Inkontinensia Urin

Dr. Rose Dinda Martini, SpPD

Geriatric Giant
Immobility Instability Incontinence (urinary & alvi) Intellectual impairment (MCI, Dementia) Infection (Pneumonia, etc) Impairment of hearing & vision Impaction (constipation) Isolation (depression) Inanition (malnutrition) Impecunity (poverty) Iatrogenesis Kane, Ouslander Abrass. (from Solomon Insomnia 1988), Essentials of Clinical Immune deficiency Geriatrics.2004 . p.13-14. Impotence

 Pasien Geriatri jika terserang kondisi akut :

GERIATRIC GIANTS :
SINDROM DELIRIUM DEPRESI JATUH / INSTABILITAS POSTURAL INKONTINENSIA IMOBILISASI GEJALA DEKONDISI

Urinary Incontinence

ANATOMI SALURAN KEMIH

Urodynamics Made Easy third

PROSES BERKEMIH

Urodynamics Made Easy third

Persarafan Saluran Kemih Bagian Bawah

Otak

T10L2

Otot Polos Detrusor

Internal sphincter smooth muscle

S2S4

Intramural skeletal muscle Extramural skeletal muscle Urethral smooth muscle Adapted from Wein AJ. Exp Opin Invest Drugs. 2001:10:65-83.

Persarafan Parasimpatik dan Reseptor

Transmiter: acetylcholine Reseptor Muskarinik - kontraksi

Saraf Pelvis

Kontraksi

Urinary Incontinence

Acute

chronic

Stress UI Overflow UI Urgency UI --- OAB Functional UI Mixed UI

BASICS MECHANISMS
Three basic mechanisms serves as final common pathways in nearly all causes of incontinence : Urge incontinence Hyperactive / irritable bladdder Stress incontinence Urethral incompetence Overflow bladder

INKONTINENSIA URGENSI

11

Urodynamics Made Easy third

INKONTINENSIA STRESS

12

Urodynamics Made Easy third

INKONTINENSIA STRESS

13

Urodynamics Made Easy third

OVERACTIVE BLADDER
Overactive baldder (OAB) adalah gejala Syndrom : Urgency, dengan atau tanpa urge inkontinensia biasanya dengan frekuensi dan nocturia. Gejala ini merupakan akibat dari otot detrusor yang overaktif (secara urodinamik terdapat kontraksi yang tidak terkendali dari otot detrusor). Istilah OAB dipakai apabila tidak terbukti ada infeksi atau patologi yang lain. Diagnosis OAB sekarang dapat dibuat atas dasar symptom tidak diperlukan pembuktian dengan urodinamik.

Abrams P et al. Neurourol Urodyn. 2002;21:167-178

14

OVERACTIVE BLADDER
Urgency adalah keluhan keinginan berkemih yang kuat yang datang secara mendadak, dan sulit ditahan. Frekwensi berkemih meningkat yang dikeluhan oleh pasien pada siang hari ( setara dengan polyuria) Nocturia adalah keluhan dimana terbangun dari tidur malam untuk berkemih lebih dari 1 x.
Abrams P et al. Neurourol Urodyn 2002;21:167-178

15

Causes of Reversible Urinary Incontinence

D Delirium D Delirium

I Infection
A Atrophic vaginitis P Pharmaceutical

R Restricted mobility, retention

I Infection, inflammation, impaction P Polyuria, pharmacutical

P Physiological disorders
E Endocrine disorders R Restricted mobility S Stool impaction

Complication of Urinary Incontinence

Skin infections Pressure ulcers Falls Fractures Depression Decreased libido and sexual dysfunction Acute hospitalization Social isolation Caregiver stress Reduced feeling of well-being Institutionalization Increased health-care costs

Diagnosis
Pemeriksaan Fisik
Melakukan pemeriksaan umum, abdomen (palpasi buli-buli), dan pemeriksaan neurologi Melakukan pemeriksaan panggul dan dubur pada wanita dan pemeriksaan dubur pada laki-laki Mengobservasi keluarnya urine padastress (misalnya batuk, valsava, dll) Melakukan pemeriksaan residu urine apabila diduga ada obstruksi bagian bawah (kesulitan berkemih, BPH, operasi daerah panggul sebelumnya)
Fantl JA al. Agency for Healthcare Policy and Research 1996;AHCPR Publication No. 96-0686

18

Diagnosis
Pemeriksaan Laboratorium Urinalysis - untuk melihat adanya hematuria, pyuria, bacteria, glucosuria, proteinuria Pemeriksaan darah bila diperlukan - Glucose - PSA (laki-laki di atas 50 tahun) - Lain-lain
Fantl JA al. Agency for Healthcare Policy and 1996;AHCPR Publication No. 96-

19

Research 0686

Diagnosis
Obat-obatan yang mungkin berpengaruh terhadap fungsi berkemih
Diuretik Narkotika

Antidepresan
Antihipertensi Hipnotik

Sedatif
OTC obat tidur dan demam Antipsikotik Herbal

Analgesik

20

Diagnosis
Deferensia diagnosis
~ BPH ~ Interstitial cystitis ~ Prolapse ~ Diabetes ~ Atrophic vaginitis ~ Urinary tract infection ~ Pelvic floor dysfunction ~ Urinary tract infection

21

Daily Bladder Diary

Buku Catatan Kandung Kemih
Buku catatan ini akan membantu anda dan tim kesehatan anda. Buku Nama : Erna Catatan berkemih membantu melihat penyebab dari gangguan kontrol kemih. Tgl : 17 Maret 2007 Contoh dibawah memperlihatkan bagaimana cara menggunakan buku catatan ini
Waktu Minum Berkemih Kebocoran/ngo mpol Merasakan ingin berkemih (anyanganyangan) Apa yang sedang dikerjakan Olah raga,tertawa,b ersin,dll

Jenis

Jumlah

Berapa sering

Jumlah (sedikit,sedan g,banyak)

Jumlah (sedikit,sedang, banyak)

contoh 06 - 07 07 - 08 08 - 09 10 - 11 11 - 12 12 - 13

kopi

2 cangkir

12

Banyak

Banyak

Ya

tertawa

13 - 14
14 - 15 15 - 16 16 - 17

22

SITI SETIATI, Geriatri IPD FKUI/RSUPN-CM, 2003

Instabilitas
Jatuh

Obat

Inkontinensia urin

Infeksi

Fraktur
Hipotermia Imobilisasi

Kesadaran

Depresi
Ulkus Trombosis vena Pneumonia ISK konstipasi Atrofi otot Asupan cairan Asupan makanan

Gangguan tidur

Dehidrasi

Malnutrisi

Inkontinensia Alvi

Klinis
Feces cair/belum terbentuk, keluar merembes Keluarnya feces yang sudah terbentuk, 1 x atau 2 x perhari di pakaian atau di tempat tidur

Penyebab
IA akibat konstipasi IA simtomatik, berkaitan dg penyakit usus besar IA neurogenik IA karena hilangnya refleks anal