BAB II LAPORAN KASUS

A. Identitas

Nama Umur Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Alamat

: Ny. D : 40 tahun : Islam : Banjar : SMEA : Berjualan

Nama suami : Tn. B Umur Agama Suku Pendidikan Pekerjaan : 38 tahun : Islam : Banjar : SMEA : Berjualan

: Jl. Banua Anyar RT. 01 RW. 01 Banjarmasin

MRS tanggal : 30 April 2013

B. Anamnesis

Anamnesa dilakukan secara autoanamnesa tanggal 30-4-2013 pukul 19.00 WITA dan 6 Mei 2013 pukul 15.00 WITA.

1. Keluhan utama : Kencang-kencang 2. Riwayat penyakit sekarang : Pasien merupakan rujukan dari bidan praktek swasta dengan diagnosis G3 P0 A2, Inpartu, Hamil 37 minggu, Janin Tunggal Hidup Intra Uterin dengan Tekanan darah 140/100 dan Edem kaki. Pasien mengeluh kencang-kencang sejak tadi malam jam 00.00 WITA, pasien juga mengeluh keluar lendir dan darah pada

saat perutnya kencang-kencang tadi pagi pukul 08.00. pasien juga mengeluh lehernya tegang dan pusing. Selain itu pasien juga mengeluh kakinya yang bengkak, bengkak dirasakan sejak 2 minggu SMRS, sedangkan tekanan darah yang meningkat dirasakan sejak 1 bulan SMRS, Pasien mengaku rutin memeriksakan kehamilan yang sekarang ini tiap bulan ke dokter dan dikatakan kehamilannya baik. Pasien sebelumnya juga pernah mengalami hal serupa pada kehamilannya pertama tahun 2010. Pasien mengaku buang air kecil jarang dan buang air besar masih normal. Riwayat Penyakit dahulu : Pasien mengaku pernah menderita tekanan darah tinggi pada kehamilan yang pertama dan kedua, namun pada saat tidak hamil tekanan darah pasien normal, pasien tidak pernah menderita asma maupun kencing manis. Pada kehamilan yang sekarang dirasakan lebih parah dari yang sebelumnya. Riwayat penyakit keluarga : pasien mengaku tidak ada anggota keluarga lain yang menderita tekanan darah tinggi, asma maupun kencing manis. Riwayat Haid Menarce umur 12 tahun, siklus haid 28 hari, lama 7 hari, tidak ada keluhan selama haid. HPHT TP UK : 03 Agustus 2012 : 18 Mei 2013 : 38-39 Minggu

4. Riwayat perkawinan

Pasien menikah 2 kali, yang pertama selama 9 tahun dan yang saat ini 6 tahun.

5. Riwayat Obstetri 1. 2. 3. 2010/IUFD usia 5 bulan/di rumah sakit/laki-laki 2011/ 3 bulan/ mola hidatidosa 2013/ hamil ini.

C. Pemeriksaan Fisik 1. Status present Keadaan umum Kesadaran Tinggi badan Berat badan Tanda vital : Tampak sakit sedang : Compos mentis, GCS 4-5-6 : 148 cm : 63 kg : TD Nadi RR T Kulit Kepala/leher Kepala Mata : 160/110 mmHg : 90 kali/menit : 28 kali/menit : 36,5 oC

: Turgor kulit baik, Kelembapan cukup : : Bentuk normal : Mata tidak cekung, Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, palpebrae tidak edem, pupil isokor, refleks cahaya +/+.

Telinga

: Bentuk normal, tidak ada cairan yang keluar dari telinga, tidak ada ganguan pendengaran.

Hidung

: Bentuk normal, tidak tampak deviasi septum, tidak ada sekret, tidak ada epistaksis, tidak ada pernapasan cuping hidung.

Mulut

: Bibir dan mukosa tidak anemis, bibir sedikit kering perdarahan gusi tidak ada, tidak ada trismus, tidak ada pembesaran atau radang pada tonsil, lidah tidak ada kelainan.

Leher

: Tidak ada kaku kuduk, tidak tampak pembesaran kelenjar getah bening dan tiroid, tidak ada pembesaran JVP.

Thoraks : Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : iktus kordis tidak tampak, voissure cardiac tidak tampak : tidak teraba thrill. : batas jantung normal, ICS V LMK kiri dan ICS II LPS kanan. Auskultasi Abdomen : S1 dan S2 tunggal, bising jantung tidak ada. : bentuk normal, gerakan simetris dan ICS tidak melebar. : fremitus raba +/+ simetris, tidak ada nyeri tekan. : sonor +/+ : Vesikuler, tidak ada ronkhi atau wheezing.

: Lihat status obstetrik

Ekstrimitas

Atas : Akral hangat (+/+), edema (-/-), gerak normal, nyeri gerak (-/-) Bawah : Akral hangat (+/+), edema (+/+), gerak normal, nyeri gerak (-/-). 2. Status Obstetri Inspeksi Palpasi : tampak cembung asimetris : LI = 3 jari bawah Processus Xiphoideus LII = punggung kanan LIII = presentasi kepala LIV = sudah masuk PAP TFU TBJ His DJJ Pemeriksaan dalam : Portio Konsistensi Pembukaan Ketuban Pemeriksaan Panggul : Promontorium : tidak teraba Sacrum : Cekung Kesan : luas : teraba : lunak : 2 cm : (+) Bagian terbawah : Kepala Penurunan Penunjuk : Hodge I : Sde : 32 cm : 3100 gr : 1x dalam 10 menit, selama 20 detik : 168 kali/menit

Spin Ischiadica : tidak menonjol Linea Inuminata : teraba > 1/3 bagian

Dinding samping : Sejajar

D. Pemeriksaan penunjang 1. Protein Dipstik (+1) 2. Hasil Laboratorium Pemeriksaan Hemoglobin Lekosit Eritrosit Hematokrit Trombosit RDW-CV MCV MCH MCHC PT Kontrol normal PT INR APTT Kontrol normal APTT GDS LDH Ureum Creatinin Asam Urat SGOT SGPT Albumin Natrium Kalium Klorida URINALISA pH Keton Protein-Albumin Glukosa Bilirubin 30/4/2013 14,1 g/dl 11,1 ribu/ul 4,43 juta/ul 41,2 vol % 400 ribu/ul 13,6 % 93,2 31,8 34,2 12,8 detik 11,4 detik 1,11 22,7 detik 26,1 detik 151 mg/dL 927 U/L 76 mg/dL 2,1 mg/dL 12,9 mg/dL 59 U/I 32 U/I 3,7 g/dl 140,7 mmol/l 3,9 mmol/l 106,0 mmol/l 6,0 Negative 3+ Negative 1+ Nilai Normal 12,00-16,00 g/dl 4,0-10,5/ul 3,50-5,50 juta/ul 37,00-47,00 vol% 150-450 ribu/ul 11,5-14,7 % 80,00-97,00 27,0-32,0 32,0-38,0 9,9-13,5 detik

22,2-37,0 detik <200 mg/dL 225-450 U/L 10-50 mg/dL 0,6-1,2 mg/dL 2,4-5,7 mg/dL 0-46 U/L 0-45 U/L 3,5-5,5 g/dl 135-146 mmol/l 3,4-5,4 mmol/l 95-100 mmol/l 5,0-6,5 Negative Negative Negative Negative

Darah Samar Urobilinogen Leukosit Eritrosit Silinder Epitel Bakteri Kristal Lain -lain

2+ 0,2 1-2 6-8 Negative 2+ 2+ Negative negative

Negative 0,1-1,0 0-3 0-2 negative 1+ negative negative negative

E. Diagnosis

GIIIP1A1 Hamil 38-39 minggu + inpartu kala I fase laten + Preeklampsia Berat + Usia > 35 tahun + JTHIU + Presentasi kepala + bayi mahal.
F. Penatalaksanaan - Rencana NST - Bed Rest - O2 6-8 lpm - IVFD RL 20 tetes/menit + DC - Inj. SM Full Dose - Po. Nifedipin 3 x 10 mg - Monitoring : Keluhan/ Vital Sign/ Vomitus - Terminasi Cito SC

10

Gambar 1. Hasil NST pasien pada tanggal 30 April 2013 jam 20.00 Dilakukan operasi SC pada tanggal 30 April 2013 jam 21.00 atas indikasi Preeklampsia berat, fetal distress dan high value baby. Lahir bayi perempuan dengan Berat badan 2900 gram, panjang badan 50 cm, apgar score 4-5-7, anus (+) kelainan kongenital (-), bayi dirawat sampai saat ini di raung bayi kelas IIB. Follow up post SC 23.00 WITA, pasien stabil dengan TD=110/70, N=86x/menit, RR=30x/menit, T=36,8oC, tinggi fundus 2 jari bawah pusat, kontraksi baik dan fluksus (+) namun tidak aktif, untuk terapi post SC diberikan : - Diet lunak Tinggi Karbohidrat tinggi protein - Infus RL:D5 1000cc/24 jam - Inj. SM lanjutan sampai dengan 12 jam pasca SC - Ceftriaxon 2x1 gr - Ketorolac 3x1 amp - Vitamin C 3x1 amp - Alinamin F 3x 1 amp - Drip Oksitosin 2 ampul dalam D5, 22 tetes permenit s/d 12 jam Post SC

11

- P.o Nifedipin 3x 10 mg - Balance Cairan CM=CK + 500 cc - Cek Hb post SC, tranfusi jika < 8 g/dl - Monitoring keluhan/ tanda vital/ fluksus/ kontraksi/ tanda impending eklampsia Pasien dipindahkan ke ruang cempaka 1/5/2013 jam 00.00. G. Follow up Perjalanan Penyakit Tanggal 1/5/2013 jam 20.45 Pasien mengeluh sesak nafas dan badan lemas, saat diperiksa TD = 100/60, N=86x/menit, RR=24x/menit, T=35,1oC, urin=200cc/20 jam, akral dingin dan edem pada keempat ekstrimitas, pasien di naikkan ke VK bersalin. Jam 21.00 pasien di VK, dipasang monitor, TD = 119/78, N=123x/menit, RR=28x/menit, Dari auskultasi terdengan Ronkhi pada kedua lapang paru. Produksi urin 200cc/20 jam, cairan masuk 2000cc/24jam. A) P1 A2 Post SC a/i (PEB+Fetal Distress+ bayi mahal) hari I + Edem Paru + Oliguria O) O2 Masker 6-8 lpm Inj. Lasik 3x1 amp IV Inj. Ketorolac 3x1 amp Inj. Alinamin F 3x1 amp Inj. Vitamin C 3x1 amp Restriksi cairan CM=CK-500cc, Cek Lab lengkap ulang dan monitoring Pemeriksaan Hemoglobin Lekosit Eritrosit Hematokrit 1/5/2013 (23.04) 13,8 g/dl 25,4 ribu/ul 4,23 juta/ul 39,6 vol % 1/5/2013 (01.54) 12,5 g/dl 17,2 ribu/ul 4,05 juta/ul 37,5 vol % Nilai Normal 12,00-16,00 g/dl 4,0-10,5/ul 3,50-5,50 juta/ul 37,00-47,00 vol%

12

Trombosit RDW-CV MCV MCH MCHC PT Kontrol normal PT INR APTT Kontrol normal APTT GDS LDH Ureum Creatinin Asam Urat SGOT SGPT Natrium Kalium Klorida

328 ribu/ul 13,5 % 93,8 32,6 34,8 14,9 detik 11,4 detik 1,29 29,1 detik 26,1 detik 168 mg/dl 1678 U/L 118 mg/dL 3,4 mg/dL 13,8 mg/dl 403 U/I 413 U/I 133,3 mmol/l 4,8 mmol/l 99,6 mmol/l

328 ribu/ul 13,2 % 92,6 30,8 33,3

150-450 ribu/ul 11,5-14,7 % 80,00-97,00 27,0-32,0 32,0-38,0 9,9-13,5 detik

22,2-37,0 detik <200 mg/dL 225-450 U/L 10-50 mg/dL 0,6-1,2 mg/dL 2,4-5,7 mg/dL 0-46 U/L 0-45 U/L 135-146 mmol/l 3,4-5,4 mmol/l 95-100 mmol/l

Lapor konsulen tentang kondisi pasien : Advice A) P1 A2 Post SC a/i (PEB+Fetal Distress+ bayi mahal) hari I + HELLP Syndrome + Susp. Acute Kidney Injury + Oliguria. P) O2 Masker 8 lpm Inj. Lasik 3x1 amp IV Inj. Dexamethason 3x2 amp Inj. Ceftriaxon 2x1g Po. Curcuma Tab 3x1 Balance Cairan, Monitoring keluhan, VS, tanda impending, dan edem paru Tanggal 2/5/2013 (06.30 WITA) Didapatkan keluhan sesak (-), lemas (-), mual/muntah (-/-), pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (-), pusing (+) dengan vital sign, TD=135/99, N=109x, 13

RR=22x/menit, T=37,5oC, Urin= 100cc/ 8jam, CM=200cc/8jam akral dingin dan edem pada keempat ekstrimitas. Sn Vesikuler, Rh (-/-) A) P1 A2 Post SC a/i (PEB+Fetal Distress+ bayi mahal) hari II + HELLP Syndrome + Susp. Acute Kidney Injury + Oliguria. P) O2 masker 8 lpm Inj. Lasik 3x1 amp IV Inj. Dexamethason 3x2 amp Inj. Ceftriaxon 3x1g Po. Curcuma Tab 3x1 Inf. D5 500cc/24jam Minum Max 500cc/24jam Balance Cairan CM=CK-500cc, Monitoring keluhan, kontraksi uterus VS, tanda impending, dan edem paru Tanggal 3/5/2013 (07.00) Didapatkan keluhan sesak (<), lemas (+), mual/muntah (-/-), pandangan kabur (+), nyeri ulu hati (-), pusing (+) dengan vital sign, TD=135/99, N=112x, RR=24x/menit, T=36,6oC, Urin= 850cc/ 24jam, CM= 650cc/24jam akral hangat dan edem pada keempat ekstrimitas. Sn Vesikuler, Rh (-/-) A) P1 A2 Post SC a/i (PEB+Fetal Distress+ bayi mahal) hari III + HELLP Syndrome + Susp. Acute Kidney Injury. P) O2 masker 8 lpm Inj. Lasik 3x1 amp IV Inj. Dexamethason 3x2 amp (tappering Off) Inj. Ceftriaxon 3x1g 14

Po. Curcuma Tab 3x1 HP Pro Tab 3x2 Aminoral 3x1 tab Inf. D5 500cc/24jam Minum Max 500cc/24jam Balance Cairan CM=CK-500cc, Monitoring keluhan, kontraksi uterus VS, tanda impending, dan edem paru Pro Konsul IPD ulang, menuggu hasil lab, Pemeriksaan Hemoglobin Lekosit Eritrosit Hematokrit Trombosit RDW-CV MCV MCH MCHC PT Kontrol normal PT INR APTT Kontrol normal APTT GDS LDH Ureum Creatinin Asam Urat HbsAg SGOT SGPT Natrium Kalium Klorida 3/5/2013 (14.37) 17,4 g/dl 20,3 ribu/ul 5,45 juta/ul 51,1 vol % 365 ribu/ul 13,6 % 93,8 32,6 34,8 13,6 detik 11,4 detik 1,18 26,1 detik 26,1 detik mg/dl U/L 213 mg/dL 2,1 mg/dL 21,2 mg/dl Negatif U/I U/I mmol/l mmol/l mmol/l Nilai Normal 12,00-16,00 g/dl 4,0-10,5/ul 3,50-5,50 juta/ul 37,00-47,00 vol% 150-450 ribu/ul 11,5-14,7 % 80,00-97,00 27,0-32,0 32,0-38,0 9,9-13,5 detik

22,2-37,0 detik <200 mg/dL 225-450 U/L 10-50 mg/dL 0,6-1,2 mg/dL 2,4-5,7 mg/dL Negatif 0-46 U/L 0-45 U/L 135-146 mmol/l 3,4-5,4 mmol/l 95-100 mmol/l

15

Tanggal 4/5/2013 (06.00 WITA) Didapatkan keluhan sesak (-), demam (-), mual/muntah (-/-), pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (+), pusing (+) dengan vital sign, TD=150/110, N=112x, RR=24x/menit, T=36,5oC, Urin= 2500cc/ 24jam, CM= 1000cc/24jam akral hangat dan edem pada keempat ekstrimitas. Sn Vesikuler, Rh (-/-) A) P1 A2 Post SC a/i (PEB+Fetal Distress+ bayi mahal) hari IV + HELLP Syndrome + Susp. Acute Kidney Injury P) O2 masker 8 lpm Inj. Lasik 3x1 amp IV Inj. Dexamethason 2x1 amp (tappering Off) Inj. Cefotaxim 3x1g Po. Curcuma Tab 3x1 HP Pro Tab 3x2 Aminoral 3x1 tab Inf. D5 500cc/24jam Minum Max 500cc/24jam Balance Cairan CM=CK-500cc, Monitoring keluhan, kontraksi uterus VS, tanda impending, dan edem paru Pasien di pindah ke ruangan pada jam 18.15 WITA, kondisi stabil tanpa O2. Tanggal 5/5/2013 (00.25 WITA) Pasien mengeluh sesak (+) dan nyeri di ulu hati (+), Vital sign

TD=150/110mmHg, N=118x/m, RR= 30x/m, T=36,6oC ronkhi pada kedua lapang bawah paru, A) P1 A2 Post SC a/i (PEB+Fetal Distress+ bayi mahal) hari IV + HELLP Syndrome + Susp. Acute Kidney Injury.

16

P)

Advice 6 Lpm Lasix 1 Amp (Now) Pasien dinaikkan ke VK bersalin.

(06.30 WITA) Didapatkan keluhan sesak (<), batuk (+), mual/muntah (-/-), lemas (<), nyeri ulu hati (+), pusing (+) dengan vital sign, TD=140/80, N=100x, RR=30x/menit, T=36,8oC, Urin= 1500cc/ 24jam, CM= 850cc/24jam akral hangat dan edem pada keempat ekstrimitas. Sn Vesikuler, Rh (+/+) A) P1 A2 Post SC a/i (PEB+Fetal Distress+ bayi mahal) hari VI + HELLP Syndrome + Susp. Acute Kidney Injury P) O2 masker 8 lpm Inj. Lasik 3x1 amp IV Ganti oral Inj. Dexamethason 2x1 amp (STOP) Inj. Cefotaxim 3x1g ganti ORal Po. Curcuma Tab 3x1 HP Pro Tab 3x2 Aminoral Tab 3x1 Inf. RDS 500cc/24jam Minum Max 500cc/24jam Balance Cairan CM=CK-500cc, Monitoring keluhan, kontraksi uterus VS, tanda impending, dan edem paru Konsul IPD besok, Pro HD

17

Tanggal 6/5/2013 (07.00 WITA) Didapatkan keluhan sesak (+), batuk (+), mual/muntah (-/-), lemas (-), nyeri ulu hati (<), pusing (-) dengan vital sign, TD=130/80, N=88x, RR=24x/menit, T=36,8oC, Urin= 1500cc/ 24jam, CM= 800cc/24jam akral hangat dan edem pada kedua tungkai bawah. Sn Vesikuler, Rh (+/+) A) P1 A2 Post SC a/i (PEB+Fetal Distress+ bayi mahal) hari V + HELLP Syndrome + Susp. Acute Kidney Injury P) Po. Furosemid Tab 3x1 Cefadroxil 3x1 Curcuma Tab 3x1 HP Pro Tab 3x2 Aminoral 3x1 tab Inf. RDS 500cc/24jam Minum Max 500cc/24jam Balance Cairan CM=CK-500cc, Monitoring keluhan, kontraksi uterus VS, tanda impending, dan edem paru Cek Lab Lengkap hari ini Pemeriksaan Hemoglobin Lekosit Eritrosit Hematokrit Trombosit RDW-CV MCV MCH MCHC PT Kontrol normal PT INR 6/5/2013 (12.05) 14,6 g/dl 19,4 ribu/ul 4,58 juta/ul 43,3 vol % 181 ribu/ul 15,1 % 94,6 31,8 33,7 28,6 detik 11,4 detik 2,40 Nilai Normal 12,00-16,00 g/dl 4,0-10,5/ul 3,50-5,50 juta/ul 37,00-47,00 vol% 150-450 ribu/ul 11,5-14,7 % 80,00-97,00 27,0-32,0 32,0-38,0 9,9-13,5 detik

18

APTT Kontrol normal APTT GDS Bilirubin Total Bilirubin Direk Ureum Creatinin Asam Urat HbsAg SGOT SGPT Alkali Phospatase Albumin Natrium Kalium Klorida

40,2 detik 26,1 detik 303 mg/dl 1,73 0,88 105 mg/dL 0,8 mg/dL 13,5 mg/dl Negatif 154 U/I 557 U/I 251 3,3 134,8 mmol/l 5,2 mmol/l 102,2 mmol/l

22,2-37,0 detik <200 mg/dL 0,20-1,20 mg/dL 0,00-0,40 mg/dl 10-50 mg/dL 0,6-1,2 mg/dL 2,4-5,7 mg/dL Negatif 0-46 U/L 0-45 U/L 64-306 U/I 3,5-5,5 g/dl 135-146 mmol/l 3,4-5,4 mmol/l 95-100 mmol/l

Tanggal 7/5/2013 (07.00 WITA) Didapatkan keluhan sesak nafas (+), batuk (<), mual/muntah (-/-), lemas (+), nyeri ulu hati (<), pusing (-) dengan vital sign, TD=130/80, N=90x, RR=26x/menit, T=36,8oC, Urin= 1500cc/ 24jam, CM= 800cc/24jam akral hangat dan edem pada kedua tungkai bawah. Sn Vesikuler, Rh (+/-) A) P1 A2 Post SC a/i (PEB+Fetal Distress+ bayi mahal) hari VI + HELLP Syndrome + Susp. Acute Kidney Injury P) Po. Furosemid Tab 3x1 Cefadroxil 3x1 Curcuma Tab 3x1 HP Pro Tab 3x2 Aminoral 3x1 tab Inf. RDS 500cc/24jam Minum Max 500cc/24jam

19

Balance Cairan CM=CK-500cc, Monitoring keluhan, kontraksi uterus VS, tanda impending, dan edem paru Pukul 21.30 pasien mengeluh sesak kembali sehingga pasien dinaikkan ke VK bersalin dan kondisi pasien memburuk di usulkan untuk pindah ke ICU Tanggal 8/5/2013 Didapatkan keluhan sesak nafas (+), batuk (<), mual/muntah (-/-), lemas (+), nyeri ulu hati (<), pusing (-) dengan vital sign, TD=140/100, N=130x, RR=36x/menit, T=36,8oC, SaO2=98% dgn O2 sungkup 12 lpm, Urin= -cc/ 24jam, CM= -cc/24jam akral hangat dan edem pada kedua tungkai bawah. Sn Vesikuler, Rh (+/-) A) P1 A2 Post SC a/i (PEB+Fetal Distress+ bayi mahal) hari VII + HELLP Syndrome membaik + Acute Kidney Injury membaik + edem paru + DCFC IV P) Pindah ICU O2 masker reservoir 8-10 lpm Po. Inj. Furosemid 3x1 amp Inj. Dexamethason 3 x1 amp Inj. Ceftriaxone 3 x 1 amp Po. Digoxin 1 x 0,25mg Co. Cardio dan IPD Inf. RDS 500cc/24jam Minum Max 500cc/24jam Balance Cairan CM=CK, Monitoring keluhan, kontraksi uterus VS, tanda

impending, dan edem paru cek Analisa Gas Darah

20

ANALISA GAS DARAH (8/5/2013 jam 11.46 WITA) Suhu PH PCO2 PO2 HCO3 O2 saturasi BE Natrium gas darah Kalium gas darah Klorida gas darah 36,7 7,5 28,0 49,3 22,1 85,5 0,8 133,4 4,2 97,9 Celcius 7,35-7,45 35-45 80-100 22-26 75-99 -3,0 3,0 135-148 3,5-4,5 98,0-107,0

8/5/2013 (jam 23:29 WITA) Creatinin Ureum Albumin Natrium Kalium Klorida SGOT SGPT Asam Urat 1,0 mg/dL 71 3,2 134,3 mmol/l 5,9 mmol/l 100,8 mmol/l 48 U/I 146 U/I 8,5 mg/dl 0,6-1,2 mg/dL 10-50 mg/dL 3,5-5,5 g/dl 135-146 mmol/l 3,4-5,4 mmol/l 95-100 mmol/l 0-46 U/L 0-45 U/L 2,4-5,7 mg/dL

9/5/2013 (07.00 WITA) Didapatkan keluhan sesak nafas (+), batuk (-), mual/muntah (-/-), lemas (+), nyeri ulu hati (<), pusing (-) dengan vital sign, TD=180/86, N=138x, RR=36x/menit, T=36,8oC, SaO2=94% dgn O2 sungkup 12 lpm, Urin= -cc/ 24jam, CM= -cc/24jam akral hangat dan edem pada kedua tungkai bawah. Sn Vesikuler, Rh (+/+) A) P1 A2 Post SC a/i (PEB+Fetal Distress+ bayi mahal) hari VIII + HELLP Syndrome membaik + Acute Kidney Injury membaik + edem paru +Hiperkalemi P) O2 masker reservoir 10 lpm

21

Terapi hiperkalemi : Ca Glukonas 1 amp Insulin 4 IU D40 % Po. Inj. Furosemid 2x1 amp Inj. Dexamethason 3 x1 amp Inj. Ceftriaxone 2 x 2 g Po. Digoxin 1 x 0,25mg ISDN 2x 5mg Captopril 3 x 12,5mg Balance Cairan CM=CK, Monitoring keluhan, kontraksi uterus VS, tanda 3x / 1jam

impending, dan edem paru cek AGD Hasil Laboratorium 9/5/2013 jam 16.56 WITA Creatinin 1,0 mg/dL Ureum 83 Albumin 3,5 Natrium 138,3 mmol/l Kalium 4,9 mmol/l Klorida 103,3 mmol/l Analisa gas darah 9/5/2013 jam 00.23 WITA Suhu 36,5 PH 7,5 PCO2 32,4 PO2 93,5 HCO3 23,0 O2 saturasi 97,5 BE 0,2 Natrium gas darah 133,5 Kalium gas darah 4,2 Klorida gas darah 98,5

0,6-1,2 mg/dL 10-50 mg/dL 3,5-5,5 g/dl 135-146 mmol/l 3,4-5,4 mmol/l 95-100 mmol/l

Celcius 7,35-7,45 35-45 80-100 22-26 75-99 -3,0 3,0 135-148 3,5-4,5 98,0-107,0

22

10/5/2013 (07.00 WITA) Didapatkan keluhan sesak nafas (), batuk (-), mual/muntah (-/-), lemas (+), nyeri ulu hati (<), pusing (-) dengan vital sign, TD=180/86, N=138x, RR=36x/menit, T=36,8oC, SaO2=94% dgn O2 sungkup 12 lpm, Urin= -cc/ 24jam, CM= -cc/24jam akral hangat dan edem pada kedua tungkai bawah. Sn Vesikuler, Rh (+/+) A) P1 A2 Post SC a/i (PEB+Fetal Distress+ bayi mahal) hari VIII + HELLP Syndrome membaik + Acute Kidney Injury membaik + edem paru P) O2 masker reservoir 10 lpm Po. Inj. Furosemid 2x1 amp Inj. Dexamethason 3 x1 amp Inj. Ceftriaxone 2 x 2 g Po. Digoxin 1 x 0,25mg ISDN 2x 5mg Captopril 3 x 12,5mg Balance Cairan CM=CK, impending, Pasien dirawat selama 17 hari terhitung dari tanggal 30 April 2013 sampai dengan 17 Mei 2013 di VK Bersalin dan Bangsal kelas III Obstetri Ruang Cempaka dan ruang ICU RSUD Ulin. Selama pasien dirawat keadaan umum pasien berubah-rubah, ketika di ruangan keluhan sesak selalu dirasakan pasien, saat di VK mulai membaik, sempat kembali ke ruangan namun keluhan sesak muncul kembali. Pasien pada tanggal 15 mei 2013 diturunkan dan dirawat di ruang Cempaka dengan keluhan yang membaik, keadaan umum yang membaik, Monitoring keluhan, kontraksi uterus VS, tanda

23

dan hasil laboratorium yang membaik. Pasien pulang atas permintaan sendiri pada tanggal 17 Mei 2013.

24

Penilaian 25 Subjektif Mual Muntah Pusing Objektif TD (mmHg) T (oC) N (x/) RR (x/) Cairan Masuk Produksi Urin Assesment + + + 100/70 36,4 88 20 Tidak ada data Tidak ada data

Tanggal (Maret 2013) 26 < < 110/70 36,5 78 20 1750 cc 1500 cc

27 < < 130/80 36,5 80 20 1300 cc 1250 cc

GIIIP1A1 Hamil 12 minggu + Hiperemesis Gravidarum Grade I

Planning RL + Drip Neurbion Inj. Ranitidin 2x1 amp Inj. Ondancentron 3 x 1 amp RL;D5 2:2 Omeprazol caps 2x1 Antasida Syr 3x1 Asam folat 2x1 KSR tab 3x1 tab

+ + + + -

+ + + + + + +

+ + + + + + +

25