Canalis Inguinalis

dr Dindin HG SpRM

Canalis inguinalis
Suatu saluran melintas serong mll bagian kaudal dinding abdomen ventral, arah mediokaudal. Letak : kranial, sejajar : ligamentum inguinale. Panjang + 4 cm, terbentang dr annulus inguinalis profundus (lubang pd fascia transversa) anulus inguinalis superficialis (lubang pd aponeurosis m obliquus externus abdominis). : funiculus spermaticus, n. ilioinguinalis. : ligamentum teres uteri (ligamentum rotundum), n. ilioinguinalis.

A. Funiculus spermaticus dlm canalis inguinalis & dr annulus inguinalis superficialis.

 Ligamentum teres uteri : melekat di bagian cranial margo lateralis uteri, berjalan ascendens di atas a,v. iliaca externa dr ligamentum inguinale, menembus dinding abdomen mll anulus inguinalis profundus, berjalan dlm canalis inguinalis, berakhir sebagai serabut-serabut pd labia majora.

Batas canalis inguinalis : Dinding ventral : aponeurosis m. obliquus externus abdominis, diperkuat serabut m. obliquus internus abdominis di sebelah lateral. Dinding dorsal : fascia transversalis, diperkuat conjoint tendon / falx inguinalis (tendon m. obliquus externus abdominis & m. transversus abdominis) di sebelah medial. Atap : m. obliquus internus abdominis & m. transversus abdominis.

 Dasar, dibentuk permukaan kranial ligamentum inguinale, diperkuat ligamentum lacunare (lanjutan ligamentum inguinale) di sebelah medial. Ligamentum inguinale : dibentuk dr lipatan aponeurosis m. obliquus externus abdominis di antara SIAS & tuberculum pubicum. Ligamentum lacunare melanjutkan diri ligamentum pectinea.

 Annulus inguinales superficialis, celah berbentuk segitiga pd aponeurosis m. obliquus externus abdominis crus laterale, melekat pd tuberculum pubicum, crus mediale pd ossis pubis. Annulus inguinales profundus lubang berbentuk oval pd fascia transversalis, kranial pertengahan ligamentum inguinale, lateral a. epigastrica inferior.

Mekanisme canalis inguinalis :

Canalis inguinalis pd dinding anterior bawah abdomen merupakan tempat yg lemah.

Tataletak canalis inguinalis untuk mengatasi kelemahan tsb : a. Letak anulus superficialis & profundus yg berjauhan. b. Dinding anterior diperkuat serabut m. obliquus internus abdominis tepat di ventral anulus profundus. c. Dinding posterior diperkuat conjoint tendon di dorsal anulus superficialis.

d. Pd saat batuk, berkemih, defekasi, partus : serabut terbawah m. obliquus & transversus abdominis yg melengkung berkontraksi atap yg melengkung mendatar mendekati dasar. Atap menekan isi canalis inguinalis thd dasar canalis inguinalis menutup. e. Posisi jongkok : fleksi sendi panggul : permukaan anterior paha mendekati dinding anterior abdomen bagian bawah dinding anterior abdomen dilindungi paha.

Pembentukan canalis inguinalis Letak testis & ovarium sebelum turun : di dinding posterior abdomen (L1). Diverticulum peritonealis : procesus vaginalis berjalan mll lapisan bagian bawah dinding anterior abdomen. Procesus vaginalis berjalan melaui fascia transversalis pd anulus inguinalis profundus mendapat selubung tubular : fascia spermatica interna. Procesus vaginalis berjalan mll bagian bawah m. obliquus internus abdominis : membawa sebagian serabut membentuk m.cremaster yg tertanam dlm selubung kedua : fascia cremasterica.

 Procesus vaginalis melewati di bawah serabut m. transversus abdominis yg melengkung tidak mendapat selubung dr otot ini. Saat mencapai aponeurosis m. obliquus externus abdominis, procesus vaginalis melakukan evaginasi, membentuk anulus inguinalis superficialis & mendapat selubung ketiga : fascia spermatica externa. terbentuk canalis inguinalis. Pd fascia spermatica = fascia ligamentum teres uteri.

Lanjutan lapisan dinding anterior abdomen

Lapisan kulit, fascia superfisialis, scrotum,tunica vaginalis

Funiculus spermaticus
Awal : annulus inguinalis profundus, lateral a. epigastrica inferior, melalui canalis inguinalis. Akhir : tepi dorsal testis dalam scrotum. Fungsi : menggantungkan testis dalam scrotum. Diliputi fascia pembungkus dari dinding abdomen.

Pembungkus funiculus spermaticus. E : epididymis, CV : tunica vaginalis testis, T : testis. 1. perineum, 2. fascia transversalis, 3. m. transversus abdominis, m. obliquus internus abdominis, 4. m . Obliquus externus abdominis, 5. lemak, 6. kulit

Pembungkus funiculus spermaticus Fascia spermatica interna, dari fascia transversalis. Fascia cremasterica, dari fascia penutup m. obliquus internus abdominis. Pd fascia ini terdapat loops m. cremaster refleks mengangkat testis ke atas dlm scrotum. M. cremaster, berasal dr m. obliquus internus abdominis, dipersarafi : r. genitalis nn. Genitofemoralis (L1-2) Fascia spermatica externa, dari aponeurosis m. obliquus externus abdominis.

Scrotum dipotong dari anterior, selubung funiculus spermaticus.

Komponen funiculus spermaticus 1. Ductus deferens (vas deferens), pipa berotot, panjang + 45 cm, menyalurkan sperma dari epididymis. 2. Arteria testicularis, dari permukaan lateral aorta, memperdarahi testis & epididymis. 3. Arteria untuk ductus deferens, dari a. vesicalis inferior. 4. A. cremasterica, dari a. epigastrica inferior. 5. Plexus pampiniformis : anastomosis beberapa vena v. testicularis v. renalis kiri (sisi kiri), v. cava inferior (sisi kanan)

6. Serabut saraf simpatis pd arteri dr plexus symphaticus aortae, serabut simpatis & parasimpatis pd ductus deferens. 7. R. genitalia nn genitofemoralis, mempersarafi m. cremaster. 8. Pembuluh limfe dari testis & struktur berdekatan ke nodi lymphatici lumbales & paraorta.

Desensus testis / ovarium Letak testis & ovarium sebelum turun : di dinding posterior abdomen (L1). Gubernaculum : pita mesenchim dr kutub bawah gonad, melalui canalis inguinalis labioscrotalis.

 : descensus testis pd bulan 7-8 mll pelvis & canalis inguinalis akibat rangsang testosteron fetus. Testis mengikuti gubernaculum descensus di belakang peritoneum pd dinding posterior abdomen berjalan di belakang procesus vaginalis, menarik saluran, pembuluh darah, saraf & limfe ke bawah. Testis sampai di dalam scrotum : akhir bulan ke 8.

 Pd , desensus ovarium ke pelvis mengikuti gubernaculum. Gubernaculum melekat pd sisi uterus. Bagian gubernaculum yg terbentang dr uterus labium majus ligamentum teres uteri satu-satunya struktur yg melalui canalis inguinalis, disertai pembuluh limfe.

Undescensus testiculorum (cryptorchism)

1. Desensus tidak sempurna : testis gagal mencapai dasar scrotum melalui jalan normal. Testis berada di abdomen, canalis inguinalis, annulus inguinalis superfisialis, bagian atas skrotum.

2. Maldesensus : testis berjalan melalui jalan abnormal, gagal mencapai skrotum. Testis ditemukan di fascia dinding anterior abdomen di atas lig. Inguinale, di depan pubis, dlm perineum, paha.

Hernia
: penonjolan suatu bangunan, alat, organ, atau bagiannya melalui lubang normal atau abnormal dari rongga yang semua di tempatnya. Hampir 90% hernia di daerah inguinal. Dua jenis hernia inguinal : langsung (direk), & tak langsung (indirek). Fascia transversalis di daerah Trigonum inguinale hanya ditutupi m. obliquus externus abdominis merupakan daerah lemah pd dinding abdomen. Trigonum inguinale (trigonum Hesselbach : batas lateral : a. epigastrica inferior, m. rectus abdominis di medial, kaudal : ligamentum inguinale).

Hernia inguinal indirek : Meninggalkan cavitas abdominalis lateral thd pembuluh epigastrica inferior, melewati anulus inguinalis profundus. Melalui canalis inguinalis. Keluar mll anulus inguinalis superficialis memasuki scrotum. Kantong hernia dibentuk procesus vaginalis yg tetap terbuka. Diliputi ketiga fascia pembungkus funiculus spermaticus. Hernia inguinal indirek 20x lebih sering pd pria.

Hernia inguinalis direk : Hernia inguinal direk >> pd pria usia lanjut. Diliputi peritoneum. Meninggalkan cavitas abdominalis medial thd pembuluh epigastrica inferior biasanya mll bagian kaudal trigonum inguinale. Tidak melalui canalis inguinalis profundus (menonjol mll dinding dorsal canalis inguinalis). Terletak di luar pembungkus funiculus spermaticus. Keluar melalui / sekitar conjoint tendon untuk mencapai anulus inguinalis superficialis.

Hernia femoralis
Sering pd wanita (pelvis, kanalis femoralis lebih lebar) Kantong hernia berjalan turun melalui canalis femoralis, mendorong septum femoralis di depannya. Kantong hernia keluar melalui ujung bawah canalis femoralis membentuk pembengkakan di bagian atas paha.

 Leher kantong selalu terletak di bawah dan lateral thd tuberculum pubicum.

 a) b) c) d)

Leher kantong sempit, terletak pd anulus femoralis yg dibatasi : anterior : lig. Inguinale, posterior : lig. Pectinatum dan pubis, medial : ujung bebas lig. Lacunare, lateral : v. femoralis.

Selubung femoralis

 Leher kantong hernia tidak dapat meluas bila alat abdomen melalui leher kantong dan masuk badan kantong alat tsb akan sulit didororng ke atas dan dikembalikan ke rongga abdomen hernia incarserata. Bila pembuluh darahnya tertekan anulus femoralis hernia strangulata.