjaan istri: IRT Nama suami : Tn. S Umur suami : 37 th Pekerjaan suami : wiraswasta Lama menikah: 10 th Agama : islam Bangsa: Indonesia Suku: Jawa Alamat: Widangtuban Tanggal MRS : 8 Januari 2013 Anamnesis Keluhan Utama: Keluar darah dari jalan lahir RPS: CLUE AND CUE - Wanita - Usia 35tahun - Perdarahan - 20 hari Post partum - Nyeri perut - Status obstetri: Inspeksi : Abdomen tampak mencembung Palpasi : PROBLEM LIST 1. Late hemmorage post partum 2. Anemia PLANNING MONITORING Vital sign Keluhan subjektif pasien (perdarahan, nyeri perut)

INITIAL DX P2002Ab000 dengan Late hemmorage post partus dan anemia

DIAGNOSIS USG

THERAPY

EDUCATION Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang diagnosis, terapi, dan prognosis pada pasien.

- Airway : clear - Breathing : diberikan 02 nasal 3 lpm. - C : IVFD 1500cc/24jam. - Pasang kateter - Drip oksitosin 20IU dalam Ring As 500 - Inj Antibiotik amoxicilin 3x1gr - Tranfusi Whole blood

Fundus uteri teraba. 1 jari di atas simfisis pubis, massa (-)..


VT:

vagina: massa (-) Portio: Pembukaan 1 banyak jari Luka bekas episitomi (+)

Pasien datang dengan keluhan keluar darah -pemeriksaan dari jalan lahir sejak 4 laboratorium hari sebelum masuk Hb: 6,4 rumah sakit setelah melahirkan spontan 20 hari yang lalu di Bidan. Darah yang keluar berwarna merah, ada gumpalan, sehari sampai habis 3 5

pembalutpenuh. Sebelumnya pasien mengalami nifas yang normal. 4 hari ini darah yang keluar dari kemaluan menjadi banyak tidak seperti biasanya. Nyeri perut (+), mual (-), muntah (-), pusing (-) nyeri bekas jahitan di kemaluan (-)
RPD : RPK : Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat diabetes : disangkal Riwayat asma : disangkal disangkal

Riwayat Menstruasi : Menarche : usia 14 tahun Siklus haid : 23 hari Lama : 5-6 hari Disminore : (-) Riwayat pernikahan : Menikah 1 kali, lama menikah 10 tahun Riwayat Kontrasepsi : Disangkal Riwayat ANC : Pasien hamil anak kedua dan rutin control ke bidan. Riwayat persalinan dan kehamilan :

Para 2, Abortus

0.
Anak pertama : aterm, lahir spontan, di bidan, BBL 3700 gr Anak kedua : aterm, lahir spontan, di bidan, BBL 3700gr

PemeriksaanFisik: Status generalis: KU : tampak lemah Kesadaran: compos mentis BB: 65 kg Vital sign: Tensi; 119/81 mmHg. Nadi: 95 x/menit. Kuat. reguler Suhu: 36,5 derajat Celsius. RR: 20 x/menit. Status Generalis : K/L: anemis-/ikterus-/cyanosis-/d yspneu-. Pulmo: simetris, retraksi -/-, rhonkhi -/-, wheezing -/-. COR suara jantung 1 suara jantung 2 tunggal, murmur -, gallop Abdomen: cembung, soefl, Bising usus normal, meteorismus (-) Ekst akral HKM, oedema I-. Status obstetri: Inspeksi : Abdomen tampak mencembung Palpasi :

Fundus uteri teraba. 1 jari di atas simfisis pubis, massa (-)..

VT:

vagina: massa (-) Portio: Pembukaan 1 jari Luka bekas episitomi (+) Pemeriksaan penunjang: Diff : 1/0/74/21/4 HCT : 18,8 Hb : 6,4 LED : 46/88 Leukosit : 6.600 Trombosit : 210.000 HbsAg : negative GDA : 107 Bleeding time : 20 Clothing time : 920

Beri Nilai